北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
黃帝曰：愿聞下焦之所出。歧伯答曰：下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。
黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨(dú)先下，何也？歧伯答曰：酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。
黃帝曰：善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。
我們繼續(xù)講《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇的第二段。86頁(yè)，最后那個(gè)自然段，也就是下焦。
下焦之所出，“岐伯答曰：”，從部位上看，“下焦者，別回腸，注入膀胱而滲入焉”。這是下焦的部位。從回腸往下，別就是區(qū)別，劃分，也就是說(shuō)下焦部位是從回腸往下，它
“注于膀胱而滲入焉”是說(shuō)下焦所輸出的津液是從回腸往下，而把它滲入到膀胱里面去。這是從部位上，在回腸�；啬c就是小腸的下端�，F(xiàn)在還有這個(gè)部位吧！現(xiàn)在解剖學(xué)也還有回腸這個(gè)部位名稱(chēng)。小腸的下端這個(gè)位置。從小腸往下。小腸的功能我們?cè)谥v到其他的篇章中，曾經(jīng)提到過(guò)，它泌別清濁，所以它從回腸往下，它可以泌別津液，滲入膀胱，是這樣的功能。下面又講，
“水榖者，常并居于胃中”，水與榖、飲和食，水和榖，在胃里邊相通。并居于胃中，同時(shí)混合在胃里面。它成為糟粕之后，同時(shí)到達(dá)于大腸，
“成糟粕，而俱下于大腸”，都下到大腸里面。下面那句話(huà)，
“而成下焦，滲而俱下，濟(jì)”，這幾個(gè)字，教材有注釋。這幾個(gè)字是九個(gè)字。這九個(gè)字懷疑是衍文�！俺稍闫桑阆掠诖竽c"，
“泌別汁”，泌，剛才我們講了，過(guò)濾，區(qū)別。過(guò)濾，分別這個(gè)水和糟粕，把這個(gè)水就滲入膀胱，
“循下焦而滲入膀胱”，糟粕就入于大腸。糟粕下于大腸，水液滲入膀胱。這是下焦的功能。把糟粕分開(kāi)，一部分水液到膀胱，榖食糟粕到大腸。那和藏在胃中的中焦的“并居于胃中”情況就不同了。那么成于下焦之后，成了糟粕之后，就有排出的功能特點(diǎn)。膀胱有排出的特點(diǎn)，大腸也有排出的特點(diǎn)，當(dāng)然我們講了，膀胱的所藏津液，和現(xiàn)在概念當(dāng)中的膀胱藏的尿液，概www.med126.com念是不一樣的。這我們?cè)谇懊娼埂鹅`蘭秘典》的時(shí)候，曾經(jīng)講過(guò)。
下面又談到了飲酒而小便先下的問(wèn)題，上焦，舉例子，舉一個(gè)熱飲食，其氣未定，汗出的問(wèn)題，下焦，又舉例說(shuō)，舉例一個(gè)人飲酒，其氣未定，也等于其氣未定，而小便先出的問(wèn)題。你看，
“人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨(dú)先下，何也？”，谷未熟，就沒(méi)有腐熟水榖，胃不是腐熟水谷的嗎？并沒(méi)有經(jīng)過(guò)胃的消化，尿可就出去了。跟前面所說(shuō)的其氣未定，汗出來(lái)了，下焦就是講的小便出來(lái)了。這是為什么呢？也就是說(shuō)，喝了酒，酒雖然是液體的東西，但剛到胃里，飲食物還沒(méi)消化的時(shí)候，肯定水谷還沒(méi)消化。為什么小便就先出了呢？
