文章作者:
北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士 中華(臺灣)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會秘書長 鄭全雄
前 言
《
傷寒論》、《金匱要略》合稱《傷寒雜病論》,是我國第一部理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)巨著,為后世醫(yī)家倍加尊崇,贊其書為“方書之祖”,譽(yù)其方為“醫(yī)方之祖”,一直是歷代醫(yī)家潛心學(xué)習(xí)的重要醫(yī)學(xué)典籍。直至今日,《傷寒論》和《金匱要略》仍然有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床,顯示出強(qiáng)大的生命力,真古人所謂“歷千載而不墜于地”。縱觀中醫(yī)發(fā)展的各個歷史時期,舉凡名醫(yī)大家,無不服膺仲景之學(xué),精研仲景之書,善用仲景之方。
對《傷寒論》及《金匱要略》中所載方劑的研究,歷來是仲景學(xué)說的重要研究內(nèi)容之一。前賢名醫(yī),或發(fā)微探幽,以明方劑之理;或應(yīng)用臨床,以驗(yàn)方劑之效。自柯琴、徐大椿運(yùn)用類方之法研究仲景方劑,打亂《傷寒論》原有以六經(jīng)為綱的編次順序,改為以方劑為中心的分類形式;從逐條解釋原文,轉(zhuǎn)向歸納分析方證藥證之后,一大批以方類證的著作相繼問世,形成了《傷寒論》研究中引人注目的“類方派”。例如,王旭高的《退思集類方歌訣》、左季云的《傷寒論類方匯參》、江蘇省中醫(yī)研究所的《傷寒論方解》,以及近年來出版的《新編傷寒論類方》、《傷寒論方證研究》、《傷寒論湯證新編》、《中醫(yī)名方應(yīng)用大全》、《中醫(yī)類方辭典》等,均是采用類方的研究形式。目前對仲景方劑的研究也大多采用類方之法,但尚且無人應(yīng)用方族的觀念來研究仲景方劑,對仲景方族的研究尚無先例。
“方族”與“類方”不同,族有家族、宗族的意思。方族除了表明方劑得類別以外,還表達(dá)了方劑出現(xiàn)的時間先后。所以,“方族”較之“類方”更好,它充分體現(xiàn)出了仲景方劑的系統(tǒng)性、整體性、延續(xù)性。因此,應(yīng)用方族的觀念來研究仲景方劑,對仲景方劑進(jìn)行系統(tǒng)的整理,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)用價值。
是此,為了更好地總結(jié)經(jīng)方效驗(yàn),窺見經(jīng)方發(fā)展源流,發(fā)掘后世應(yīng)用經(jīng)方的臨床經(jīng)驗(yàn),在借鑒前人對仲景方劑的研究成果基礎(chǔ)上,我們以繼承發(fā)揚(yáng)仲景之學(xué)為己任,以指導(dǎo)臨床應(yīng)用為目的,不揣固陋,致力于仲景方族的編寫工作。于今完成了這本《張仲景方方族》,倘若對廣大中醫(yī)工作者有所助益,是為大幸。
仲景方劑發(fā)展源流
方劑,有著悠久的歷史,是我們的祖先發(fā)現(xiàn)藥物、使用藥物治病,并在醫(yī)療實(shí)踐中積累了一定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步把幾種藥物配合用于醫(yī)療時開始形成的。關(guān)于方劑書籍見于史書記載的,最早當(dāng)推《漢書·藝文志》,計有經(jīng)方十一家,274卷。《漢書·藝文志》說:“經(jīng)方者,本草木之寒溫,量疾病之深淺,假藥味之滋,因氣感之宜,辨五苦六辛,致水火之劑,通閉解結(jié),反之于平!边@是對方劑的最早解釋,也是后世稱漢以前方劑為“經(jīng)方”的來源。
時至東漢,醫(yī)圣張仲景“勤求古訓(xùn),博采眾方,撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》并《平脈辨證》,為《傷寒雜病論》合十六卷”,而成炳耀千古之巨著。是書繼承并發(fā)展了漢以前湯液療法的經(jīng)驗(yàn),是仲景以前幾千年醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶,是中醫(yī)典籍中之最有價值者,古今中外歷代醫(yī)家無不盛贊這二部著作,如成無己說:“自古諸方,難可考評,唯仲景之方,最為醫(yī)方之祖。是以仲景本伊尹之法,伊尹本神農(nóng)之經(jīng),醫(yī)帙之中,最為樞要!敝倬爸健白顬闃幸保@不僅在于它們是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的淵源,是醫(yī)方之祖,更主要的乃在于其理法方藥的有效性,是十分可靠的臨床經(jīng)驗(yàn)。晉·皇甫謐曰:“仲景論廣伊尹湯液,為十?dāng)?shù)卷,用之多驗(yàn)!彼巍O奇等說:“仲景之書,尚以對方證對者,施之于人,其效如神!薄端膸鞎刻嵋吩唬骸爸倬爸畷,得其一知半解,皆可以起死回生!
