為進一步加強新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，提高定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合管理和服務(wù)水平。現(xiàn)對《徐州市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級管理辦法（試行)》公開征求社會意見。如有修改意見，請于5月13日前發(fā)送至市衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)處郵箱。
聯(lián)系電話：85583107 電子郵箱：nwc5583107@163。com
附件：徐州市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級管理辦法（試行)
徐州市衛(wèi)生局
2014年5月6日
附件：
徐州市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級管理辦法
（試行)
第一章 總 則
第一條 為進一步提高定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合管理和服務(wù)水平，建立定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級管理的長效機制，發(fā)揮定點醫(yī)療機構(gòu)參與新農(nóng)合管理的主動性和自覺性，控制醫(yī)療費用不合理增長，保證參合人員得到合理的醫(yī)療服務(wù)，在借鑒外地成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 定點醫(yī)療機構(gòu)實行信用等級管理是以定點醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)人員執(zhí)行新農(nóng)合政策法規(guī)、履行醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議情況為主要依據(jù)，進行考核與評估，并依據(jù)相關(guān)標準和評審結(jié)果，將定點醫(yī)療機構(gòu)評定為四個信用等級（AAA級、AA級、A級、B級)，并實施相應(yīng)的管理措施。
第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評審工作，堅持公開、公平、公正的原則。依據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)級別（三級、二級、一級)，在全市鎮(zhèn)級及以上、年度新農(nóng)合住院結(jié)算人次超過100人次的醫(yī)療機構(gòu)按照統(tǒng)一的內(nèi)容、標準和程序進行評審。
第四條 定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評審由市、縣合管辦組織實施，經(jīng)市、縣衛(wèi)生局確定后公布。
第五條 本辦法適用于經(jīng)市和縣（市)、區(qū)衛(wèi)生行政部門認定資格，并與縣合管辦簽訂新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議的鎮(zhèn)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)。
第六條 成立徐州市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評審組，組成人員包括：市、縣合管辦和定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員。
第二章 評審內(nèi)容與標準
第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評審的內(nèi)容主要包括就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療費用控制管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、新農(nóng)合基礎(chǔ)管理及社會監(jiān)督七個方面。同時，充分考慮參合人員的意見，將參合人員的滿意度調(diào)查結(jié)果作為一項重要評價指標。
第八條 為了使評價工作科學(xué)、合理、規(guī)范，評價工作采取定性與定量相結(jié)合、年終檢查與日常檢查相結(jié)合、專項檢查和抽查相結(jié)合、網(wǎng)上檢查與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方法進行。
第九條 建立徐州市定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督評價體系，其內(nèi)容主要包括：
（一)《徐州市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評審標準》（以下簡稱《評審標準》)，《評審標準》中的相關(guān)指標可相應(yīng)調(diào)整，具體調(diào)整標準由市新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)組研究確定。
�。ǘ�)《定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合滿意度調(diào)查表》。
第十條 評定結(jié)果實行總量控制，AAA級、AA級、A級、B級定點醫(yī)療機構(gòu)的個數(shù)，分別占市、縣、鎮(zhèn)三級定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的5%、10%、20%、65%。
第十一條 評定結(jié)果實行動態(tài)管理，每年評審一次。評審得分在900分以上且為所在級別醫(yī)療機構(gòu)中排名第一的單位，評定為信用等級AAA級單位；分值在850分以上未評AAA級的定為AA級，分值為800分的，定為A級，800分以下的定為B級。若在一個評審年度內(nèi)沒有相應(yīng)級別分數(shù)得分的，可以空缺。
第三章 評審組織與程序
第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評審分為申請、審核、評審、公示、公布和管理等程序。
�。ㄒ�)申請：每年5月底前，各定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請書、自評報告等相關(guān)材料，截止時間為每年度5月底前（市合管辦受理市、縣兩級定點醫(yī)院申請，縣合管辦受理鎮(zhèn)級定點醫(yī)院申請)。逾期未申請評審的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
�。ǘ�)審核：市、縣合管辦對定點醫(yī)療機構(gòu)提出的信用等級申請材料，結(jié)合日常管理、費用結(jié)算等情況，按照政策標準進行初步審核，初步審核通過后，由市、縣合管辦分別組織現(xiàn)場評審。