“歧伯答曰：酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。”酒和一般飲食是不同的。說(shuō)，酒者，熟榖之液。這經(jīng)過(guò)制熟了，經(jīng)過(guò)釀制了，所以是“熟榖之液”。是榖，經(jīng)過(guò)釀制，成為的液體。其氣悍以清，這個(gè)清，教材有注釋?zhuān)骰幕�。教材�?7注，說(shuō)《甲乙經(jīng)》以及《太素》均作滑。義勝，這個(gè)意思。作滑的意思比較好。其氣悍以清，應(yīng)該是其氣悍以滑的意思。又剽悍又滑利。就是說(shuō)這個(gè)酒氣是熟榖之液，它的特性，它的性質(zhì)，是剽悍而滑利的。故后谷而入，先谷而液出。所以不但是同時(shí)又飲酒又吃飯，即使是后榖而入，后喝的酒，它也先排出來(lái)。后谷而入，先谷而液出嘛！因?yàn)槭裁茨兀恳驗(yàn)槠錃夂芬曰�。這是說(shuō)小便先下的問(wèn)題。
你看，他在講上焦、中焦、下焦，在舉例的時(shí)候也舉不同的現(xiàn)象來(lái)說(shuō)明，上焦容易發(fā)散，容易出汗，下焦注排泄，所以他舉小便為例。
黃帝曰：善。最后這一句話(huà)就是更總結(jié)了，更概括的總結(jié)了上、中、下三焦的功能特點(diǎn)。說(shuō)
上焦如霧，上焦主宣散，在于散，把汗都分布到皮膚上，上焦的功能，把津液給輸布到毫毛，當(dāng)然也更輸布到全身。所以上焦如霧。好像霧一樣，那樣散開(kāi)。也就上焦主宣、主開(kāi)、發(fā)散。上焦如霧，霧是要發(fā)散，彌漫，彌漫各處。
中焦如漚，漚就是用水浸泡東西給它變質(zhì)了，這叫�！皾a”，給它腐爛了，這不叫漚嗎？“下焦如瀆”，下焦的功能特點(diǎn)，像“瀆”，瀆是水溝，主排出。這是對(duì)于上、中、下三焦功能特點(diǎn)，總的一個(gè)概括。中焦腐熟水榖，所以如漚；
下焦如瀆，下焦主要是有排泄的特點(diǎn)，大便排出，小便排出，那都是有排出的特點(diǎn)，所以下焦如瀆。瀆是水溝，流動(dòng)，“此之謂也”。這是加以概括。當(dāng)然，后世也有人說(shuō)上焦主開(kāi)，上焦主納，主受納，中焦主化，消化，下焦主出。后世也有人這么總結(jié)的。那是又從另外一個(gè)意思了。上焦主受納，中焦主腐熟水榖，主化，運(yùn)化，下焦主出，也有這樣的一個(gè)概括。那么，這一段串講，我們就講到這里。
88頁(yè)，“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”的問(wèn)題，這個(gè)觀點(diǎn)是建立在血汗同源上，也就是津液、營(yíng)衛(wèi)、氣血，都是水谷精微所化，營(yíng)衛(wèi)之氣，營(yíng)衛(wèi)就是氣，津液、營(yíng)衛(wèi)、血液，都是水谷精微之氣所化。所以有一方面受傷，在病理情況下，一方面已經(jīng)受傷，不能再影響另外一方，因?yàn)榛ハ嘀g是相互影響，甚至于是相互轉(zhuǎn)化，有這樣的特點(diǎn)，所以是血汗同源，氣化相通。因此說(shuō)血與汗的關(guān)系是密不可分。換句話(huà)說(shuō)，血液中有津液，津液本身就是血液的一個(gè)組成部分。當(dāng)然津液不單純?cè)诿}里面，津液分布到全身各處。但是血中的成分就有津液在內(nèi)，而汗就是津液所化的。因此說(shuō)，“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”。這個(gè)問(wèn)題是非常清楚的。
津液化生為血的問(wèn)題，咱們教材在【臨證指要】第一個(gè)自然段倒數(shù)第二行，引了《靈樞》的《癰疽》篇的話(huà)，說(shuō)“腸胃受榖，..(中間有段刪節(jié)，無(wú)非也講飲食的消化問(wèn)題。)中焦出氣如霧，上注溪谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血。津液和調(diào)，變成赤色，它就是血。或者津液到了脈里面去，脈者血之府。那就成為血液的組成部分。因此津與血，津液與血，津液與汗，是這樣的關(guān)系，是有一種互化的關(guān)系，所以“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”，同時(shí)特別又舉例，《傷寒論》說(shuō)“衄家不可汗”，“衄”，衄血的病人，叫衄家，這就不是衄一次衄半次，經(jīng)常衄血，失血的病人，不可汗，“瘡家不可汗”，瘡也是傷津液，傷血的。