北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”
倉廩就是儲存糧食的東西.還有一個具體的注解。倉和廩還不一樣，說“存谷者曰倉，存米者曰廩�！惫染褪菦]有去殼的為谷，去掉殼的就是米。所以倉廩本身還有這樣的區(qū)別�！按婀日咴粋}，存米者曰廩�！钡强傮w來說，倉廩就是指的存糧食的。存糧食的倉庫。說脾胃比喻成管理糧倉的官。為什么呢？它是受納飲食水榖，化生精微嘛，水榖不就是榖食、糧食吧，所以把它比喻成倉廩之官�！拔逦冻鲅伞�，就是從飲食五味，進入體內(nèi)之后，經(jīng)過脾胃的受納，和運化作用而產(chǎn)生精微之氣。這個五味是化生精微之氣的，五味化生了精微之氣的問題�？梢詮钠⑽富鰜�，布散到全身去。所以水榖精微之氣，是從脾胃產(chǎn)生出來的。
《明堂五臟論》，剛才我說那個，敦煌醫(yī)學(xué)殘卷，《明堂五臟論》說，“脾者，俾也。有所俾也�！本褪沁@句話，俾就是俾益麻，補助。或者說俾益�，F(xiàn)在寫文章不經(jīng)常說，希望給予指導(dǎo)，或者學(xué)習(xí)了什么東西，會有所俾益。都是講的這個問題。幫助的意思，有好處�！捌⒄撸乱��！辟�，是補助什么？補助全身的生理功能活動的需要�！睹魈梦迮K論》用這么簡單的話，這么一個形容。
是呀，我說《靈蘭秘典論》，臟象理論在后世醫(yī)學(xué)里頭影響巨大。在我們當(dāng)前的各位醫(yī)生心里當(dāng)中，也是影響巨大。一說脾胃，就想起“后天之本，水谷化生之源”，營養(yǎng)都從那來的。甚至于腦子里只想到這么一條，再也想不到脾胃還有別的問題，可見這個理論是在醫(yī)學(xué)界，特別在我們當(dāng)前來說，中醫(yī)學(xué)界的各位先生們的頭腦里頭，也是根深蒂固的，甚至占著主導(dǎo)的地位。簡直別的就很難再裝進去了。如果是脾胃還有點別的功能的話，往往就覺得是挺新鮮的功能了。這只是《靈蘭秘典論》以篇說的。臟象理論還反映在《內(nèi)經(jīng)》很多其他篇章里頭。不和《靈蘭秘典論》完全一樣。所以我說《靈蘭秘典論》是臟象理論當(dāng)中的一個重要的文章。無非是重要而已。簡直重要到除此之外，腦子再記不住別的了。但是我還要講這個，因為它重要。還是大家把這個先記好。先理解好。逐漸我們才能再學(xué)別的。不然的話，這也沒理解好，再一學(xué)別的，打起架了，自己跟自己打起來美，那就不好了。下面再看，你看它這說的，脾胃就是這個作用，，倉廩之官，五味出焉�；畼b精微氣的作用。沒再說別的。而且《靈蘭秘典論》只是點出一個主要的嘛，“心者，君主之官，神明出焉”，那心就是神明，不再主別的。起碼大家熟悉的，心還主血脈。只不過，它就點一個最主要的而已。不是全部，而是主要的。或者《靈蘭秘典論》的作者認(rèn)為這就是對于這一臟來說，那它就是最主要的。下面，
大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。
大腸，是傳導(dǎo)【dao4】，或者讀成傳導(dǎo)【dao3】，傳導(dǎo)什么？傳導(dǎo)水谷糟粕。六腑之一，是傳導(dǎo)水谷糟粕的，是傳導(dǎo)之官，變化出焉。變化出焉，那里頭大腸當(dāng)中產(chǎn)生變化。水液可以滲入膀胱，糟粕變化為大糞，變成糞，變成尿，變化出焉。以傳導(dǎo)水谷糟粕是它的主要功能。
小腸者，受盛之官，化物出焉。
