本帖最后由 yixing妙善 于 2012/7/10 19:29 編輯 www.med126.com五運(yùn)六氣臨床應(yīng)用一得 本文是 博主發(fā)表在《中醫(yī)研究》2009年第二期的文章,現(xiàn)公布如下
摘要:五運(yùn)六氣學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分,在臨床中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用,本文列舉筆者臨床中治療暴聾、皮膚瘙癢的成功案例,對(duì)其病因病機(jī)、治則治法,選方用藥等皆運(yùn)用運(yùn)氣理論進(jìn)行分析,認(rèn)為臨床上充分考慮當(dāng)時(shí)的運(yùn)氣情況,在望、聞、問、切四診的基礎(chǔ)上增加天地自然運(yùn)氣情況這樣一個(gè)重要參考系,對(duì)于病因、病機(jī)的分析和認(rèn)識(shí)上就多了一面鏡子,能夠幫助醫(yī)者更加精準(zhǔn)的確定治則、治法,制定處方、用藥,進(jìn)而提高診療水平,取得滿意療效。
關(guān)鍵詞:五運(yùn)六氣、暴聾、皮膚瘙癢
五運(yùn)六氣,簡(jiǎn)稱運(yùn)氣,是我國(guó)古代研究天體運(yùn)行、天時(shí)氣候變化及其與生物、人體生理、病理、發(fā)病關(guān)系的學(xué)說,是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。數(shù)千年來,歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)運(yùn)氣學(xué)說有不同程度的研究,從各自不同的角度用以預(yù)測(cè)疾病的流行,并指導(dǎo)臨床用藥。筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用五運(yùn)六氣理論,微有心得,茲舉病例如下:
病例一:暴聾王某,男,43歲,職業(yè):某中等城市銀行行長(zhǎng)。2008年3月10日初診。
患者因近來工作壓力較大,加之家庭變故(兒子手術(shù)),心理負(fù)擔(dān)過重,夜不能寐,三日前兩耳聽力驟降,以左耳為重,間有
耳鳴。其人面色黃白微灰,形胖,聲音濁重。素有吸煙嗜好,因工作緣故,每餐必飲酒食肉。大便稀溏。脈弦細(xì),舌苔薄白。診為膽經(jīng)火郁所致,為疏
柴胡加
龍骨牡蠣湯加味。處方:
柴胡12g
黃芩12g
桂枝10g
茯苓20g 酒軍8g 清
半夏10g 生龍牡各30g 石
菖蒲10g
生
姜10片,
紅棗12枚。7劑。
二診:2008年3月17日;颊叻幒舐犃謴(fù)大半,唯遇尖銳聲音則感覺刺痛,伴有耳鳴。診為兼有血瘀,為疏
小柴胡湯佐以活血藥物。擬方:
柴胡18g
黃芩10g法半夏10g
石菖蒲10g
郁金10g
胡黃連6g
川芎10g
磁石12g
血竭8g
蘇木8g
桃仁9g
紅花8g
生姜10片紅棗12枚,5劑。水煎服,一日三次,飯后一小時(shí)服用。另購
蘇合香丸兩盒,服湯藥時(shí)送服半丸。
未再聯(lián)系,一月后追訪,言其服藥后諸證悉除,恢復(fù)如常人。
按:2008年為戊子年,戊癸化火,中運(yùn)火運(yùn)太過;子午少陰君火司天,全年火氣較盛。3月10日在大寒后春分前,為戊子年初之氣,主氣厥陰風(fēng)木,客氣太陽寒水,本來初之氣為木氣生發(fā)之時(shí),然則客氣太陽寒水加臨,寒水主封藏,將本欲借初之氣生發(fā)的火氣封藏,容易造成全年太過之火氣在初之氣時(shí)內(nèi)郁的表現(xiàn)。生發(fā)為木,在人體為肝膽,對(duì)應(yīng)到人體疾病,則體現(xiàn)為肝膽火氣內(nèi)郁的表現(xiàn)。耳為膽經(jīng)所過之處,《靈樞·經(jīng)脈》中說:“膽足少陽之脈……從耳后入耳中,出走耳前!蹦憵庥魷⻊t會(huì)造成耳竅突然閉塞之病機(jī),甚則導(dǎo)致暴聾。正如《素問·厥論篇》中說:“少陽之厥,則暴聾,頰腫面熱”。膽為甲木,以條達(dá)暢疏為德,甲木之氣生發(fā)不暢,郁于膽經(jīng)則成內(nèi)火,火性上炎,郁阻上竅則暴為