這都不可發(fā)汗，都上津液。又說(shuō)“亡血家不可汗”，這更清楚了。無(wú)論什么原因，經(jīng)常失血，哪怕痔瘡經(jīng)常出血的，或者婦女的崩漏失血的，這些個(gè)經(jīng)常出血的病人，都不可用汗法。反過(guò)來(lái)，大汗出的病人，也避免傷其血，不可妄用活血化瘀，刺絡(luò)出血等，這些方法。這在臨床上就是一個(gè)指導(dǎo)性的語(yǔ)言�！皧Z血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”。是一個(gè)非常原則，非常重要的觀點(diǎn)。這篇就講完了。
決，就是分別、區(qū)別的意思。決氣，就是分別區(qū)別氣血。因?yàn)檫@一篇是區(qū)分，或者說(shuō)是論述了六氣，六種氣。區(qū)別六氣的概念，以及它們的功能特點(diǎn)�；蛘咧饕牟∽C。因?yàn)樗葏^(qū)別開(kāi)六氣，然后再分別討論六氣，每一氣它們的生理、它們的病理，講這些問(wèn)題。所以篇名叫做《決氣》篇。這篇比較短，我們是全文錄在教材里面。我先讀一遍。
黃帝曰：余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳，今乃辨為六名。余不知其所以然。
歧伯曰：兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。
何謂氣？歧伯曰：上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。
何謂津？歧伯曰：腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。
何謂液？歧伯曰：谷入氣滿(mǎn)，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)�，補(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液。
何謂血？歧伯曰：中焦受氣，取汁，變化而赤，是謂血。
何謂脈？歧伯曰：壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈。
黃帝曰：六氣者，有余不足，氣之多少，腦髓之虛實(shí)，血脈之清濁，何以知之？
歧伯曰：精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開(kāi)，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消、脛酸，耳數(shù)鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。
黃帝曰：六氣者，貴賤何如？歧伯曰：六氣者，各有部主也，其貴賤善惡，可為常主，然五谷與胃為大海也。
下面串講，
“黃帝曰：余聞人有精、氣、津、液、血、脈”，這是六氣，黃帝說(shuō)，人有這樣六氣，但是我認(rèn)為這是一個(gè)氣，從實(shí)質(zhì)上說(shuō)，這六氣是一個(gè)氣，可是現(xiàn)在把它分成六個(gè)名稱(chēng)，不知其所以然？為什么要這么分？岐伯下邊回答，就說(shuō)每一氣，每一氣各有不同的特點(diǎn)。雖然是一氣，都是水谷精微之氣所化。對(duì)的，但是又各有不同的特點(diǎn)。各有不同的功能。各有不同的病證的特點(diǎn)，或者病理特點(diǎn)。所以把它分為六氣。等于是回答這樣的問(wèn)題。說(shuō)精有精的特點(diǎn)，或者說(shuō)精的概念，在這里又定位概念問(wèn)題，是什么呢？他說(shuō)，這樣的才是精。
“兩神相搏，合而成形”，兩神是男女兩神，男女兩精，陰陽(yáng)兩性，相互結(jié)合，搏就是結(jié)合，相互結(jié)合而成新的生命，因而產(chǎn)生嬰兒。在嬰兒產(chǎn)生之先，