小腸者，是接受存儲，從胃存下的食物的存儲，從胃傳下的這些飲食物，同時又化物出焉。經(jīng)過它的消化，轉(zhuǎn)化而分別清濁。經(jīng)過小腸的功能，把由胃傳下來的飲食物，經(jīng)過消化、經(jīng)過變化，而分別清濁、泌別清濁。把營養(yǎng)部分要(吸收)，糟粕部分再往下傳。大腸、小腸，在《明堂五臟論》上說，腸者，“暢”也。就用一個字來概括。為什么叫做腸呀？它就用一個字來概括它的主要功能。暢，通暢。這叫“腸者，暢也”。大腸、小腸都應(yīng)該通暢。它們功能是有區(qū)別的。小腸是化物，把由胃傳下來的飲食物，進一步分化，進一步消化，來泌別清濁，分別出來哪是清，哪是濁。到大腸呢，就是經(jīng)過傳導(dǎo)，往下傳導(dǎo)，使糟粕走入大腸，尿液，水液走入膀胱，水液入膀胱，糞便呢，腐熟糟粕就排出大便，就經(jīng)肛門排出。說這是大腸的功能。但是呢，大腸、小腸的基本特點，都是應(yīng)該通暢，六腑以通為用�；蛘哒f，六腑是傳導(dǎo)水谷糟粕，傳化水谷，傳化水谷是六腑的基本功能特點。
腎者，作強之官，伎巧出焉。
作強就是作用強大，是最直接的解釋，作強，就指的作用強大，功能強大。伎巧出焉，伎巧就是技術(shù)靈巧，也包含聰明智慧，為什么說作用強大，因為腎主藏精，具有生殖功能，能夠生兒育女的功能，就是由腎所主持的。所以它作用強大。出伎巧，兩種解釋。一個就是作用靈巧，心靈手巧，做什么活做得很好，這是伎巧。再一個理解呢，伎巧，就是生兒育女這個事，就很伎巧了。生出來那么聰明，那么漂亮的娃娃。就有這么兩種解釋。其實，再細(xì)研究，要是從古代的官職上來說，反正我是沒查到，我也沒有聽說其他的專家查到過有叫“作強之官”的。沒有這個官職。我在查的時候，我倒發(fā)現(xiàn)在漢代的時候，有這么一個官職，叫做“匠作”。有匠作大將主要的官職。是不是“作強”是“匠作”的誤傳呢？這個“匠作”是什么意思？就是管那個工程建筑的官員，特別是要負(fù)責(zé)建筑皇宮，建筑皇陵；“宮殿陵寢”，那是由“匠作”主持，操辦的。那不是建筑部長嗎？但是用現(xiàn)在的建筑部長來說，不一定合適，但是他是操辦這件事的。所以他要靈巧呀，他工程技術(shù)不靈巧，這宮殿建出來不合格，那是要砍頭的。不但宮殿建筑，連皇陵也都是他操持建。倒是有這么一個官職。那么這個官職，當(dāng)然他就是應(yīng)該是很靈巧的，他的技術(shù)應(yīng)該是很高明的。他能夠指導(dǎo)工匠們?nèi)プ�。所以他是大將。所以關(guān)于這個問題，當(dāng)然我們通常的說法，各位所理解的，也可以就是說，腎臟的功能非常強大。腎主藏精，能夠具有生殖的功能，作用很強大。腎精充足，人的智慧也好，智慧也高，能夠有發(fā)明創(chuàng)造，能夠手藝很巧。能做出很多東西來。那也可以理解。說老年人了，腎精虛了，腦髓不足了，做什么也做不好，手都顫了還能做得好嗎？這么理解也可以，再有呢，跟聰明靈巧有關(guān)系的，你說靈巧腦子不行得好使，心神也得聰明，《明堂五臟論》它說“腎者，引也”，引水谷和利精神，它是這么一個功能，它說，腎是引的意思，引什么？引水谷。換句話說，我們可以理解，人體內(nèi)的水谷精微的吸收，水谷精微的消化，和排泄，那都和腎氣有關(guān)系。如果腎氣虛的話，水谷消化、吸收、排泄功能，也會失常。能夠正常吸收、消化、排泄，那都要靠腎臟的正常功能，所以“腎者，引也”，引水榖，還“和利精神”。人的精神和利也靠腎，腎氣充足，腎精充沛，精神才能和利。