（三)評審：嚴格按照《徐州市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評審標準》，組織有關(guān)部門和人員成立專家組，開展評審工作，按照評審分值和規(guī)定比例確定市級、縣級和鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)信用等m.payment-defi.com/job/級，評審工作在每年6月底前完成。
（四)公示：每年7月中旬，市、縣合管辦在新聞媒體、衛(wèi)生局網(wǎng)站上公示定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評審結(jié)果。單位和個人對評審結(jié)果有異議的，按規(guī)定程序進行復(fù)審。
�。ㄎ�)公布：每年7月下旬，由市、縣衛(wèi)生局向社會公布定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評審結(jié)果，在相關(guān)媒體上發(fā)布。
�。�)管理：市、縣合管辦對獲得不同信用等級的定點醫(yī)療機構(gòu)，實施信用等級管理。
第十三條 市、縣衛(wèi)生局公布定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評審結(jié)果后，市、縣合管辦及時調(diào)整相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款，簡化費用審核材料和流程，并調(diào)整總額預(yù)算標準和質(zhì)量保證金結(jié)算標準。
第四章 信用等級管理
第十四條 市、縣合管辦對獲得www.med126.com不同信用等級的定點醫(yī)療機構(gòu)實施動態(tài)管理，并按所評定的信用等級給予相應(yīng)激勵措施，促進定點醫(yī)療機構(gòu)強化內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足參合患者的醫(yī)療需求。
第十五條 AAA級定點醫(yī)療機構(gòu)激勵措施：
�。ㄒ�)以定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理為主與不定期的檢查、抽查相結(jié)合的方式進行監(jiān)督管理；
（二)對定點醫(yī)療機構(gòu)的特色科室、重點學(xué)科的屬于新農(nóng)合保障范疇、療效確切、價格合理的新項目、新技術(shù)給予優(yōu)先審批；
�。ㄈ�)全額支付結(jié)算費用，不預(yù)留保證金，總額預(yù)算標準上浮10%；
�。ㄋ�)給予新農(nóng)合表彰獎勵；
�。ㄎ�)連續(xù)兩年被評為AAA級的定點醫(yī)療機構(gòu)，第三年可作為誠信、免檢單位，新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議自動續(xù)簽一年，總額預(yù)算標準上浮15%。
第十六條 AA級定點醫(yī)療機構(gòu)激勵措施：
�。ㄒ�)以定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理為主與不定期的檢查、抽查相結(jié)合的方式進行監(jiān)督管理；
（二)對定點醫(yī)療機構(gòu)的特色科室、重點學(xué)科的屬于基本醫(yī)療范疇、療效確切、價格合理的新項目、新技術(shù)給予優(yōu)先審批；
�。ㄈ�)及時支付結(jié)算費用，不預(yù)留保證金，并給予本定點醫(yī)療機構(gòu)超總額預(yù)算標準上浮5%作為獎勵。
第十七條 A級定點醫(yī)療機構(gòu)激勵措施：
�。ㄒ�)以定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理為主與不定期的檢查、抽查相結(jié)合的方式進行監(jiān)督管理；
（二)對定點醫(yī)療機構(gòu)的特色科室、重點學(xué)科的屬于基本醫(yī)療范疇、療效確切、價格合理的新項目、新技術(shù)給予優(yōu)先審批；
（三)及時支付結(jié)算費用，不預(yù)留保證金。
第十八條 B級定點醫(yī)療機構(gòu)管理措施：
（一)督促定點醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，全年突擊檢查不低于4次，抽查住院患者不少于5%，抽查治療所用藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍不低于5%，并定期或不定期通報管理情況；
�。ǘ�)對定點醫(yī)院的新項目、新技術(shù)原則上不予審批；
�。ㄈ�)加強新農(nóng)合費用審核；
�。ㄋ�)預(yù)留結(jié)算費用5%的服務(wù)質(zhì)量保證金；
�。ㄎ�)定點醫(yī)療機構(gòu)不得評為年度新農(nóng)合先進單位；
�。�)對每年評審中量化考核分數(shù)處于最后5名的提出通報批評，連續(xù)兩年處于倒數(shù)第一名的，第二年縣合管辦不得續(xù)簽協(xié)議，間隔期不得少于一年。
第五章 監(jiān)督管理
第十九條 通過信用等級評審的定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情況之一的，應(yīng)取消所評信用等級，終止享受有關(guān)激勵措施，并不得參加下一年度信用等級評審。情節(jié)特別嚴重的，由縣合管辦終止新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議，并報請衛(wèi)生主管部門取消其定點醫(yī)院資格，在當?shù)刂饕襟w上予以公示。
（一)因違反新農(nóng)合政策規(guī)定受到行政處罰的；
�。ǘ�)協(xié)議履行過程中違反誠實守信原則的；
（三)考核評審中存在弄虛作假行為的；
（四)被舉報有嚴重違反新農(nóng)合政策或協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容，造成基金損失，經(jīng)查屬實的；
�。ㄎ�)發(fā)生三次及以上有效投訴不及時處理的。
第二十條 市、縣合管辦應(yīng)按照規(guī)定權(quán)限和程序做好信用等級評審工作，有關(guān)人員不得擅自公布或泄露定點醫(yī)療機構(gòu)評審情況。因合管辦評級工作人員徇私舞弊或者濫用職權(quán)，致使定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評審結(jié)果出現(xiàn)重大誤差，給定點醫(yī)療機構(gòu)造成損失的，依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予嚴肅處理。
第二十一條 市、縣合管辦應(yīng)定期向社會公布定點醫(yī)療機構(gòu)的信用等級、醫(yī)療服務(wù)情況、醫(yī)療費用支出情況等內(nèi)容，引導(dǎo)患者就醫(yī)和接受社會監(jiān)督。
第二十二條 市、縣合管辦要結(jié)合信用等級評審工作，加強對臨床醫(yī)師執(zhí)行新農(nóng)合政策的管理。在檢查臨床合理用藥、合理檢查、合理治療等情況的同時，落實臨床醫(yī)師責任，對違反新農(nóng)合政策，違反醫(yī)療常規(guī)的臨床醫(yī)師提出通報批評，拒不整改者可責令定點醫(yī)療機構(gòu)停止該醫(yī)師向新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)，并向社會公布。
第六章 附 則
第二十三條 本辦法由市合管辦負責解釋。
第二十四條 本辦法自發(fā)布之日起實施。