“常先身生，是謂精”，那個(gè)就是精。也就是先天之精。男女生殖之精。在嬰兒之先的，它是謂之精。
“何謂氣？”什么是氣呢？精、氣、津、液、血、脈，談完了這就是精，什么是氣呢？
“歧伯曰：上焦開(kāi)發(fā)，”歧伯說(shuō)，上焦我們剛才講了，《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇講了上焦，上焦有助宣發(fā)開(kāi)泄、發(fā)散這樣的特點(diǎn)，就是宣發(fā)。上焦開(kāi)發(fā)，
“宣五谷味”，宣是宣散，宣五谷之氣味，也就是宣散津液。這五谷之氣味，實(shí)際上就是精微之氣，上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷所化生之精微，宣散到全身去。全身什么地方呢？起到什么作用呢？
“熏膚”，熏是溫煦的意思，溫煦皮膚，
“充身”，充斥全身，全身各處都得有。這個(gè)水谷所化生的精微之氣。
“澤毛”，潤(rùn)澤著皮毛，
“若霧露之溉”，好像自然界的霧和露那樣灌溉著大地，彌漫、布散各處。
“是謂氣”，這個(gè)就是氣。上焦所發(fā)散出來(lái)的五谷精微之氣，能夠布散到全身各處，表里內(nèi)外，好像自然界的霧露那樣彌漫各處。滋養(yǎng)、溫煦全身，這就是氣。
“何謂津？”津是什么呢？
“歧伯曰：腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”，腠理開(kāi)發(fā)的時(shí)候，溱溱而出來(lái)那些汗，那就是津液所化的。所以剛才我們講，前面說(shuō)“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”，引了這句話(huà)。汗出溱溱，是謂津。
“何謂液？”液是什么呢？
“歧伯曰：谷入氣滿(mǎn)”，飲食水谷到人體之后，飲食水谷之氣比較滿(mǎn)溢，化生的精微之氣，滿(mǎn)溢就是很豐盛，很豐富。
“淖澤注于骨”，“淖”就是“濁”，濃厚的意思。濃厚、潤(rùn)澤，有濃厚、潤(rùn)澤的這個(gè)特點(diǎn)的水谷之氣，注于骨，輸入到于骨，輸入到于骨之后，
“骨屬屈伸”，“屬”是連接的意思，骨和骨連接的地方那當(dāng)然是關(guān)節(jié)，不但骨受到了液的滋養(yǎng)，那個(gè)濃厚的、滋潤(rùn)的水谷之氣的滋養(yǎng)，而且骨骼和骨骼之間的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)屈伸能夠正常的屈伸。也就是關(guān)節(jié)也滑利。
“泄?jié)?/SPAN>”，“泄”是流的意思，流也就是滋潤(rùn)，流動(dòng)而滋潤(rùn)的作用。流動(dòng)而滋潤(rùn)的是什么呢？當(dāng)然是汁液的這類(lèi)東西。所以叫泄?jié)伞?
“補(bǔ)益腦髓”，因?yàn)樽⒂诠�，又能夠補(bǔ)益腦髓，還有什么作用呢？
“皮膚潤(rùn)澤”，使皮膚潤(rùn)澤。
“是謂液”，這些個(gè)功能，水谷精微所化生之氣，發(fā)揮這樣功能的，注于骨的，滋養(yǎng)著骨，又使骨的關(guān)節(jié)能夠屈伸，能夠流動(dòng)滋養(yǎng)，還補(bǔ)益腦髓，潤(rùn)澤著皮膚。這個(gè)水谷精微之氣化生的什么？這件叫做“液”�！耙骸焙汀敖颉钡膮^(qū)別，津是布散全身，液，相對(duì)來(lái)說(shuō)，偏于陰，相對(duì)來(lái)說(shuō)它是比較厚濁的部分。所以“淖澤注于骨”。津液相對(duì)而言，津是清稀的，液就是厚濁的。
“何謂血？”
“歧伯曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，中焦受水谷精微之氣，取其津汁，變化而赤。前面我們講了，奉心神而化赤，這就是血。
“何謂脈？”什么叫脈呢？