和利就是調(diào)和爽利。如果腎精虛了，人的精神也會出現(xiàn)問題。也會出現(xiàn)遲鈍、癡呆。甚至于情緒不好。無緣無故的哭泣，無緣無故的就要笑。當(dāng)然，無緣無故笑的時候少，無緣無故的哭泣，無緣無故的發(fā)怒是很多見的。那老年人，腦髓虛了，所謂老年癡呆癥，精神癥狀很突出的。腦髓虛了也是腎精虛了。所以，腎者引也，引水榖而和利精神，那精神和利，當(dāng)然它也出伎巧，所以這個是相輔的，這個說法，可以和《靈蘭密典論》的說法，是相輔助的說法。
三焦者，決瀆之官，水道出焉。
“瀆”，水渠叫做瀆，決瀆就把水溝給它挖開，決是挖決。打開，決口了。河堤決口了，那不就是決嗎？就打開，打開那個水溝，所以叫做決瀆之官。管水的官。決瀆是管水的官。三焦是管水的官。所以它有水道出焉，那水道就從三焦出來的。大家所熟悉的通調(diào)水道。通調(diào)水道是什么水道？水道就是三焦水道。當(dāng)然后來在《難經(jīng)》上，說三焦是水谷之道路。不單是水道，榖食也靠三焦來通調(diào)。三焦是管水的官，三焦的氣化，才能使人體的水液正常的代謝。三焦氣化，水液才能夠正常代謝。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
州，水中間的那塊陸地叫做州，都，就是水，一灣子水，一潭水。或者湖泊的水。那都可以稱之為都。州是水中陸地，都，水澤所居之處。教材有注釋。長江三角州，就長江中間那塊陸地。水中之陸叫做州。州都之官就是說管理水液的。州都之官就是管理水液的，它不是管理水渠，它整個管理這個水。水聚之所。所以膀胱者是州都之官。津液藏焉，津液，膀胱可以藏津液，津液在膀胱所藏，經(jīng)過氣化就能夠出，就能夠從膀胱出來。這個出叫排出也可以，叫散出也可以，叫滲出也可以。好像叫排出反而太粗糙了一點。氣化就能滲出，反而倒可以，相對來說，意思反而更準(zhǔn)確一些。也就是膀胱所藏津液，需要氣化。炒年糕滲透出來，散出來。散布到什么地方去？散布到什么地方去咱們再說。這個氣化，既說的是膀胱的氣化，更主要的，這所說的氣化，是腎的氣化，三焦的氣化，甚至于包括其他臟腑的氣化在內(nèi)。因此氣化才能出，不單指的膀胱氣化，更主要的是指“腎中的陽氣的氣化”，以及心、肝、肺、腎之氣的氣化，還有三焦的氣化。膀胱所藏津液，只有經(jīng)過全身之氣的氣化作用，它才能夠滲出膀胱，而發(fā)揮它的作用。
我這一說，你就想到了，這個氣化則能出，既然說是發(fā)揮作用，那就不是單純是尿。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出，尿就排出去了。這倒是很簡單，但是好像從中醫(yī)理論上來說，不是這樣的。在這里多花幾句話，來說說這個問題。因為我們剛才說了，《靈蘭秘典論》所說十二臟，不是解剖那一臟，或者說主要的不是講解剖學(xué)上那一臟，有沒有解剖知識？有。但是它主要的是功能單位。或者五臟功能活動系統(tǒng)，因此膀胱就是講的那么一個功能活動，什么功能活動？貯藏津液，經(jīng)過氣化，藏的津液可以滲出來，如果你一定要按解剖那個角度來考慮問題，那這個膀胱，它就不只是現(xiàn)在解剖學(xué)上存尿的那個尿脬，現(xiàn)在把它叫做膀胱。那個不是《內(nèi)經(jīng)》時代寫的那個膀胱。那個膀胱，《內(nèi)經(jīng)》常常把它叫做“胞”，后世有時候把它叫做“脬”。就裝尿的那個東西，那就具體了。就現(xiàn)在解剖學(xué)上，所看到的那個東西。
