2012年臨床醫(yī)學三基最新試題(問答題4)
10.試述消化道出血的主要治療方法。
1.一般急救措施應對出血性休克采取搶救措施。須臥床休息，保持安靜。目前不主張用頭低位，以免影響呼吸功能，宜取平臥位并將下肢抬高。保持呼吸道通暢，必要時吸氧，要避免嘔血時血液吸入引起窒息醫(yī)學全在,線m.payment-defi.com。對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。
應加強護理，對病情作嚴密觀察，包括：①嘔血與黑糞情況；②神志變化；③脈搏、血壓與呼吸情況；④肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤；⑤周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況；⑥每小時尿量；⑦定期復查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積與血尿素氮；③必要時進行中心靜脈壓測定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護。
2.積極補充血容量立即配血，盡快用大號針進行靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測量CVP.輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量。補液量根據(jù)估計的失血量來決定，但右旋糖酐于24小時內不宜超過1000ml.應及早輸入足量全血m.payment-defi.com，以恢復血容量與有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90～100g/L.庫血含氨量較多，在肝硬化病人可誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血。應注意避免因輸液、輸血過多而引起肺水腫。老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調節(jié)輸液量。
3.止血措施
�。ㄒ�)藥物治療可用去甲腎上腺素8mg加入100ml水中分次口服，或作鼻胃管滴注。也可用血管加壓素10U加入5%葡萄糖液200ml中，于20分鐘內緩慢靜脈滴注，用以降低門靜脈壓。對食管胃底靜脈曲張破裂出血有止血效果，必要時可重復靜脈滴注，但每日不超過3次為宜。在進行選擇性動脈造影時，可通過插管滴注血管加壓素、不僅對靜脈曲張破裂出血有效，對其他出血病灶如消化性潰瘍、急性胃粘膜損害或食管賁門粘膜撕裂等引起的出血，也有止血作用。血管加壓素宜在嚴密監(jiān)護下應用，滴注不可過快，慎防引起高血壓、心律失常或心肌缺血；同時舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。
在急性胃粘膜損害或消化性潰瘍出血時，西米替丁靜滴或雷尼替丁靜脈滴注，也可用法莫替丁或奧美拉唑靜脈滴注
（2)三腔氣囊管壓迫止血（重要考點)適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。經(jīng)口或鼻腔送入三腔管，進入胃腔后充氣使管端的氣囊膨脹，然后向外牽引醫(yī)學全在,線m.payment-defi.com，用以壓迫胃底的曲張靜脈。此時再充氣使位于食管下段的氣囊膨脹，即可壓迫食管的曲張靜脈，一般均獲得滿意的止血效果。操作中必須警惕置管引起的血液反流進入氣管而致窒息。置管24小時后宜放出氣囊空氣，以防氣囊壓迫過久可能導致粘膜糜爛；必要時可再重復充盈氣囊。在出血停止后24小時，可放出氣囊空氣，繼續(xù)置管觀察，如24小時內未再出血，即可拔管。
�。�3)內鏡直視下止血可經(jīng)內鏡對出血部位用1%去甲腎上腺素使血管收縮，或用孟氏溶液起收斂作用，也可用凝血酶，均能暫時止血。對食管靜脈曲張破裂出血，可經(jīng)內鏡曲張的靜脈。一般采用的硬化劑為無水乙醇、魚肝油酸鈉、硬化醇或油酸乙醇胺，也可用利多卡因、高滲鹽水、腎上腺素混合液，均有一定止血效果。