“歧伯曰：壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈”，它是從功能上講，壅遏營(yíng)氣，就是約束著營(yíng)氣，營(yíng)者血之氣，就約束著氣血。令無(wú)所避，讓它不能逃避，按照一定的軌道循行。這是脈。換句話(huà)說(shuō)是脈的功能。這是講的功能，它約束著氣血、營(yíng)氣能夠按著一定的規(guī)律運(yùn)行。不要讓它隨便的跑掉。不讓它失常。這就是脈的功能特點(diǎn)。所以這樣的幾句話(huà)，“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避”，以及上面這一段話(huà)是非常重要的。要一定把它記熟了�！吧辖归_(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉”，這就是氣，“汗出溱溱，是謂津”等等等等。這一段話(huà)應(yīng)該是記熟了。
下面第二個(gè)自然段，
“黃帝曰：六氣者，有余不足，氣之多少，腦髓之虛實(shí)，血脈之清濁，何以知之？”說(shuō)怎么樣才知道這個(gè)六氣，是一種有病的情況呢？是一種病理的情況呢？氣有多有少，腦髓有虛實(shí)，血脈有清有濁，怎么才可以知道呢？換句話(huà)說(shuō)，知道它有六氣之病之后，又和哪個(gè)臟腑有關(guān)系呢？怎么樣認(rèn)識(shí)這些問(wèn)題？
“歧伯曰：精脫者，耳聾”，岐伯回答說(shuō)，精脫者，耳聾，這個(gè)“脫”就是脫失的意思，丟失了，大虛了，精脫了，常見(jiàn)的癥狀是什么？是耳聾。這個(gè)“精”上面講了，是講的腎精，“常先身生，是謂精”，新的生命產(chǎn)生之前的那個(gè)物質(zhì)，先天之精，藏于腎臟，腎主耳，或者腎竅在耳，由于腎精大虛，可以出現(xiàn)耳聾。耳聾的原因很多，但確實(shí)是腎虛容易出現(xiàn)耳聾，最常見(jiàn)的腎虛耳聾的癥狀，老年人耳朵聽(tīng)力差了，一般的說(shuō)，從我們中醫(yī)理論角度考慮，是因?yàn)槔夏耆松駳馓摿耍I精也虛了，腎精虛，它不能充于耳，所以出現(xiàn)耳聾。當(dāng)然，也有的暴聾的，那一般都是火，肝火太旺也可以突然出現(xiàn)暴聾。肝膽之火太盛，那跟那個(gè)所謂“精脫者，耳聾”，是虛實(shí)不同了。精脫，腎精大虛，腎精不能滋養(yǎng)于耳，因此耳聾。
“氣脫者，目不明”，目，眼睛，五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之睛，所以眼睛的視力好壞，當(dāng)然跟肝有關(guān)系，肝開(kāi)竅于目，但是五臟六腑之精氣，皆上注于目，那看這個(gè)目的視力，看那個(gè)眼睛的有神沒(méi)神，那是看五臟六腑之精氣。所以氣脫，那是五臟六腑之精大虛，五臟六腑之氣脫，所以目不明，眼睛看不清東西了。
“津脫者，腠理開(kāi)，汗大泄”，上面不是講，汗出溱溱，是謂津嗎？所以腠理開(kāi)，汗大泄，這種情況，是津脫，那是肯定的。汗是津液所化，大汗出當(dāng)然津要脫了。
“液脫者，骨屬屈伸不利”，什么講了，液有“注于骨，骨屬屈伸”，那么由于液脫了，就不能滋養(yǎng)于骨，不能潤(rùn)滑關(guān)節(jié)了。所以骨關(guān)節(jié)之間的區(qū)伸就不利了。
“色夭”，顏色也已經(jīng)枯槁無(wú)華了。因?yàn)樗鼭?rùn)澤皮膚嘛，所以它皮膚顏色，面部色澤，就枯槁無(wú)華，不潤(rùn)澤了，所以色夭。
“腦髓消”，液是補(bǔ)益腦髓的，所以液脫，腦髓當(dāng)然也就消了，
“脛酸”，因?yàn)橐鹤⒂诠牵翘�，骨骼不能得到液的滋養(yǎng)了，所以小腿也酸。
“耳數(shù)鳴”，經(jīng)常出現(xiàn)耳鳴。液脫則精也脫，精也都脫了。所以液脫者腎精也虛。出現(xiàn)耳數(shù)鳴。甚至于脛酸。脛酸一般的考慮，也是多考慮腎虛的問(wèn)題。腎之所以虛，是液脫；精和液又是相關(guān)的。腎精不足了，所以出現(xiàn)脛酸，所以出現(xiàn)耳數(shù)鳴�；蛘哒f(shuō)液不能注于骨了，所以小腿酸，