而這里所說的膀胱，就是指的既包括這個脬在內(nèi)的，又包括了那么樣大的一個經(jīng)脈在內(nèi)，膀胱經(jīng)是很長的，對不對？起于目內(nèi)眥，在頭上轉(zhuǎn)之后，經(jīng)過后背，在頭上就不是一下子就過去，它是還有一個轉(zhuǎn)。到后背也不是一條線，后背還有兩條線，以后才從臀部下去到大腿的后外側(cè)，向下行到小腿外側(cè)，然后到足小趾外側(cè)。那是最長的一條經(jīng)脈，這也屬于膀胱經(jīng)。膀胱，足太陽之脈。這個脈也屬于膀胱。而且膀胱又叫一身之陽，又叫巨陽。膀胱叫巨陽呀，叫大陽。既叫太陽經(jīng)，又叫巨陽，太就是巨，巨就是太。說法不一樣，都是一個意思。又主一身之表。一身的皮表那都是膀胱所主。主一身之表的說法，還不是經(jīng)文的話，經(jīng)文的話還要話，經(jīng)文原文的話，《靈樞。本臟篇》說“膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”，它不單純的是泛泛地說。腠理毫毛，那不是肌表嗎？和什么相應(yīng)？和膀胱相應(yīng)。所以說膀胱主一身之表。它是有經(jīng)文，《內(nèi)經(jīng)》《靈樞。本臟》這樣的一些記載作為基礎(chǔ)。所以，膀胱經(jīng)又叫巨陽、太陽。在《素問。熱論》篇，一講外感病侵犯，要按六經(jīng)辨證的話，第一條經(jīng)就是太陽經(jīng)的病，或叫巨陽。既說叫太陽、巨陽，就是說這一條經(jīng)，或者是這個腑，它說包含的陽氣很大，不是一般的大。所以它在一身之陽當(dāng)中，它叫巨陽，它叫太陽。
那么，我剛才說了，你一定要考慮解剖的話，那應(yīng)該考慮到哪呢？就應(yīng)該考慮到這些。腠理毫毛其應(yīng)，這個功能，膀胱經(jīng)的這個功能，尿脬的貯尿的功能。從貯尿的這個功能考慮，從現(xiàn)在解剖生理上考慮，就還考慮現(xiàn)在的腎臟�，F(xiàn)在的腎盂、輸尿管、膀胱，尿道這一套。應(yīng)該從解剖上講，除了我說的經(jīng)脈，主一身之表之外，就是從排尿這個系統(tǒng)來看，也應(yīng)該包括腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱，都在內(nèi)。所以如果單純理解這里膀胱就是現(xiàn)在解剖那膀胱，那是大錯而特錯。對很多問題你不可理解。那個膀胱沒法氣化，就算有氣化，也只能排尿，沒有第二個作用，就犯不著這么復(fù)雜的去講"膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣"。說這么多話，就說膀胱藏尿，可以排出去，古人絕對不會，費那么多話去說。因為古時候?qū)懸粋�字多難呀，往木板上刻，就這么點事，說那么多字，他不可能去這么辦。更何況它本身是講，以像而不以質(zhì)，它是強調(diào)象，強調(diào)功能。
那么說過來，膀胱所藏津液，氣化則能出，到底出在什么地方？說滲出也好，說排出不太合適，滲出，滲到什么地方？怎么氣化出來的。歸納起來，膀胱所藏之津液，氣化出向有三：
凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之。
