疾病名稱(chēng)(英文) | carbuncle |
拚音 | YONG |
別名 | 中醫(yī):有頭癰, |
西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 球菌性皮膚病 |
中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 癰是由金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺急性化膿性感染,多發(fā)生在皮膚韌帶的領(lǐng)項(xiàng)部(對(duì)口瘡)和肩背部(搭背瘡)。感染先沿一個(gè)毛囊底及周?chē)M織蔓延,然后再向表面擴(kuò)展,形成多個(gè)膿頭,好發(fā)于糖尿病病人或年老體弱者。 |
中醫(yī)釋名 | 癰與中醫(yī)的"癰"絕對(duì)不同,西醫(yī)的癰相當(dāng)于中醫(yī)的"有頭癰",它是比較急性的化膿性疾病,因?yàn)槌跗鹩?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113051343_90986.shtml" target="_blank">粟米樣膿頭,所以稱(chēng)為"有頭癰",大多數(shù)屬于陽(yáng)證。《外科理例·瘡名有三》中說(shuō):"癰者,初生自粒如粟米,便覺(jué)癢痛……此癰始發(fā)之北,便覺(jué)微赤腫痛,三、四日后,根腳赤暈展開(kāi),渾身壯熱微渴,瘡上亦熱,疽頂白粒如椒者數(shù)十,間有大如蓮子蜂房者,指捺有膿不流……",這指出了本病的特點(diǎn),是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭,紅腫脹痛,易向周?chē)鷶U(kuò)散,膿頭相對(duì)增多,潰爛之后,狀如蓮蓬蜂窩。"指捺有膿不流"說(shuō)明膿腐一時(shí)不易暢流排泄,而向周?chē)訑U(kuò)展變大,所以范圍常超過(guò)3~4寸以上,甚至大逾盈心,凡在皮膚較厚的堅(jiān)韌之處都可發(fā)生,但一般都多發(fā)于項(xiàng)后、背部,而且以成年人,尤其是中年和老年的患者為多。 |
西醫(yī)病因 | |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | 好發(fā)于糖尿病病人或年老體弱者。 |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | |
中醫(yī)病機(jī) | |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 一般分為實(shí)證、虛證(指毒盛而兼體虛)兩大類(lèi),但以實(shí)證最為多見(jiàn)。 1.實(shí)證初期:在局部硬結(jié)的腫塊上有粟粒樣膿頭作癢作痛;繼則腫塊向周?chē)鷶U(kuò)大,瘡頭也相繼增多,此時(shí)色紅掀熱,疼痛更甚,惡寒發(fā)熱,頭痛,食欲不振,苔多白膩或黃膩,脈滑數(shù)或洪數(shù)。 潰膿期:第二周開(kāi)始局部化膿,瘡頭漸漸腐爛,形如蜂窩,其面積大小不一,到第三周如膿液暢泄,腐肉漸脫,則病情停止發(fā)展。當(dāng)病情進(jìn)展時(shí),全身癥狀亦漸加重,壯熱口渴,便秘溲赤,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。 收口期:到第四周即膿腐漸盡,新肉開(kāi)始生長(zhǎng),以后逐漸收口。 2.虛證陰液不足:局部瘡形平塌,根盤(pán)散漫,瘡面紫滯,不易化膿,腐肉難脫,潰出膿水少或帶血水,并且疼痛劇烈,壯熱,唇燥,口干,大便秘結(jié),小溲短赤,飲食少思,舌紅苔黃,脈細(xì)數(shù)。氣血不足:局部瘡形平塌散漫,瘡色灰暗不澤,化膿遲緩,腐肉難脫,膿水稀薄,色帶灰綠,悶?zāi)[脹痛不顯,瘡口易空殼,發(fā)熱,大便溏薄,小便頻數(shù),口渴不欲飲,面色少華。舌淡苔白膩,脈數(shù)無(wú)力。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.本病可發(fā)于不同年齡和任何部位,多發(fā)于項(xiàng)、腹、臀、唇等部位。 2.