“血脫者，色白，夭然不澤”，血大脫，脫失了，血脫失了，面色當(dāng)然不紅潤(rùn)了，所以色白，夭然不澤，面色一點(diǎn)不潤(rùn)澤，蒼白了。
“其脈空虛”，這個(gè)其脈空虛，雖然血脫的可以其脈空虛，但是我們聯(lián)系上文，精、氣、津、液、血、脈，這六者，在這段里頭講了是這六個(gè)脫，有精脫、氣脫、津脫、液脫、血脫，還沒(méi)有脈脫，所以有的書(shū)籍或者注釋家，已經(jīng)提出來(lái)這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)“氣脈空虛”前面，應(yīng)當(dāng)是“脈脫者，其脈空虛”。我們?cè)诮滩牡?0注上，就是90頁(yè)第20個(gè)注上也看到，在“其脈空虛”前面，《甲乙經(jīng)》就有“脈脫者”三個(gè)字。這樣就把這六氣之脫說(shuō)全了。因?yàn)椤懊}者，血之腑”，“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避”，脈要脫了，“其脈空虛”。
“此其候也”，這是六氣脫的一個(gè)常見(jiàn)的，或者最主要的證候，最主要的癥狀。
“黃帝曰：六氣者，貴賤何如？”說(shuō)是精、氣、津、液、血、脈，這六氣，有沒(méi)有貴賤m.payment-defi.com/wsj/之分？誰(shuí)主誰(shuí)次？
“歧伯曰：六氣者，各有部主也”，岐伯回答說(shuō)，六氣各有五臟之所主，分別不同的臟腑所主，比如肺主氣，腎藏經(jīng)，脾主津液，等等。六氣各有所注，心主血脈。六氣各有所主。
“其貴賤善惡，可為常主”，各有所主，就是各有五臟所主，其貴賤善惡，可為常主；誰(shuí)好誰(shuí)壞，誰(shuí)高誰(shuí)低，其實(shí)話(huà)說(shuō)回來(lái)，談不上貴賤高低的問(wèn)題，因?yàn)槲迮K就分不出貴賤高低來(lái)。它是一個(gè)相互協(xié)調(diào)的整體。盡管《靈蘭秘典論》上說(shuō)，君主之官，臣使之官，它并沒(méi)說(shuō)誰(shuí)主誰(shuí)次，誰(shuí)否離不開(kāi)誰(shuí)。所以其貴賤善惡，可為常主�！翱蔀槌Ｖ鳌保褪巧埔埠�，惡也好，都可以知道它臟腑的狀態(tài)�！俺Ｖ鳌�，主是臟腑�？蔀槌Ｖ鳎梢灾浪K腑的狀態(tài)。六氣各有所主，那么它的貴賤善惡，通過(guò)六氣的貴賤善惡，通過(guò)前面我們所看到的，耳聾、目不明，脛酸等等。那些癥狀、情況，可為常主，可以知道它內(nèi)臟的情況。比如耳聾，根據(jù)他年齡特點(diǎn)，一般情況，那就應(yīng)該是腎虛。對(duì)不對(duì)？所以說(shuō)，其貴賤善惡，根據(jù)它的貴賤善惡的表現(xiàn)，這個(gè)貴賤善惡就是說(shuō)的病態(tài)還是正常？病理狀態(tài)還是生理狀態(tài)可為常主，可以知道它各臟腑的功能狀態(tài)如何？聽(tīng)力很好，精神頭很足，特別聽(tīng)力很好的，考慮腎精不衰。腿也酸了，也沒(méi)勁，站也站不穩(wěn)了，耳聾了；腎精大虛了。
“然五谷與胃為大海也”，雖然是知道是哪一臟的生理，乃至于病理，六氣其所主不同，但是呢，總的來(lái)說(shuō)，這六氣，都以胃為其大海。也就是說(shuō)，最根本的是來(lái)源于水谷精微之氣，因此說(shuō)，六氣以為一氣。都是從水谷精微之氣所化的。胃是水谷之海。所以然五谷與胃為大海也。也就是六氣都化生于水谷精微之氣，而胃氣是其最重要的根本。