把上面十二臟都講完了。各自的功能都講完了。其實，相對而言，也都談了相互之間的關(guān)系，起碼心是君主，肺是宰相，肝是將軍，脾是倉廩，對不對？三焦是決瀆，大腸小腸主要是傳導(dǎo)變化。下面又總結(jié)談一下它們之間的關(guān)系。又強調(diào)相互之間的聯(lián)系。說
凡此十二官者，不得相失也。相失就是相互失調(diào)，應(yīng)該是相互協(xié)調(diào)的，是相互使用的，是相使的，而不是相失。相失就是相互失調(diào)。不得相失，所以說
故主明則下安，主，是說的君主，君主之官明，它的功能正常，特別是心主神明，神明正常，不紊亂，不昏亂，則下安。其他十一臟就可以相對來說，容易平安。強調(diào)了心神一體，心神統(tǒng)一，形于神俱，但是把神放在重要的地位上，所以神能夠正常，其他的形體問題，就可以相對來說容易正常。所以，主明則下安。心主神明功能正常，其他十一臟腑的功能，就相對來說，容易協(xié)調(diào)。中醫(yī)診斷疾病是這樣的，一看到人有神，好，治療后預(yù)后會好。失神、無神了，很難再治了。你有再好的技術(shù)，它就不靈了。他這人不能使用你那技術(shù)了，你給他怎么輸液，怎么打針，這么灌藥，他那個正氣，那個神，不能對你那個產(chǎn)生反應(yīng)，再好的技術(shù)也是白費。所以“得神者昌，失神者亡”。所以說有了神，心主神明，心主功能正常的話，主明則下安。
以此養(yǎng)生則壽，按照這樣的話，養(yǎng)生則壽，養(yǎng)生，怎么養(yǎng)生？心主要正常，人的心神要好，要調(diào)攝好。其他的臟腑，自然可以逐漸地調(diào)攝，這人心理很好，想問題很清楚，就是吃飯不知飽，這不可能啊，就是喝酒沒度，這也是不可能的。因為你心神很好的話，自然知道飲食應(yīng)該怎么用。衣服該怎么穿。所以說，以此養(yǎng)生則壽。保持君主的神明的清醒。就能夠正常地指揮全身的活動。
歿世不殆，那就說不可能出現(xiàn)錯誤，一世也出現(xiàn)不了錯誤，殆，就是錯誤。知己知彼，百戰(zhàn)不殆嘛。這個殆，不會出現(xiàn)錯誤。
以為天下則大昌，如果按這個道理治理天下，君主很正確，明君在治理天下的時候，其他的官員，都會很好地進行工作。不很好地工作，那一會，很快就罷免了就是。所以，按這個方法來治理天下，也是對的。當(dāng)然現(xiàn)在都講的是集體領(lǐng)導(dǎo)，集體領(lǐng)導(dǎo)那集體更應(yīng)該明。所以“以為天下則大昌”。因為古時候，一人說了算。君王說了算。所以主明是非常重要的。明君是非常重要的。碰上昏君全倒霉了。這個國家都會跟著倒霉。所以說主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。國運昌盛。治理天下也會國運昌盛。
主不明則十二官危，反之，如果主不明，昏君一個，那十二官全危了。對吧？所以主不明則十二官危。十二官也是很危險的。十二官也不能正常發(fā)揮它的作用了。
使道閉塞而不通，這個“使道”教材有注釋，指的是十二經(jīng)脈，因為經(jīng)脈是十二臟，相互聯(lián)系的通道，經(jīng)脈是應(yīng)該通暢的。經(jīng)脈流通氣血，聯(lián)絡(luò)周身，閉塞不通了，那就正常功能就失去了。
形乃大傷，由于神傷了，經(jīng)脈也不通了，形體也會受到大的傷害，也不健壯了，也要衰敗了。五臟都亂了，氣血不通了，這人的形體肯定要衰敗。
以此養(yǎng)生則殃，按照這樣去養(yǎng)生的話，那一定是遭殃了。不可能長壽，不可能健康。