耳聾。
結(jié)合該病人具體情況,此人形胖、面色黃白微灰,大便稀溏,判斷素體其脾胃虛弱,加之喝酒吃肉為常事,體內(nèi)必有濕熱內(nèi)留,此為內(nèi)因;近來精神壓力較大,家庭變故導(dǎo)致精神緊張,休息不良,此為誘發(fā)因素。在這種素體體質(zhì)和誘發(fā)因素下,患者如在其他運(yùn)氣條件下,即使發(fā)病,或許不會(huì)如此急劇嚴(yán)重,而僅僅表現(xiàn)為聽力下降或耳鳴等。然而正如前文所述,患者遇到精神刺激的誘發(fā)因素之時(shí)正逢天地火氣內(nèi)郁的運(yùn)氣環(huán)境,內(nèi)外相合,主生發(fā)之甲木膽經(jīng)火氣內(nèi)郁,外現(xiàn)則為耳竅驟然聽力下降。
本病起手用
柴胡加龍骨牡蠣湯加味,藥用柴胡疏肝利膽以解郁,黃芩清熱,酒軍清泄里熱兼活血化瘀,半夏降氣,茯苓安神健脾,桂枝溫陽化氣以舒展木氣,龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神,生姜、紅棗調(diào)養(yǎng)脾胃,加石菖蒲開竅化濕,全方以疏利肝膽,清熱瀉火為立法,取得初步效果。二診因其聞尖銳聲音而感覺刺痛,慮其兼有血瘀,因此在原方基礎(chǔ)上加入活血化瘀之品,繼服五劑以收功。
病例二:皮膚瘙癢王某,女,32歲,職業(yè):北京某公司文員。2007年7月10日初診。
患者自一年前(2006年7月)無明顯誘因開始顏面、頸項(xiàng)、胸背、手足等部位起丘疹,嚴(yán)重時(shí)散布全身,片狀如云,色淡紅,瘙癢不已,且易
感冒。西醫(yī)診斷為過敏性
蕁麻疹。曾抗過敏治療,服藥不出,不服即發(fā),反復(fù)發(fā)作,痛苦不堪。亦經(jīng)中醫(yī)治療,效果不顯。就診時(shí)全身散在性丘疹,狀如云片,色淡紅,多處搔痕,劇癢難耐,夜不能眠,神情煩躁,體倦乏力,食少納呆,面色白,手足涼,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。查前醫(yī)所用方藥,為清熱涼血、疏風(fēng)潤(rùn)燥之品,患者自述服用后效果不顯。參考其發(fā)病時(shí)間并結(jié)合患者體質(zhì),診為太陽
傷寒,兼有里虛,為疏
麻黃附子細(xì)辛湯合
桂枝湯加味,處方:
麻黃8g 黑附子9g(先煎1小時(shí))
細(xì)辛3g 桂枝10g 炒
白芍10g
干姜10g 炙
甘草10g
黨參10g焦三仙各6g生姜10片,紅棗12枚,七劑,水煎服。
另囑患者,此病從寒得之,其愈時(shí)可能走表而出現(xiàn)
瘙癢癥狀加重,并伴隨類似感冒癥狀:
發(fā)熱、惡寒、流涕等諸多表現(xiàn),此為排病反應(yīng),切勿生怪,及時(shí)電話告知。
患者服藥三劑后,電話告云:即日起全身畏寒,低熱,鼻流清涕,渾身酸痛,請(qǐng)假在家不能上班,皮膚瘙癢劇烈,幾不能耐。余告知云:“此為正邪交爭(zhēng)關(guān)鍵,切勿服用抗過敏藥或涂抹含有激素成分藥膏,只需頻頻服用所開藥方,日進(jìn)兩劑,服藥后喝粥覆被發(fā)汗,汗出后病情必然大減!被颊咦駨尼t(yī)囑,頻服中藥,繼而啜粥覆被而汗,果如所言,第二日瘙癢大減,服盡余劑后復(fù)診。
二診:2007年7月16日;颊
皮膚瘙癢癥狀大減,唯余胸背略有瘙癢之處,微惡寒,時(shí)作噴嚏,流清涕。納可,二便調(diào)。舌苔薄白,脈細(xì)。效不
更方,原方不變,繼服三劑。
三診:2007年7月18日;颊咂つw瘙癢基本消除,惡寒、噴嚏等表證消失,身體較前體力增加,食欲增進(jìn),舌苔薄白,脈細(xì)。此寒邪已解,唯余體虛,予