90頁(yè)。氣的概念在《內(nèi)經(jīng)》里頭是一個(gè)很廣泛的，我們這只是說(shuō)，根據(jù)《實(shí)用內(nèi)經(jīng)詞句辭典》把氣分成若干類(lèi)。其實(shí)在《內(nèi)經(jīng)》里面的氣，天地之氣，陰陽(yáng)之氣，人體內(nèi)之氣，那就是很多的，還有正氣于邪氣。凡是萬(wàn)事萬(wàn)物都有氣，一塊石頭也有氣，《內(nèi)經(jīng)》里有記載，所以一段斷草、枯草也有氣，《素問(wèn)。奇病論》上有，說(shuō)“芳草之氣美，石藥之氣悍”。那不是講的草嗎？所以各處都有氣，無(wú)物無(wú)氣，只不過(guò)說(shuō)，氣跟氣不一樣就是了�！胺疾葜畾饷溃幹畾夂贰�，生有生氣，死有死氣。有不同的氣。因此在《內(nèi)經(jīng)》里，氣的概念非常廣泛。具體的在這我就不談了。大家可以參考一下教材。
這里頭，第一個(gè)小自然段，是講的陰陽(yáng)、清濁。它的性質(zhì)，津液、精血在性質(zhì)上，有陰陽(yáng)、清濁這樣的不同。在分布上有表里、內(nèi)外的區(qū)別。這個(gè)第一個(gè)小自然段主要是講這個(gè)。津液與精血，它們的區(qū)別，在于有陰陽(yáng)、清濁，在分布上有表里、內(nèi)外，不一樣。比如液就偏向于里，津就偏向于表。那么血行于脈中，精是藏于腎臟。津液相對(duì)而言，津就屬陽(yáng)，液就屬陰。所以津就清，液就濁，這是相對(duì)而言。所以這段是講的這個(gè)問(wèn)題。陰陽(yáng)清濁，表里分布不同。
第二個(gè)小自然段，是講津液的互化。第二段的上半部分，講的是津液互化的問(wèn)題，津液互化，精血互化，津液又化生為血，所以津液到于脈中，那就是血液組成部分。一個(gè)是講的互化，另外一個(gè)講的這四者，津、液、精、血，四者的功能上也不一樣。有一定的區(qū)別。所以這第二段的【理論闡釋】是談了這樣的問(wèn)題。津液的概念及精血關(guān)系，主要討論這樣幾個(gè)問(wèn)題。
精脫主要是腎精虧虛，腎精耗脫，腦髓空虛，所以出現(xiàn)耳失其養(yǎng)，沒(méi)有精液滋養(yǎng)了。沒(méi)有精的養(yǎng)了。所以出現(xiàn)耳鳴（聾)。因此在治療這類(lèi)病的時(shí)候，補(bǔ)腎的方法是常用的。因?yàn)橹v了是精脫的耳鳴嘛。那個(gè)肝火當(dāng)然不算。這個(gè)一上火，一著急，一生氣，耳朵聾了，那趕緊瀉肝火，那是另外一回事。那是急的，暴聾。這種精脫者耳聾，腎精虧虛的耳聾，要用滋補(bǔ)腎的方法。滋補(bǔ)腎陰的方法。這也提出來(lái)，一般可用六味地黃加減。酌情可加入柴胡、磁石，加柴胡的意思是屬于柴胡走肝膽經(jīng)，因?yàn)槟懡?jīng)繞耳，繞著耳朵走，所以加點(diǎn)柴胡讓它引經(jīng)。引肝膽經(jīng)。從引經(jīng)的角度考慮，當(dāng)然畢竟是以補(bǔ)腎為主。六味地黃補(bǔ)腎陰。加上磁石，磁石就是重鎮(zhèn)來(lái)治療它這個(gè)耳鳴響。免得它那個(gè)虛火，免得虛火升。有一個(gè)左慈耳聾丸。左慈耳聾丸主要是六味地黃加磁石。還可以加柴胡。叫左慈耳聾丸，就是取的這個(gè)名字，左慈，不是三國(guó)時(shí)候的一個(gè)名醫(yī)嗎？以這個(gè)醫(yī)生來(lái)命名。加上柴胡和磁石是為了疏肝、鎮(zhèn)肝，同時(shí)說(shuō)，還可以加上一些滋陰的藥。益腎氣。枸杞子、肉蓯蓉、人參，這補(bǔ)氣，補(bǔ)腎，同時(shí)又可以說(shuō)用一些開(kāi)竅的藥，治療耳聾的話(huà)，比如菖蒲、遠(yuǎn)志。因?yàn)樵凇秲?nèi)經(jīng)》里頭，耳的問(wèn)題，確實(shí)有腎開(kāi)竅于耳之說(shuō)，又有心開(kāi)竅于耳之說(shuō)。對(duì)不對(duì)？說(shuō)腎開(kāi)竅于二陰，心開(kāi)竅于耳。所以用開(kāi)心竅的 石菖蒲、遠(yuǎn)志，化痰開(kāi)竅，開(kāi)竅是開(kāi)的心竅。從理論思路，以及臨床應(yīng)用上，這些都是提供參考，可以注意的。