以為天下者，其宗大危，按照這樣主不明，昏君一個去統(tǒng)領(lǐng)天下的話，他的宗廟也就很危險了。古時候皇帝家不是有宗廟嗎？拜他們家祖宗，宗廟危險了，就等于說這個朝廷就要被推翻了。所以說“其宗大�！�
戒之戒之，說需要特別的警惕，要保持精神的清明。神明的清爽。使心主神明的功能正常。君主明，然后十二官協(xié)調(diào)，人體才能健康，治理國家，國家才能昌盛。所以要特別的警惕這個事。
這一段的串講，就講到這里。
也就是十二官相互為用。特別提到十二官相互為用的問題，以官職作為比喻，在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中，不只《靈蘭密典論》，其他還有幾個篇也是這么談的。比如《靈樞。邪客》篇，它也說“心者，五臟六腑之大主”，同樣是君主的意思。心是五臟六腑之大主�！段羼蛞簞e》說“五臟六腑，心為之主”同樣是心為之主，君主�！胺螢橹唷�，這和這差不多，本篇說的“相傅之官”嘛。“肝為之將”，本篇說“將軍之官”，但是后兩個不一樣。說“脾為之衛(wèi)”，保衛(wèi)之衛(wèi)，脾主肌肉，也有保衛(wèi)體表的作用，保衛(wèi)臟腑的作用�！澳I為之主外”，說腎能夠主外，說開竅于耳，能主于外�！端貑�。本病論》比喻說，“心為君主之官，脾為諫議之官，諫議www.med126.com就是勸諫的意思�？吹骄髂淖龅貌粚�，提個建議。說應(yīng)該如何如何。您的衣服穿得不合適了，您的行動、舉止有所失調(diào)，諫議也無非諫議這，諫議之官。肝為將軍之官，所以在《內(nèi)經(jīng)》里面，把十二臟腑用一些官職來比喻。不止本篇，其他篇也還有不少。
不管它怎么比喻，實際上它說強調(diào)的，我剛才說過了，就是強調(diào)整體協(xié)調(diào)這個問題，強調(diào)了心主神明的這個問題。之所以強調(diào)心主神明，那就是因為心神、形神統(tǒng)一，而以神為主導(dǎo)，有神這個人就可以繼續(xù)生命，沒神，生命就會終止。所謂“得神者昌，失神者亡”。心主神，所以心就是君主之官，是一身之大主。盡管如此，心為一身之大主，十二臟之間還是相互協(xié)調(diào)，不能說光有一個心就行了。必須有其他十二臟腑的相互協(xié)調(diào)，發(fā)揮整體的作用。這是十二官相使的一個很重要的問題。就是相互協(xié)調(diào)的問題，強調(diào)神的問題。
對心為君主之官的認(rèn)識，也就是為什么把心叫做君主？咱們教材上提了幾點，
我們教材是從這兩點上說，心為君主之官，心主神明。這是為什么叫做君主之官？我們教材從兩點論述。其實再深入分析，咱們還有一點，從古代的認(rèn)識方法上，還有一點，它把中間看得重要，叫做中心，古代有一種觀點，叫做“重中思想”，哪一臟在最中間的位置，認(rèn)為那個最重要。心怎么會在中間呢？我們現(xiàn)在都知道心在上焦，不是在中間，但是在古代的認(rèn)識，從古代的那些認(rèn)識上看，心，在人體的中間的，特別是他們從祭祀、殺豬宰羊，把它們往那一擱，他認(rèn)為心是在中間。我們后來的人在習(xí)慣上，也是要把心口窩擺在中間，古代在認(rèn)識方法上，有一個觀點，是重視“中”的思想，重中思想，這一點我們教材上沒提，因為心這個位置，在古代，從解剖的觀點上看，位置排在中間的，所以把心也就強調(diào)是中間去了。有這么一個認(rèn)識。好，下課。
[完/50:30]
