|
一般描述：
|
昏迷是腦功能的嚴(yán)重障礙，主要是大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種狀態(tài)，臨 |
| 床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等功能障礙，以及任何刺激均不能喚醒者。昏迷可 | |
| 以原發(fā)于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能的損害，或由于大腦皮層損害而影響網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能引起。 | |
|
癥狀描述：
|
昏迷在程度上可區(qū)分為輕度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三個(gè)階段：★ 輕度昏迷：也稱(chēng)淺深 |
| 度昏迷或半深度昏迷，病者隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周?chē)挛镆约奥暪獾却碳と珶o(wú)反應(yīng)，但強(qiáng)烈的 | |
| 疼痛刺激（如壓迫眶上神經(jīng))可見(jiàn)病者有痙表情，呻吟和下肢的防御反射。吞咽反射 、咳 | |
| 嗽反射、角膜反射以及瞳孔對(duì)光反射仍然存在。呼吸、脈搏、血壓一般無(wú)明顯改變，大小便 | |
| 潴留或失禁，有些疾病者伴以譫妄和躁動(dòng)�！� 中度昏迷：對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng) | |
| ，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)支，呼吸 | |
| 、脈搏、血壓已有改變。大小便潴留或失禁�！� 深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全 | |
| 無(wú)反應(yīng)。腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射均消失。呼吸不規(guī)則，血 | |
| 壓有下降，大小便失禁。偶爾潴留。生命體征極不穩(wěn)定。 | |
|
診斷要點(diǎn)：
|
昏迷診斷的標(biāo)準(zhǔn)主要是指高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)抑制的狀態(tài)，表現(xiàn)為對(duì)聲音、光線(xiàn)，疼痛以及其它刺 |
| 激的反應(yīng)均消失。 | |
|
疾病辨析：
|
嗜睡。 |
| 昏睡。 | |
| 暈厥。 | |
| 發(fā)作性睡病。 | |
| 癔病。 | |
|
治療方法：
|
陽(yáng)閉 |
| 證候：神昏、高熱或身熱夜甚，煩躁譫語(yǔ)，面赤氣粉或有抽搐，或發(fā)疹發(fā)斑，溲赤，舌紅絳 | |
| 而干，苔黃或焦黃，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：和中消導(dǎo)。 | |
| 主方：神術(shù)散 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 熱結(jié)腸胃 | |
| 證候：躁擾不寧，譫語(yǔ)甚昏不知人，兼見(jiàn)潮熱，便結(jié)，腹部脹滿(mǎn)，按之堅(jiān)硬，口舌干燥，舌 | |
| 苔焦黃起刺或焦黑燥襲，脈沉實(shí)有力，或沉滑有力。 | |
| 治法：和中消導(dǎo)。 | |
| 主方：神術(shù)散 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 濕熱困擾 | |
| 證候：身熱，日晡加劇，口苦粘膩，渴不欲飲，面目發(fā)黃，胸腹痞悶或下利赤白，漸至昏迷 | |
| 不醒或時(shí)明時(shí)昧，舌紅苔垢膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱化濕，豁痰開(kāi)竅。 | |
| 主方：菖蒲郁金湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 熱動(dòng)肝風(fēng) | |
| 證候：高熱、頭痛眩暈，面紅目赤，煩躁不寧，不省人事，頸強(qiáng)或抽搐，或半身不遂，舌干 | |
| 絳，脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：涼肝、熄風(fēng)、開(kāi)竅。 | |
| 主方：羚羊鉤藤湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 痰火上蒙 | |
| 證候：發(fā)熱，面赤，煩躁不安，躁擾如狂，漸至昏迷，呼吸氣粗，喉間痰鳴，痰黃粘稠，民 | |
| 溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：表熱化痰，開(kāi)竅醒神。 | |
| 主方：黃連溫膽湯 | |
| 用法： | |
| 加減：痰黃粘稠者加竹瀝、黃芩、瓜蔞、貝母、膽星；若狂躁便秘者加蒙石滾痰丸。 | |
| 痰濕內(nèi)阻 | |
| 證候：面色晦滯，胸悶腹脹，食欲減退，漸至神昏不知人，昏迷后多無(wú)發(fā)熱，靜百不煩，喉 | |
| 間痰聲漉漉，惡心嘔吐，舌苔白膩或灰膩，脈沉滑或濡緩。 | |
| 治法：表熱化痰，開(kāi)竅醒神。 | |
| 主方：黃連溫膽湯 | |
| 用法： | |
| 加減：痰黃粘稠者加竹瀝、黃芩、瓜蔞、貝母、膽星；若狂躁便秘者加蒙石滾痰丸。 | |
| 濁陰上逆 | |
| 證候：面色蒼白晦滯，頭暈頭痛，惡心嘔吐，納呆、胸悶腹脹，畏寒肢冷，肖腫尿少，大便 | |
| 不爽，嗜睡漸至昏迷，舌體胖，舌持淡，白膩苔，脈沉緩或沉遲。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎，泄?jié)嵋桓[。 | |
| 主方：溫脾湯 | |
| 用法： | |
| 加減：若腹冷痛，便溏者苔折膩者、白滑者，去大黃，加吳茱萸、肉桂；若嘔吐不能服藥時(shí) | |
| 用半夏瀉心湯。 | |
| 亡陰 | |
| 證候：神昏，汗出熱而咸，唇知干紅，脈虛數(shù)。 | |
| 治法：救陰斂陽(yáng)。 | |
| 主方：生脈散 | |
| 用法： | |
| 加減：山萸肉、黃精、龍骨、牡蠣。 | |
| 亡陽(yáng) | |
| 證候：神昏，目合口開(kāi)，四肢厥冷，上淋漓，面色蒼白，二便自遺。氣短息微，脈微欲絕。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：參附湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 內(nèi)閉外脫 | |
| 證候：神昏，身熱蒸，呼吸氣粗，鼾聲大作，目合口開(kāi)，撒手遺尿汗出肢冷，舌紅或淡紅， | |
| 脈沉伏或虛數(shù)無(wú)力。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：參附湯 | |
| 用法： | |