自此,后世醫(yī)家本仲景之旨,師仲景之法,宗仲景之方,創(chuàng)制了眾多傳世名方,使方劑學(xué)得以進(jìn)一步發(fā)展、完善、成熟。正如明·徐熔所說:“《金匱玉函要略》、《傷寒論》皆仲景祖神農(nóng)、法伊尹、體箕子而作也。唐宋以來,如孫思邈、葛稚川、朱奉儀、王朝奉輩,其余名醫(yī)雖多,皆不出仲景書。又湯液本草,于孫、葛、朱、王外,添王叔和、范汪、胡洽、錢仲陽、成無己、陳無擇云,其議論方定,增減變易,千狀萬態(tài),無有一豪不出于仲景者。潔古張元素、其子張璧、東垣李明之,皆祖張仲景湯液!薄爸倬皬V湯液為大法,晉宋以來,號名醫(yī)者,皆出于此!奔爸燎宕鷾夭W(xué)家如葉天士、吳鞠通等,均是服膺仲景之學(xué),精研仲景之書,善用仲景之方者。
由此觀之,仲景之作承源啟流,繼往圣之學(xué),開后世之法。窮源競流,溯本逐末,對仲景方劑發(fā)展源流有一清晰的認(rèn)識,一則,可明了方劑來源,通曉方劑變化,對方劑的組成結(jié)構(gòu)、功效主治及藥物的性能功用加深認(rèn)識;二則,更好的指導(dǎo)臨床處方用藥,提高臨床診治水平;三則,可使我們深入了解方劑的發(fā)展歷程;四則,從方劑的發(fā)展過程亦可得以窺見中醫(yī)理論體系的發(fā)展過程,更好的掌握中醫(yī)理論精髓。因此我們有必要對仲景方劑的發(fā)展源流作一整理闡述。
仲景方劑之源
1.仲景以前的中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展,為其提供了豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。
方劑之始,由來久矣。劉恕《通鑒外紀(jì)》云:“民有疾病,未知藥石,炎帝始嘗草木之滋味,曾一日而遇十二毒,神而化之,遂作方書!绷_泌《路史》則有:“黃帝初命巫彭與桐君共作處方!钡挠涊d。這些記述都反映了這樣一個事實(shí);即方劑是在發(fā)現(xiàn)藥物、應(yīng)用藥物治病之后,由許多從事醫(yī)療實(shí)踐的人們發(fā)明的。我們從《禮記》所說:“君有疾,飲藥,臣先嘗之;親有疾,飲藥,子先嘗之!薄妒酚洝け
鵲倉公列傳》所載“長沙君親授禁方與扁鵲”、“扁鵲治虢太子尸厥,……以八減之劑和煮之……”,以及《五十二病方》來看,周代已經(jīng)通行將藥物配合成方劑,煎煮成湯液用來治病了。
而從先秦至東漢時期,藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)都有了很快得發(fā)展。武威漢簡《治百病方》中已能靈活運(yùn)用異病同治和同病異治的方法。該書所錄30余個方劑中,幾乎全為復(fù)方,且劑型多樣,包括湯、丸、膏、散、醴、栓等。并載藥物近百種,其中半數(shù)為《傷寒雜病論》所用。《神農(nóng)本草經(jīng)》則對戰(zhàn)國以來至東漢時期的用藥經(jīng)驗(yàn)和藥學(xué)知識作了全面總結(jié)。至于處方用藥,在應(yīng)用單味藥基礎(chǔ)上,逐漸形成了復(fù)方配伍理論!秲(nèi)經(jīng)》載方13首,而《五十二病方》則收錄方劑280余首,大部分為復(fù)方,所治病種包括內(nèi)、外、婦、兒各科疾病100余種。從《漢書·藝文志》所列“經(jīng)方十一家”來看,不僅有按病歸類方劑的專著,而且有了方劑理論的專著《湯液經(jīng)法》32卷。有研究表明,伊尹所撰《湯液經(jīng)》即為《漢書·藝文志》所載之《湯液經(jīng)法》。
