第六章 心血管系統(tǒng)疾病
一、名詞解釋
1. 粥樣斑塊(atheromatous plaque) 2. 冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary artery disease) 3. 心肌梗死(myocardial infarction) 4. 室壁瘤(ventricular aneurysms) 5. 原發(fā)性高血壓(primary hypertension) 6. 高血壓性心臟病(hypertensive heart disease) 7. 細(xì)動(dòng)脈性腎硬化arteriolar nephrosclerosis) 8. 惡性高血壓(malignant hypertension) 9. 風(fēng)濕病(rheumatism) 10. Aschoff 小體 11. 疣狀心內(nèi)膜炎(verrucous endocarditis) 12. 心瓣膜病(valvular vitium of the heart) 13. 原發(fā)性心肌病(primary cardiomyopathy) 14. 心肌炎(myocarditis)
1. 為向動(dòng)脈內(nèi)膜表面隆起的灰黃色斑塊。表層為纖維帽，下方為多量黃色粥樣壞死物。
2. 是由于冠狀動(dòng)脈缺血所引起的缺血性心臟病。
3. 指冠狀動(dòng)脈供血中斷引起的心肌壞死。
4. 由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓作用下局限性向外彭隆形成。
5. 是一種原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病。
6. 高血壓時(shí)左心室向心性肥大、擴(kuò)張，并影響血流循環(huán)。
7. 良性高血壓晚期的腎臟病變。雙側(cè)身體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀。
8. 多見(jiàn)于中年人，血壓顯著升高，由以舒張壓明顯，常>130mmHg，病變進(jìn)展迅速，較早出現(xiàn)腎衰竭。
9. 是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病。主要侵犯結(jié)締組織，以形成Aschoff小體為病變特征，臨床表現(xiàn)多樣。
10. 是風(fēng)濕病的一種肉芽腫性病變。由纖維素養(yǎng)壞死、成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞構(gòu)成。
11. 是心內(nèi)膜炎瓣膜的病變。受累瓣膜腫，間質(zhì)結(jié)締組織變性、壞死，在瓣膜閉鎖緣上形成串珠狀單行排列的粟粒大小的白色血栓，故稱(chēng)疣狀心內(nèi)膜炎。
12. 指心瓣膜因先天性發(fā)育異�；蚝筇煨约膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。
13. 指原因不明的心肌原發(fā)性異常，心肌結(jié)構(gòu)和功能的病理改變。
14. 指各種原因引起的心肌局限性或彌漫性實(shí)質(zhì)性或間質(zhì)性炎癥。
四、問(wèn)答題
1. 試述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變及繼發(fā)病變。
2. 試述心肌梗死的類(lèi)型、病變特點(diǎn)。
3. 試述良性高血壓晚期心、腦和腎的病理變化和臨床的主要表現(xiàn)。
4. 試述風(fēng)濕病的基本病變及其發(fā)展過(guò)程。
5. 試述風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎發(fā)生的部位、病變特點(diǎn)及其后果。
6. 試述風(fēng)濕性心肌炎的病理變化及對(duì)機(jī)體的影響。
7. 試述二尖瓣狹窄的原因、病理變化及其血液動(dòng)力學(xué)和心臟的改變。
8. 分別簡(jiǎn)要比較下列兩組病變：
① 良性高血壓與惡性高血壓細(xì)、小動(dòng)脈的病變；
② 急性感染性心內(nèi)膜炎與亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
1. 答題要點(diǎn)：AS的基本病變：①脂紋；②纖維斑塊；③粥樣斑塊。主要繼發(fā)病變有：①斑塊內(nèi)出血；②斑塊破損；③潰瘍及血栓形成；④鈣化；⑤動(dòng)脈瘤形成；⑥血管腔狹窄。
2. 答題要點(diǎn)：心肌梗死的類(lèi)型有：①心內(nèi)膜下心肌梗死：梗死僅累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，并波及肉柱及乳頭肌。②透壁性心肌梗死：病灶較大，直徑2.5cm以上，累及心室壁全層。
3. 答題要點(diǎn)：①心：左心室向心性肥大→左心室離心性肥大，即高血壓性心臟病。②腦：⑴高血壓腦病；⑵腦軟化；⑶腦出血。③腎：原發(fā)性顆粒性固縮腎。
4. 風(fēng)濕病的基本病變：①非特異性炎：在漿膜、皮膚、腦、肺等部位引起充血、水腫、漿液或漿液纖維素性滲出，膠原纖維粘液樣變性和纖維素樣壞死，并有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。②肉芽腫性炎：分三期：變質(zhì)滲出期、肉芽腫期、纖維化期。
5. 風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)的結(jié)締組織。在心肌間質(zhì)內(nèi)小血管附近形成風(fēng)濕小體�？衫w維化成梭形小瘢痕。與成人者，多灶性分布；于兒童者，多彌漫分布，心肌間質(zhì)明顯水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。兒童患者可發(fā)生心力衰竭。
6. 二尖瓣狹窄多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起，少數(shù)由亞急性感染性心內(nèi)膜炎所致，偶為先天性。上述病因引起瓣膜粘連、增厚、變形、瓣膜口變小而形成二尖瓣狹窄。當(dāng)失代償期，左心房血液淤積，肺靜脈血液回流受阻，引起肺淤血、肺水腫或肺出血。后期由于長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致右心衰竭。
7. ①良性高血壓：細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變→管腔狹窄、閉塞，管壁增厚。肌型小動(dòng)脈，內(nèi)膜膠原纖維及彈性纖維增生，內(nèi)彈力板分裂；中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大→管壁增厚、管腔狹窄。惡性高血壓：壞死性細(xì)動(dòng)脈炎和增生性小動(dòng)脈硬化。②急性感染性心內(nèi)膜炎：多發(fā)生于原來(lái)無(wú)病變的心瓣膜，引起急性化膿性心瓣膜炎，并可致瓣膜潰爛、穿孔、破裂。瓣膜表面常形成巨大的、松脆的含大量細(xì)菌的疣狀贅生物，破碎后形成含菌栓子致栓塞、感染性梗死、繼發(fā)性膿腫。亞急性感染性心內(nèi)膜炎：常發(fā)生于已有病變的心瓣膜，在原有疾病基礎(chǔ)上，發(fā)生潰瘍、穿孔、腱索斷裂。瓣膜表面形成單個(gè)或多個(gè)較大，且大小不一的菜花狀或息肉狀疣狀贅生物。贅生物污穢、灰黃色、質(zhì)松脆、易脫落，其深部有菌團(tuán)，贅生物脫落可引起動(dòng)脈性栓塞血管炎。
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