初期紅腫劇痛,以后炎灶中心有多個(gè)膿栓,組織壞死,塌陷。長(zhǎng)期不愈。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 1.初起,呈片狀醬紅色炎性浸潤(rùn)區(qū),高出體表,質(zhì)地堅(jiān)硬,水腫,與正常組織界限不清。 2.約經(jīng)1~2周中央?yún)^(qū)皮膚出現(xiàn)多個(gè)小膿頭,破潰后呈蜂窩狀,繼之中心部塌陷,如"火山口"狀,患處劇痛。 3.常伴有高熱,寒戰(zhàn),全身不適,食欲不振,白細(xì)胞增多等。 4.可發(fā)生于糖尿病患者,應(yīng)詳細(xì)檢查,以免漏診。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
血液 | 白細(xì)胞增多。 |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | |
中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈:紅腫消退,全身癥狀全部消失。白細(xì)胞正常,局部留有疤痕。 |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.適當(dāng)休息,必要時(shí)用鎮(zhèn)痛劑,如消炎痛50mg/次,3次/日,口服。 2.若有糖尿病,應(yīng)同時(shí)給予胰島素或控制飲食等治療。 3.抗生素可選用青霉素G,800萬(wàn)μ/次,1次/日,靜滴。 二、局部治療 1.早期局部可用50%硫酸鎂或75%酒精濕熱敷。 2.癰若發(fā)生在面部,應(yīng)減少說(shuō)話和咀嚼動(dòng)作,有條件時(shí)可行局部理療或淺度放射治療。 3.有膿栓或壞死組織時(shí),盡量予以清除。 三、手術(shù)治療 若病變范圍較大,經(jīng)保守治療效果不佳時(shí),應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流,切口一般做"+"字或"++"字形切開(kāi),長(zhǎng)度不超過(guò)皮膚邊緣,深度達(dá)深筋膜,打通膿腔內(nèi)的間隔,將皮瓣向四周剝離,清除壞死組織,使膿腔引流通暢。切勿擠壓,以免感染擴(kuò)散。傷口用3%過(guò)氧化氫溶液或Eusol溶液濕敷,每天創(chuàng)面換藥。創(chuàng)面過(guò)大或壞死組織過(guò)多者,待肉芽組織形成后可考慮植皮。 |
中醫(yī)治療 | 應(yīng)辨證施治,根據(jù)其癥狀,審其病程,劃分階段,同時(shí)結(jié)合部位及其熱毒的輕重,氣血的盛衰,年齡的大小等具體情況,采取不同的措施,按其病程可分為初期、潰膿期、收口期三個(gè)階段。 一、辨證選方 1.實(shí)證 初期多由于感受濕熱風(fēng)熱之毒,蘊(yùn)積皮肉之內(nèi),以致氣血運(yùn)行失常,氣滯血瘀之證,治宜散風(fēng)清熱利濕,和營(yíng)托毒為主,方用仙方活命飲加減。常用藥物如:當(dāng)歸,赤芍、丹參、銀花、連翹、紫花地丁、陳皮、象貝母、炙山甲、皂角刺、生甘草。潰膿期,宜上方如黃連、黃芩、生山藥。收口期,上方合八珍湯。 2.虛證 陰液不足,火毒熾盛型:滋陰生津,清熱托毒,方以竹葉黃芪湯加減。氣血雙虧,毒滯難化型:扶正托毒,方以托里消毒散加減。常用藥物如:黨參、生黃芪、焦白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、桔梗、皂角刺、茯苓、銀花、生甘草等。 二、外治法 1.初期:實(shí)證用金黃膏或玉露膏,虛證用沖和膏外敷。 2.潰膿期:上方均摻人八二丹或九黃丹;如膿水稀薄而帶灰綠色者,改摻入七二丹。若腐肉阻塞,膿液蓄積難出,可作十字形切開(kāi)手術(shù)。 3.收口期:用白玉膏摻生肌散。若瘡口有空腔,皮膚與新肉一時(shí)不能粘合者,可用墊棉法,加壓包扎,如無(wú)效時(shí),則應(yīng)采取手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)。 4.若氣血兩虧,瘡形不起,亦可配合神燈照法或桑紫火烘法。 |
中藥 | |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 |