神經(jīng)內(nèi)科2012年三基配伍題(3)
29.D 運動障礙晨輕晚重是重癥肌無力病態(tài)性疲勞的表現(xiàn)，反映了神經(jīng)-肌肉聯(lián)接點在重復運動后受到阻滯，休息后又恢復傳遞沖動能力的特點。周期性癱瘓的輕重不是與運動多少有關，而是與鉀離子分布異常有關。急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和急性脊髓炎，都是由于神經(jīng)結構的損害而造成運動障礙，其恢復有賴于病變的消除，不會有晨晚的區(qū)別。
30.A 急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎時神經(jīng)干是病變所在處，因此有壓痛和牽引痛。其它三種病神經(jīng)干不受損。
31.B 因這四種病中只有急性脊髓炎會損害傳導束。
32.B 后角的感覺細胞均為痛、溫度覺和部分觸覺的第二級神經(jīng)元，這里沒有深感覺的通路，因此后角受損時出現(xiàn)分離性感覺障礙。
33.A 投射性疼痛是神經(jīng)根中感覺纖維受刺激時出現(xiàn)的一種疼痛。后角受損時疼痛少見，即使出現(xiàn)，性質與投射性疼痛不一樣。
34.D 后角和神經(jīng)后根的損害都不涉及到前角周圍運動神經(jīng)元，故不出現(xiàn)肌肉萎縮。
35.C 因后根內(nèi)有痛、溫度覺第一級神經(jīng)元的傳入纖維，而后角內(nèi)有痛、溫度覺的第二級神經(jīng)元。
36.C 癲癇的治療應根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物；劑量宜從常用量的低限開始；治療時間要長；為防止毒性反應，需要定期檢查血、尿和肝功能；完全控制發(fā)作后，大發(fā)作需2年，小發(fā)作需1年以上，才逐漸減少藥量和停藥。
37.B 兩者的鑒別為：流出的腦脊液分別用三個試管連續(xù)收集，若紅色逐漸變談，最后轉清者屬穿刺損傷，前后皆呈均勻紅色者為蛛網(wǎng)膜下腔出血；紅色腦脊液經(jīng)離心后，上清液變?yōu)闊o色屬損傷，黃色則為出血；蛋白、糖及氯化物含量不能作為鑒別點。
38.A 本病表現(xiàn)為一支或幾支分布區(qū)內(nèi)的面部陣發(fā)性劇烈疼痛，每次持續(xù)幾秒到2分鐘。間歇期完全不痛，檢查無明顯陽性體征。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，疼痛持久，病變區(qū)域內(nèi)有感覺障礙，檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病的特征。
39.B 此病人的診斷應考慮推管內(nèi)病變醫(yī)學.全在.,線提,供m.payment-defi.com。腰椎拍片可發(fā)現(xiàn)脊椎疾病引起的坐骨神經(jīng)痛；腰穿通暢試驗可確定椎管是否阻塞，因此這兩項應先作檢查。脊髓腔造影只能在上述檢查后必要時進行。肌電等檢查不能確定診斷。
40.A 搶救應盡快終止發(fā)作，以免因循環(huán)衰竭呼吸障礙和電解質紊亂引起死亡或嚴重腦損害。安定10-20毫克緩慢靜脈注射是控制發(fā)作的首選藥物；吸氧、保持呼吸道通暢及必要時氣管切開，可防止因腦缺氧加重癲癇發(fā)作。但輸液量要控制，以免引起或加重腦水腫。
41.E 這幾點加上發(fā)作時瞳孔放大，對光反應消失，都是癲癇大發(fā)作的特征。癔病性痙攣發(fā)作表現(xiàn)為意識清楚，瞳孔正常，四肢亂動或呈角弓反張，持續(xù)時間長，發(fā)作與精神刺激有關。
42.B 病人口角歪向左側，提示右側下部面肌癱瘓，故病變在右側，若同時伴右額紋消失及右眼閉合不緊，說明右側上部面肌亦癱瘓，便可確診為右側周圍性面神經(jīng)麻痹。面部麻木屬三叉神經(jīng)癥狀。左眼閉合不緊與口角歪斜不符合，故不能作為診斷依據(jù)。
43.B 一側腦干病變由于損害顱神經(jīng)運動核、皮質脊髓束、三叉神經(jīng)下行纖維及其降核、脊髓丘腦束，因此出現(xiàn)同側的周圍性顱神經(jīng)麻痹、對側肢體的中樞性偏癱以及同側的面部和對側身體痛、溫覺缺夫。偏身肌萎縮及撲翼樣震顫并非腦干癥狀。