桂枝湯加味調(diào)和脾胃,益氣扶陽以收功。處方:
桂枝10g 炒白芍10g
炙甘草8g 黨參10g 生
黃芪15g 干姜10g 生姜10片,
紅棗12枚,七劑,水煎服。
之后,患者未再復(fù)診,一年后該患者介紹其他朋友就診時(shí)晤面,言及服藥后皮膚瘙癢至今未作,恢復(fù)如常人。
按:2006年為丙戌年,丙辛化水,中運(yùn)水運(yùn)太過;辰戌太陽寒水司天,全年寒水之氣太盛;颊唧w質(zhì)本為虛寒,正逢寒水太過之運(yùn)氣,該病夏月得之,夏季為里虛表開之時(shí),最易為寒所中。因此診為太陽傷寒,兼有里虛。該患者雖然得病一年有余,但其所傷為當(dāng)年之寒氣,該隱伏之寒邪不除,病必不愈。因而主方用
麻黃附子細(xì)辛湯,用以開太陽,溫少陰,散寒氣;合入桂枝湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),充養(yǎng)氣血,佐以干姜、黨參溫煦中焦,全方內(nèi)外合參,標(biāo)本兼治。根據(jù)筆者個(gè)人臨床用藥經(jīng)驗(yàn),附子、干姜、桂枝、細(xì)辛等純陽藥品合用,從少陰直驅(qū)太陽,勢(shì)同接力,掃蕩寒邪最速。寒邪從表而出,極易病情加重,伴隨出現(xiàn)表證,患者服藥三劑后出現(xiàn)瘙癢加重,皮膚為表,寒氣必然從皮而解,是以瘙癢加重;伴隨惡寒、流涕、發(fā)熱等表現(xiàn),此等表證正應(yīng)“臟邪還腑,陰病出陽”之候,恰恰是疾病轉(zhuǎn)機(jī)之關(guān)鍵,務(wù)必除惡務(wù)盡,因進(jìn)余劑以蕩除寒邪。俟汗出后寒邪大泄,尚余體虛,乃予桂枝湯加黨參、黃芪、干姜以充養(yǎng)氣血、溫煦脾胃以收功。
結(jié)語:《素問·生氣通天論》曰:“夫自古通天者,生于本,本于陰陽,天地之間,六合之內(nèi),其氣九州九竅五臟十二節(jié),皆通乎天氣。”天地為一大宇宙,人體為一小宇宙,大小宇宙息息相通,人與自然是一個(gè)不可分割的統(tǒng)一體,人體必須適應(yīng)自然界的變化,以保持內(nèi)外環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡。因此,天時(shí)、氣象變化與人體生理、病理乃至疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等都有密切的關(guān)系。通過對(duì)每年五運(yùn)六氣的分析,可了解天地自然的盛衰虛實(shí),進(jìn)而為醫(yī)者辨證施治時(shí)提供重要參考。《素問·六元正紀(jì)大論》曰:“先立其年,以名其氣,金木水火土,運(yùn)行之?dāng)?shù):寒暑躁濕風(fēng)火,臨御之化,則天道可見,民氣可調(diào)。”意思是了解年之運(yùn)氣狀況,就可明白此年病氣之五行六氣屬性,據(jù)此治病即可得到調(diào)治!端貑枴ち(jié)藏象論》曰:“不知年之所加,氣之盛衰,虛實(shí)之所起,不可以為工矣。”更強(qiáng)調(diào)了掌握五運(yùn)六氣對(duì)于醫(yī)家的重要性。
金元四大家之一河間劉完素在《素問玄機(jī)原病式·序》中說:“識(shí)病之法,以其病氣歸于五運(yùn)六氣之化,明可見矣。”又說“不知運(yùn)氣而求醫(yī)無失者,鮮矣!”認(rèn)為五運(yùn)六氣理論對(duì)中醫(yī)臨床有非常切實(shí)的參考意義。臨床上充分考慮當(dāng)時(shí)的運(yùn)氣情況,在望、聞、問、切四診的基礎(chǔ)上增加天地自然運(yùn)氣情況這樣一個(gè)重要參考系,對(duì)于病因、病機(jī)的分析和認(rèn)識(shí)上就多了一面鏡子,能夠幫助醫(yī)者更加精準(zhǔn)的確定治則、治法,制定處方、用藥,進(jìn)而提高診療水平,取得滿意療效。