一般描述:
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水痘是水痘-帶狀皰疹病毒的原發(fā)感染。臨床以大小不等、時期不同的多形態(tài)(斑丘疹、水 |
皰、結(jié)痂)皮疹同時存在為特征。從發(fā)病到結(jié)痂為止均有傳染性。多見于6個月以上的嬰幼 | |
兒及學(xué)齡前兒童。中醫(yī)認(rèn)為水痘指因外感時邪風(fēng)毒,內(nèi)蘊濕熱,發(fā)于肌表。以發(fā)熱,皮膚分 | |
批出現(xiàn)斑丘疹、水皰并形成痂蓋為主要表現(xiàn)的急性皰疹性疾病。 | |
癥狀描述:
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前驅(qū)期:出疹前24小時可有輕微發(fā)熱、不適、食欲差。有時發(fā)熱與皮疹同時出現(xiàn),也可不 |
伴發(fā)熱。 | |
出疹期:皮疹形態(tài)初為細(xì)小、紅色斑疹或斑丘疹,24小時內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闄E圓形、表淺、有薄膜 | |
包圍的“露珠”狀皰疹,周圍紅暈,大小不等。然后皰液從清亮轉(zhuǎn)為云霧狀,后干燥結(jié)痂。 | |
皮疹分布呈向心性。以軀干、頭、腰部多見。皮疹分批出現(xiàn),斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等各 | |
期皮疹同時存在?谇、咽部和結(jié)膜可見小紅丘疹,繼之形成皰疹,破潰后形成小潰瘍。經(jīng) | |
1-3周結(jié)痂脫落,無色素沉著及疤痕,但如繼發(fā)感染可留下永久性小疤痕。 | |
體癥描述:
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皮疹在發(fā)熱24小時內(nèi)出現(xiàn),初起為紅色針頭大小的斑疹,后迅速變成丘疹,然后成綠豆大 |
小的水皰,呈橢圓形,周圍繞以紅暈。皰液清晰,皰壁薄易潰破,有瘙癢感,2-3天為皰 | |
干燥結(jié)痂。較大水皰則往往呈中央臍窩。以后痂脫而愈,不留疤痕。皮疹呈向心性分布,以 | |
軀干為多,水皰破后形成淺表性小潰瘍。 | |
發(fā)病原因:
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外感時我毒,內(nèi)蘊濕熱,邪毒由口鼻而入,蘊郁于肺,故見發(fā)熱、流涕、輕微咳嗽等肺衛(wèi)癥 |
狀。病邪深入,郁于肺脾,時邪與內(nèi)濕相搏,外透于肌表,則發(fā)為水痘。少數(shù)患兒因素體虛 | |
弱,加之調(diào)護不當(dāng),邪盛正衰,濕熱熾盛,內(nèi)犯氣營,可見皰疹稠密,色澤紅赤紫暗,壯熱 | |
口渴,神志昏糊,甚至抽搐。 | |
本病病情有輕有重,但預(yù)后一般良好。 | |
診斷要點:
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病理診斷:水痘處棘層細(xì)胞有氣球狀變性,即棘層細(xì)胞變性,內(nèi)含嗜酸包涵體,其形成網(wǎng)狀 |
的傾向較少。 | |
臨床診斷,6歲以內(nèi)的小兒于冬春季在軀干、四肢頭面起皮疹,向心性分布,發(fā)病急,有發(fā) | |
熱等全身不適。皮疹初起為紅色針頭大小的斑疹,迅速變成丘疹,然后形成綠豆大小水皰, | |
周圍繞以紅暈,皰壁薄易破;結(jié)痂脫落而愈。皮疹陸續(xù)發(fā)生,同時可見丘疹、水皰、結(jié)痂等 | |
不同時期的p皮疹。部分病人可見大皰、血皰。新生兒、成人發(fā)生水痘較嚴(yán)重,粘膜可受累 | |
。水痘可并發(fā)肺炎、腦炎、血小板減少性紫癜。中醫(yī)認(rèn)為本病多發(fā)于冬春兩季。以嬰幼兒及 | |
學(xué)齡前兒童為多見。起病2-3周前有水痘接觸史。大多突然起病。 | |
初起有發(fā)熱,流涕,咳嗽,不思飲食等癥,發(fā)熱大多不高,個別嚴(yán)重者可見壯熱神昏。在發(fā) | |
熱的同時,1-2日內(nèi)即于頭、面、發(fā)際及全身其他部分出現(xiàn)紅色斑丘疹,疹點出現(xiàn)后,很 | |
快變?yōu)榘捳睿瑑?nèi)含水液,局部作癢,1-3日內(nèi)干縮而結(jié)成痂蓋脫落。 | |
