2014年醫(yī)學護理三基：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療原則
ARDS是繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷、休克及感染等疾病過程中，肺實質(zhì)損傷導致的以進行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。其病理變化有肺血管內(nèi)皮和肺泡的損害、肺間質(zhì)水腫等。臨床上患者雖能自主呼吸，但呼吸極度困難并有窘迫癥狀，動脈血氧分壓進行性下降，進展后可危及生命。
（1)原發(fā)病的治療：如果膿毒癥被證明或被懷疑為ARDS的原因，在得到培養(yǎng)結(jié)果以前，應先給予經(jīng)驗性抗生素治療。
（2)循環(huán)支持治療：目的是恢復和提高組織器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心輸出量。故首先通過液體復蘇提高有效循環(huán)血量，使用正性肌力及血管活性藥物維持收縮壓在100mmHg以上。
（3)機械通氣：在考慮診斷的同時醫(yī)學全在線搜集整,理m.payment-defi.com，用高的吸氧濃度（FiO2)治療致命性低氧血癥是必需的，緊接著應重復動脈血氣分析，以保證足夠的氧供。因為面罩吸氧常難以治療低氧血癥，故需要迅速氣管插管行機械通氣及加用呼氣終末正壓（PEEP)。
（4)全身營養(yǎng)支持：在72h內(nèi)應開始經(jīng)腸道或腸道外途徑補充營養(yǎng)，提高血漿的膠體滲透壓，必要時輸注白蛋白或血漿，以減輕肺間質(zhì)水腫。
（5)肺血管擴張劑的應用：經(jīng)呼吸道途徑給予一氧化氮（NO)或前列腺素E1（PGE1)，可選擇性地舒張有通氣功能肺泡的血管，并有明顯的抗炎作用，有助于ARDS的恢復。此外，低分子右旋糖酐可改善肺的微循環(huán)也可考慮使用。
（6)體位治療：由仰臥位改變?yōu)楦┡P位可使血流重新分布，部分萎限肺泡再膨脹，可改善通氣/血流比例，降低肺內(nèi)分流。
（7)其他治療：皮質(zhì)激素的效果未得到證實，可選用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等，可減輕炎癥反應，但只宜短時間使用。
