2012年度臨床醫(yī)學三基試題(問答題1)
試述急性化膿性腹膜炎的主要病因。
繼發(fā)性腹膜炎——
最常見的急性化膿性腹膜炎
腹內(nèi)臟器穿孔、外傷、手術(shù)、內(nèi)臟破裂出血、腹內(nèi)臟器炎癥擴散等
主要細菌為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。
混合感染，毒性強
自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶
主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌
致病途徑——
血行播散-嬰幼兒 逆行感染-女性
直接擴散-泌尿系 透壁感染-抵抗力下降
簡述食物中毒的特征。
食物中毒的診斷依據(jù)：食物中毒診斷基礎(chǔ)在食物中毒調(diào)查所占有的資料，把這些資料進行整理，用流行病學的方法進行分析，結(jié)合各類各種食物中毒的特點進行綜合判斷。其判定依據(jù)在GB14938-34的第4部分有詳盡的要求。歸納起來有以下幾個方面：
�。�1)與進食的關(guān)系：中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā) 病，發(fā)病者均是食用者，停止食用該種中毒食品后，發(fā)病很快停止。
（2)食物中毒特征性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程亦較短，同一起食物中毒的病 人在很短的時間內(nèi)同時發(fā)病，很快形成發(fā)病高峰、相同的潛伏期，并且臨床表現(xiàn)基本相似（或相同)，一般無人與人之間直接傳染，其發(fā)病曲線沒有尾峰。
�。�3)食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實驗室資料：從不同病人和中毒食品中檢出相同的病原，但由于報告的延誤可造成采樣不及時或采不到剩余中毒食品或者病人已用過藥，或其他原因未能得到檢驗資料的陽性結(jié)果，通過流行病學的分析，可判定為原因不明的食物中毒。
張力性氣胸有哪些急救處理？
張力性、交通性氣胸，或心肺功能較差、自覺癥狀重的閉合性氣胸，無論其肺壓縮多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。反復發(fā)生的氣胸，亦應(yīng)首選胸腔閉式引流。（胸腔閉式引流的要點有哪些？)
為確保有效持續(xù)排氣，通常應(yīng)用胸腔閉式水封瓶引流。
盡早排氣，使肺復張，
禁止隨意搬動病人，臥床休息，
避免精神緊張和用力屏氣，
適當使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，
高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外)
闌尾切除術(shù)后有哪些重要并發(fā)癥。
腹腔膿腫：
內(nèi)、外瘺形成：
門靜脈炎
出血：
切口感染：
粘連性腸梗阻：
闌尾殘株炎：
糞瘺：
試述過敏性休克的搶救措施。
一般緊急治療
補充血容量
積極處理原發(fā)病
糾正酸堿平衡失調(diào)
血管活性藥物的應(yīng)用
DIC的治療
皮質(zhì)類固醇藥物的應(yīng)用
什么是分娩先兆？什么是臨產(chǎn)標志？
先兆臨產(chǎn)是指分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀。先兆臨產(chǎn)包括：①假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時間短（不超過30秒)且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，醫(yī)學.全在.,線提,供m.payment-defi.com宮縮強度不增加，常在夜間出現(xiàn)次日清晨消失；②胎兒下降感：胎先露部下降進入骨盆人口使宮底位置下降；③見紅：宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處子宮壁分離，毛細血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液栓相混排出：見紅是分娩即將開始的比較可靠征象。
1.清創(chuàng)術(shù) 2.人工被動免疫
心房顫動有哪些癥狀，其產(chǎn)生的機制是什么？
臨床表現(xiàn)心室率超過150次／分鐘，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭的危險。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險。心臟聽診第一心音強度變化不定。心律極不規(guī)則。當心室率快時可發(fā)生脈搏短絀，頸靜脈搏動a波消失。（思考：當房顫患者，室律變規(guī)則，有哪些可能性？)
2.心電圖檢查心電圖表現(xiàn)包括：①P波消失，心房除極混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350～600次／分鐘。如f波細小，可經(jīng)食道和左心房的電極進行記錄。②心室率極不規(guī)則，通常在100～160次／分鐘之間。③QRS波群形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導，QRS波群增寬變形。