皮疹多為橢圓形,分批出現(xiàn),此起彼落,大小不一,數(shù)量不等,周圍有紅暈,軀干部較多, | |
四肢部位較少,同時在同一部位丘疹、皰疹、結(jié)痂往往并見。皰疹形如露珠,初清晰,后稍 | |
混濁,脫痂后不留疤痕。 | |
實驗室檢查:
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實驗室檢查無特殊異常表現(xiàn)。外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正;驕p少,如繼發(fā)染毒則增 |
高。 | |
病毒分離:出疹后3-4天內(nèi)從皰疹液中可分離出病毒。 | |
疾病辨析:
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丘疹樣蕁麻疹:皮疹呈離心性分布,四肢多見,形態(tài)單一,皮疹壁較堅實,癢感顯著。 |
手足口病:多見于4歲以下小兒。皮疹可先為斑丘疹,后轉(zhuǎn)為皰疹,但比水痘疹小,且不結(jié) | |
痂。主要分布于四肢遠(yuǎn)端及手足,伴口腔內(nèi)小皰疹及潰瘍。 | |
膿皰病:皮膚損害為化膿性皰疹,多見于四肢,大小不等,深淺不一,膿皰周圍常有紅腫。 | |
皰液可培養(yǎng)出細(xì)菌。中醫(yī)鑒別:黃水瘡、天皰瘡:多發(fā)于夏秋季,一般不發(fā)熱,好發(fā)于頭而 | |
及四肢等暴露部位,皰疹形大,皰內(nèi)含膿液,破后淌膿液而不結(jié)痂。 | |
蛇串瘡[纏腰火丹]:成人居多,丘疹或水皰成簇,如帶狀分布,皮膚有顯著灼痛感。 | |
治療方法:
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風(fēng)毒犯表證 |
證候:發(fā)熱輕微,鼻塞流涕,偶有噴嚏及咳嗽,疹色淡紅而潤,皰漿清亮,點粒稀疏,軀干 | |
為多,二便如常,舌苔薄白,脈浮數(shù)或略數(shù)。 | |
治法:疏風(fēng)清熱解毒。 | |
主方:銀翹散 | |
用法: | |
加減:可加滑石、薏苡仁、萆薢;皰疹作癢,加僵蠶、蟬蛻、白蒺藜。風(fēng)熱濕阻 | |
證候:本病多發(fā)于兒童,成人偶見,先有發(fā)熱及全身不適感。1-2日后出現(xiàn)紅色丘疹,1 | |
日后發(fā)成紅斑,水皰如綠豆大小,周圍有紅暈,以后干燥結(jié)痂脫落而愈。出疹程序先后不同 | |
,此起彼落、丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在是本病的特征。舌紅苔白,脈滑數(shù)。 | |
熱毒蘊結(jié)肌膚證 | |
證候:壯熱煩躁,口渴欲飲,面赤唇紅,便秘溲赤,痘大而稠密,疹色紅赤或紫暗,皰漿較 | |
混,根盤紅暈顯著,口、眼等處亦見皰疹或潰瘍,舌苔黃糙而干,脈滑數(shù)。 | |
治法:清營解毒。 | |
主方:清瘟敗毒飲 | |
用法: | |
加減:常加板藍(lán)根、蒲公英、紫花地丁、紫草;皰漿混濁,加紫草、梔子、木通;口唇干燥 | |
,加麥冬、石斛;便秘,加大黃、全瓜蔞。 | |
其他療法:
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立即隔離患者,直至全部痘疹結(jié)痂。 |
室內(nèi)空氣要流通,避免復(fù)感外邪。進食容易消化及營養(yǎng)豐富的食物,忌油膩及姜椒辣物,多 | |
飲開水,或用紅蘿卜、荸薺、甘蔗等煎水代茶。 | |
勿搔破皮膚。若皮膚抓破有感染,可用青黛散撒患處,或用2%的龍膽紫外涂。 | |
單方驗方: | |
★ 銀花20g,甘草3g,水煎服,每日1劑。 | |
★ 野菊花、路邊菊各15g,金沙蕨30g,水煎服,每日1劑。 | |
★ 浮萍15g,苦參、芒硝各30g,煎水外洗,每日2次。 | |
評 介:
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治愈:皰疹全部結(jié)痂、干燥,體溫正常,無合并皮膚感染。 |
好轉(zhuǎn):皰疹減少,發(fā)熱減輕。 | |
未愈:發(fā)熱不退,或有合并皮膚感染。 |
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