至此,因醫(yī)經(jīng)和醫(yī)方的大量涌現(xiàn)而積累了豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),也標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的形成。這種歷史背景為《傷寒雜病論》的問世提供了成熟的時機(jī)和充分的條件,使仲景有古訓(xùn)可求,有眾方可采。仲景汲取了前人的豐富經(jīng)驗(yàn),閱讀了大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),繼承并發(fā)揚(yáng)了漢以前的中醫(yī)藥理論,并凝聚了個人豐富的實(shí)踐知識,才創(chuàng)作完成了《傷寒雜病論》一書。故其書中所載諸方,絕非仲景一人獨(dú)創(chuàng),其書中所載部分方劑,即為直接繼承古人成果,如
大黃黃連瀉心湯,其組成與火齊湯(伊尹三黃湯)相同;青龍、白虎、真武等方名,則帶有濃厚的道家色彩,與
麻黃、
桂枝、
葛根等方命名原則不同;而炙
甘草湯,其方后注:一名復(fù)脈湯,說明此方也是前人所創(chuàng),因仲景收錄而傳世。故而仲景之方是博采眾家之長而成。
2.《湯液經(jīng)法》是仲景師承的主要典籍。
首先,根據(jù)成無己《注解傷寒論·序》:“醫(yī)之道源自歧黃,以至神之妙,始興經(jīng)方;繼而伊尹以元圣之才,撰成湯液,俾黎庶之疾疚,咸遂蠲除,使萬代之生靈,普蒙拯濟(jì);后漢張仲景,又廣湯液為《傷寒卒病論》十?dāng)?shù)卷,然后醫(yī)方大備!被矢χk《甲乙經(jīng)·序》:“仲景論廣伊尹湯液,為十?dāng)?shù)卷,用之多驗(yàn)!敝f,及宋代林億在《宋刻傷寒論序》中所言:“仲景本伊尹之法,伊尹本神農(nóng)之經(jīng),得不謂祖述大圣人之意乎!”我們有理由相信,《湯液經(jīng)法》是仲景師承的主要典籍,與之構(gòu)成直接之淵源關(guān)系。
再者,近年來發(fā)現(xiàn)敦煌卷子本《輔行訣臟腑用藥法要》,據(jù)考證此書可能是陶弘景所撰,抄寫年代當(dāng)在宋代以前。該書有關(guān)內(nèi)容為仲景直接繼承《湯液經(jīng)法》提供了佐證。其曰:“陶弘景云:商有圣相伊尹,撰《湯液經(jīng)法》三□,為方亦三百六十首。……實(shí)萬代醫(yī)家之規(guī)范,蒼生護(hù)命之大寶也!薄敖駲z錄常情需用者六十首,備山中預(yù)防災(zāi)疾之用耳!北砻髟摃鵀椤稖航(jīng)法》之節(jié)略本。書中明言:“漢晉以還,諸名醫(yī)輩,張機(jī)、衛(wèi)汜……咸師式此《湯液經(jīng)法》,憫民疾苦,造福含靈!倍藭浿,如
