疾病名稱(英文) | tuberculoderm |
拚音 | JIEHEXINGCHUCHUANG |
別名 | 結(jié)核性下疳,原發(fā)性綜合性皮膚結(jié)核, |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 桿菌性皮膚病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 本癥系皮膚初次感染結(jié)核桿菌所致的皮膚結(jié)核,多見于兒童,但亦可發(fā)生于成人。本病很少見。其病程緩慢,愈后遺留萎縮瘢痕。本病好發(fā)部位為顏面及四肢,大約有1/3的患者發(fā)生于粘膜,部分患者可并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚粟粒結(jié)核、丘疹壞死性結(jié)核疹、瘰疬性苔蘚等。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 結(jié)核菌多通過皮膚輕微外傷直接接種于皮膚。 |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | 多見于兒童,但亦可發(fā)生于成人。 |
強度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機理 | |
中醫(yī)病機 | 氣血不足,外感毒邪直接侵入皮膚,痰結(jié)濕阻,痰濁凝滯血脈而致病。 |
病理 | 早期為中性白細胞反應(yīng),伴有壞死區(qū),有大量結(jié)核桿菌。2周后單核細胞及巨噬細胞占多數(shù)。發(fā)病3~6周后,出現(xiàn)上皮細胞和巨細胞,干酪樣壞死漸次減少,結(jié)核桿菌亦明顯減少。此時結(jié)核菌素試驗由陰性轉(zhuǎn)變?yōu)殛栃浴? |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 顏面或四肢有褐紅色斑塊或硬節(jié),以后形成潰瘍,舌紅,苔白,脈沉細。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床診斷 1.皮損初為一紅褐色丘疹,以后發(fā)展為硬結(jié),潰破后形成潰瘍,并伴有淋巴結(jié)潰瘍。 2.早期結(jié)核菌素試驗陰性。潰瘍數(shù)周后,結(jié)核菌素試驗由陰轉(zhuǎn)陽。 3.以往無結(jié)核病史。 |
發(fā)病 | |
病史 | 患者無結(jié)核病史。對結(jié)核桿菌未獲得性免疫。 |
癥狀 | |
體征 | (一)癥狀 1.初發(fā)為褐紅色丘疹,以后漸發(fā)展為硬節(jié)或斑塊,潰破后形成潰瘍,潰瘍邊緣穿鑿不整,基底有肉芽形成,無自覺癥狀。 2.經(jīng)3~6周或數(shù)月,附近淋巴結(jié)腫大,并可發(fā)生干酪樣壞死而形成膿瘍,最后破潰形成瘺管,此時結(jié)核菌素試驗陽性。 3.常發(fā)生在兒童的面部和四肢,亦可見于粘膜,偶有成人發(fā)生者。在皮膚損害及淋巴結(jié)的潰瘍處檢查結(jié)核桿菌,容易找到。 (二)體征 潰瘍邊緣呈潛行性,淋巴結(jié)腫大。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實驗室診斷 | 在皮膚損害及淋巴結(jié)的潰瘍處可檢查到結(jié)核桿菌。 白細胞計數(shù)、結(jié)核菌素試驗。 |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗 | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.梅毒性硬下疳:有性病接觸史,多發(fā)生于外生殖器部,梅毒血清反應(yīng)陽性,損害表面可查到梅毒螺旋體。 2.孢子絲菌病:淋巴結(jié)常不腫大,損害多成串發(fā)生,可培養(yǎng)出孢子絲菌。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 發(fā)生于兒童顏面者,局部治療時要盡量減少創(chuàng)面,防止愈后疤痕增大而影響美觀。部分患者可并發(fā)其它皮膚結(jié)核病,治療要全面進行。 一、全身治療 1.支持療法:適當(dāng)安排休息、活動和勞動,合理的營養(yǎng)等。 2.抗結(jié)核藥類:①鏈霉素,成人每日肌注1.0K。連用1~3月。②異煙肼,每日3~6mg/kg,成人日肌注300mg,至臨床痊愈后2個月為止。③對氨水楊酸,成人每日8~12g,分4次服用,1療程總量為600~1000g。④利福平,每日口服600mg,有肝、膽疾患的病人忌用。⑤乙胺丁醇,每日15mg/kg。⑥異煙腙,為異煙肼的衍生物,成人0.25~0.5g每日3次,1療程總量為150~200g。鏈霉素、異煙肼為一線藥物,常與利福平,乙胺丁醇聯(lián)合用藥,可縮短疔程及延遲抗藥性。 3.維生素類:口服維生素B6、維生素B1等。 二、局部治療 1.局部外用抗癆藥物:應(yīng)用異煙肼粉末或0.5%~1.0%異煙肼軟膏,或15%~20%對氨水楊酸軟膏,1%鏈霉素外敷等。 2.藥物腐蝕:如5%~20%焦性沒食子酸軟膏對結(jié)核病變組織有破壞作用,先從5%開始,逐漸加大濃度。此外有用純碳酸、三氯醋酸、乳酸、硝酸銀棒等將損害腐蝕、燒灼。 3.局部病灶注射:有用鏈霉素(每次0.2~0.4g)加2%利多卡因液混合局部病灶注射,每4~6日1次,亦有用2%利多卡因加異煙肼病灶周圍注射有效。 4.外科手術(shù)療法:用于較小的限局孤立性病損?蓱(yīng)用外科手術(shù)將損害完全切除,以免復(fù)發(fā)。但必須注意,一定要在損害外0.5cm的正常皮膚處切開,深度宜切至肌膜。 三、物理療法 1.x線照射:可促進結(jié)核組織的吸收,使肥厚增殖性損害變平,促進潰瘍愈合,并可使疤痕疙瘩軟化。 2.紫外線治疔:紫外線及日光浴可增加機體的抵抗力,降低對結(jié)核桿菌的易感性,促進局部皮膚的血液循環(huán),增強神經(jīng)系統(tǒng)的作用和改變新陳代謝過程,從而促進結(jié)核組織的吸收。 3.用鋅離子或鏈霉素直流電藥物導(dǎo)入。 |
中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.陰虛痰結(jié) 治法:養(yǎng)陰清熱解毒,和營化痰軟堅。 方藥:生地20g,玄參15g,天門冬15g,黃芩12g,黃柏12g,丹參15g,炙百部12g,夏枯草10g,海藻12g,白花蛇舌草10g,甘草6g。夜不安寐者,加夜交藤、朱茯苓。 2.氣虛痰結(jié) 治法:益氣養(yǎng)血,軟堅化痰。 方藥:補中益氣湯加減。生黃芪15g,黨參15g,當(dāng)歸10g,白術(shù)10g,茯苓10g,雞血藤15g,紅花10g,夏枯草15g,大貝母10g,連翹10g,陳皮5g,甘草10g。如有骨蒸潮熱、盜汗者,加龜板、鱉甲、地骨皮等。 二、外治法 未潰者可用紫色消腫膏。形成潰瘍時,紅油膏摻七三丹敷貼,或用五倍子膏。 |
中藥 | |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
護理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | 早診斷,早治療,消滅傳染源,杜絕傳染途徑。 |
歷史考證 |