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2012年內(nèi)科三基考試資料:原發(fā)性高血壓檢查項(xiàng)目

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-19 醫(yī)學(xué)三基考試論壇

。ㄒ)血壓的測(cè)量 測(cè)量血壓是診斷高血壓和評(píng)估其嚴(yán)重程度的主要依據(jù)。目前評(píng)價(jià)血壓水平的方法有以下3種。

  1.診所偶測(cè)血壓

  診所偶測(cè)血壓(簡(jiǎn)稱偶測(cè)血壓)系由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測(cè)量,是目前診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法。應(yīng)相隔2min重復(fù)測(cè)量,以2次讀數(shù)平均值為準(zhǔn),如2次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差超過5mmHg,應(yīng)再次測(cè)量,并取3次讀數(shù)的平均值。

  2.自測(cè)血壓

  采用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)考核的上臂式半自動(dòng)或全自動(dòng)電子血壓計(jì)在家中或其他環(huán)境中患者給自己測(cè)量血壓,稱為自測(cè)血壓或家庭測(cè)壓。自測(cè)血壓通常稍低于偶測(cè)血壓,其正常上限參考值為l35/85mmHg.自測(cè)血壓可在接近日常生活的情況下獲得多次測(cè)量值,從而可提供日常狀態(tài)下有價(jià)值的血壓信息,在評(píng)價(jià)血壓水平和指導(dǎo)降壓治療上已成為偶測(cè)血壓的重要補(bǔ)充,在診斷單純性診所高血壓和改善治療的依從性等方面均極其有益。

  3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

  一般監(jiān)測(cè)的時(shí)間為24h,測(cè)壓時(shí)間間隔為l5-30min,白天和夜間的測(cè)壓時(shí)間間隔宜相同。如僅作診斷評(píng)價(jià)亦可僅監(jiān)測(cè)白天血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提供24h中白天和夜間各時(shí)間段血壓的平均值和離散度,可較為客觀和敏感地反映患者的實(shí)際血壓水平,且可了解血壓的變異性和晝夜變化節(jié)律性,估計(jì)靶器官損害與預(yù)后,比偶測(cè)血壓更為準(zhǔn)確。

  動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的參考標(biāo)準(zhǔn)正常值為:24h均值低于l30/80mmHg,白天低于135/85mmHg,夜間低于l25/75mmHg.夜間血壓均值一般較白天均值低10%-20%。正常血壓波動(dòng)曲線狀如長(zhǎng)柄勺,夜間2~3時(shí)處于低谷,凌晨迅速上升,上午6~8時(shí)和下午4~6時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)高峰,爾后緩慢下降。高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓曲線亦類似,但水平較高,波動(dòng)幅度較大。

 。ǘ)尿液檢查

  肉眼觀察尿的透明度、顏色,有無血尿;測(cè)比重、pH、蛋白和糖含量,并作尿沉渣鏡檢。

  尿比重降低(<1.010)提示腎小管濃縮功能障礙。正常尿液pH在5.0~7.0之間,原發(fā)性醛固酮增多癥呈代謝性堿中毒,尿呈中性或堿性。某些腎臟疾病如慢性腎炎并發(fā)的高血壓可在血糖正常下出現(xiàn)糖尿,系由于近端腎小管重吸收糖功能障礙。高血壓病程較長(zhǎng)或伴糖尿病者須查微量白蛋白尿,尿纖維素試紙檢查為陽性者應(yīng)作尿蛋白定量。尿轉(zhuǎn)鐵蛋白排泄率高更為敏感。伴糖尿病或慢性腎病者每年至少查一次尿蛋白。

 。ㄈ)血液生化檢查

  測(cè)定血鉀、尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖和血脂,包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL),還可檢測(cè)一些選擇性項(xiàng)目如PRA、醛固酮。應(yīng)常規(guī)檢查血紅蛋白和血細(xì)胞壓積。

 。ㄋ)X線胸片

  心胸比率大于0.5提示心臟受累,多由于左心室肥厚和擴(kuò)大。主動(dòng)脈夾層、胸主動(dòng)脈以及腹主動(dòng)脈縮窄亦可從X線胸片中找到線索。

  (五)心電圖

  可診斷高血壓患者是否合并左心室肥厚、左心房負(fù)荷過重以及心律失常。心電圖診斷左心室肥厚的敏感性不如超聲心動(dòng)圖,但對(duì)評(píng)估預(yù)后有幫助。心電圖上有左心室肥厚的患者病死率較對(duì)照組增高2倍以上;左心室肥厚并伴復(fù)極異常圖形者心血管病死率和病殘率更高。心電圖上出現(xiàn)左心房負(fù)荷過重亦提示左心受累,還可作為左心室舒張順應(yīng)性降低的間接證據(jù)。

 。)超聲心動(dòng)圖(UCG)

  UCG能更為可靠地診斷左心室肥厚,其敏感性較心電圖高7~10倍醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.payment-defi.com。測(cè)定計(jì)算所得的左心室重量指數(shù)(LVMI),是一項(xiàng)反映左心室肥厚及其程度的較為準(zhǔn)確的指標(biāo),與病理解剖的符合率和相關(guān)性極好。UCG還可評(píng)價(jià)高血壓患者的心臟功能,包括收縮功能、舒張功能和左心室射血分?jǐn)?shù)。如疑有頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、其他外周動(dòng)脈和主動(dòng)脈病變,應(yīng)作血管超聲檢查;疑有腎臟疾病者,應(yīng)作腎超聲圖。

 。ㄆ)眼底檢查

  可發(fā)現(xiàn)眼底的血管病變和視網(wǎng)膜病變。血管病變包括動(dòng)脈變細(xì)、扭曲、反光增強(qiáng)、交叉壓迫以及動(dòng)靜脈比例降低。視網(wǎng)膜病變包括出血、滲出、視乳頭水腫等。高血壓眼底改變可分為4級(jí):Ⅰ級(jí),視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)輕度狹窄、硬化、痙攣和變細(xì);Ⅱ級(jí),小動(dòng)脈呈中度硬化和狹窄,出現(xiàn)動(dòng)脈交叉壓迫征,視網(wǎng)膜靜脈阻塞;Ⅲ級(jí),動(dòng)脈中度以上狹窄伴局部收縮,視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出、出血和水腫;Ⅳ級(jí),視神經(jīng)乳頭水腫并有Ⅲ級(jí)眼底的各種改變。高血壓眼底改變與病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān),Ⅰ至Ⅳ級(jí)眼底改變者如不予治療,5年生存率分別為85%、50%、l3%和0%。

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