耳聾的原因很復(fù)雜的，有聾有久暴，一般病有虛實(shí)，這是講的耳聾虛實(shí)的問(wèn)題。其實(shí)，有的好治，暴聾的好治，相對(duì)來(lái)說(shuō)，那個(gè)久聾，腎虛的久聾確實(shí)很難治。盡管我們提出很多方法，僅供參考。還是值得很好研究的。特別是那個(gè)久聾，那是應(yīng)當(dāng)有一個(gè)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育宣傳的問(wèn)題，不要等已經(jīng)聾得聽(tīng)不見(jiàn)了，多少年了，那再治，現(xiàn)在看來(lái)，是非常難了。已經(jīng)有一些耳背了，說(shuō)年齡大了，就耳聾了，那趕緊治，效果還會(huì)好一些，真的多少年聾了，老年人，多年聾，說(shuō)再給治回來(lái)，我現(xiàn)在看到是沒(méi)有，沒(méi)有看到治愈的這種病例。所以應(yīng)該有一個(gè)知識(shí)宣傳，耳朵聾了趕緊治，耳朵背了就趕緊治，那應(yīng)該說(shuō)效果還是不錯(cuò)的。當(dāng)然我們?cè)诳雌渌〉臅r(shí)候，不是看耳聾，看到其他病的時(shí)候，為了治別的病，這個(gè)病人可能出現(xiàn)聽(tīng)力的問(wèn)題，那是可以作為一種辨證的參考，臨床辨別疾病�？紤]到是腎的問(wèn)題，還是心的問(wèn)題，這是值得重視的。因?yàn)椤熬撜撸@”。還有，“液脫者，...，耳數(shù)鳴”，這都可以作為一個(gè)臨床辨證的重要的依據(jù)。
這氣脫可是五臟之精氣脫，不是單純是肺氣脫，當(dāng)然，肺氣脫也看不清東西，總的氣脫了，視力都要差。所以教材的【臨證指要】第二點(diǎn)，講的是“氣脫者，目不明”，特別提出來(lái)《脈要精微論》所說(shuō)，“精明五色者，氣之華”，這精明就是說(shuō)的眼睛。五色是面部的五色。氣之華，五臟之氣的榮華表現(xiàn)�！洞蠡笳摗酚终f(shuō)，“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之睛，所以視萬(wàn)物，別黑白，審長(zhǎng)短”，人的視力之所以能夠區(qū)別顏色，判斷形態(tài)，那都是因?yàn)槲迮K之精氣充沛。所以在臨床上根據(jù)這個(gè)眼睛視力如何，也可以判斷內(nèi)臟之精氣，當(dāng)然是說(shuō)的病態(tài)上，在有病的時(shí)候，出現(xiàn)視力上的障礙了，是這種狀態(tài)下。
當(dāng)然，另外我們還知道肝氣通于目，一般的說(shuō)，一般的問(wèn)題的份額考慮是肝開(kāi)竅于目，但是在很多疾病上，出來(lái)考慮到肝之外，更應(yīng)當(dāng)考慮到五臟，這個(gè)我是說(shuō)，在臨床應(yīng)用上，是在很多的疾病情況下，出現(xiàn)眼睛的視力的障礙，當(dāng)然你別多心，有很多同學(xué)都是近視眼，我沒(méi)說(shuō)你是五臟大虛，那是另外一回事。當(dāng)然，也不能說(shuō)你五臟充實(shí)。眼睛就近視了，也不敢那么說(shuō)。所以根據(jù)視力的問(wèn)題嗎根據(jù)，根據(jù)眼睛的視力的變化，也可以作為臨床辨證的一個(gè)參考。特別是有很多的疾病，它不是眼睛本身的病，它是內(nèi)臟的疾病，而出現(xiàn)視力障礙。
這個(gè)臟象部分我們就把這篇講完了。從教材的內(nèi)容看，就全部講完了。這個(gè)臟象理論，是我們《內(nèi)經(jīng)》理論的核心，因此它是非常重要的。因?yàn)槭呛诵�，所以就貫穿到所有的理論�?dāng)中，不管咱們以后研究的經(jīng)絡(luò)也好，病因、病機(jī)也好，診法也好，治則也好，等等等等，各個(gè)方面的理論都貫穿著臟象，所以這一章我們大家應(yīng)該要認(rèn)真的，很好的復(fù)習(xí)。
教材上又作了一個(gè)小結(jié)，說(shuō)本章主要介紹了這樣一些內(nèi)容，
臟象這一章我們就講完了。
[完/49:52]
【理論闡釋】
1. 關(guān)于氣的概念
2. 津液的概念及其與精血的關(guān)系
【臨證指要】
1. 精脫這耳聾
2. 氣脫者，目不明