小青龍湯即《傷寒論》之
麻黃湯,
大青龍湯即《傷寒論》之
小青龍湯,小陽旦湯即《傷寒論》之
桂枝湯等。
由此,我們可以認(rèn)為,仲景之書是秦漢醫(yī)學(xué)巨大成就的繼承和總結(jié),仲景之方則與《湯液經(jīng)法》有著密切的淵源關(guān)系。而仲景親自創(chuàng)制的許多方劑則是在此基礎(chǔ)上的發(fā)揮創(chuàng)造。
仲景方劑
張仲景撰寫了《傷寒雜病論》,后經(jīng)西晉太醫(yī)令王叔和整理、重新編次,而成《傷寒論》和《金匱要略》。兩書共收載方劑314首,藥214味(其中《傷寒論》113方,藥93味,《金匱要略》方238首,藥207味,附方未計入。兩書相合,去其重復(fù)者,得上述數(shù)字),這與中醫(yī)歷代積累流傳的數(shù)十萬首方劑相比,只不過滄海一粟。但是,仲景所博采或創(chuàng)制的方劑,首首精當(dāng),方方奇妙。自古而今,無人出其左右,后人尊張仲景為“醫(yī)圣”,稱其書為“方書之祖”,洵非過譽(yù)之詞。仲景方劑為方劑學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ),其方劑學(xué)貢獻(xiàn),可概括為如下幾點(diǎn):
1.組方精簡,配伍嚴(yán)密。
方劑的組成,必須遵循一定的組方原則,否則,組合雜亂無章,難以收到卓越的療效。仲景對方劑組成、以及藥物的加減化裁等,均作了嚴(yán)格的規(guī)定。如桂枝湯,全方藥雖5味,卻充分體現(xiàn)了君、臣、佐、使相合的組方原則,使其層次分明,配伍協(xié)調(diào),功效明確。組方雖有原則,證象更多變化,一方不能治百病,然一方加減化裁則可變通用治多種疾病。故臨證處方用藥,須在遵循原則的基礎(chǔ)上,藥隨證轉(zhuǎn),靈活加減。仲景于茲,刻意以求,而有卓絕之造詣。如太陽中風(fēng)兼項背強(qiáng)幾幾者,在主方桂枝湯的基礎(chǔ)上,加升津舒經(jīng)之葛根;若兼表陽虛汗漏不止者,則加溫經(jīng)扶陽之
附子;邪氣欲陷而胸滿脈促者,則去酸斂之
芍藥;太陽表邪內(nèi)陷太陰,而見腹?jié)M時痛者,則倍加芍藥以和絡(luò)止痛。由此可知,其組方既有嚴(yán)格之原則性,亦有變通之靈活性。
2.治療八法,方藥體現(xiàn)。
仲景之方具體體現(xiàn)了汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八種治療大法。汗者,麻桂之屬;吐者,
瓜蒂之劑;下者,承氣諸湯;和者,
柴胡之類;溫者,四逆之輩;清者,白虎三黃;消者,
半夏瀉心;補(bǔ)者,
炙草復(fù)脈。方劑之用,扶正以攻邪,祛邪以扶正,總求邪去正復(fù),陰陽平衡。上述諸方,為仲景運(yùn)用八法之典型。更有從治反治、寒溫同用、升降共進(jìn)、攻補(bǔ)兼施、斂散并投者,此又乃八法靈活運(yùn)用之實(shí)例也。
3.傳承古方,創(chuàng)制新方。
仲景撰著《傷寒雜病論》,善于博采眾家之長,古為今用。在繼承前人治驗(yàn)的基礎(chǔ)上,又創(chuàng)制了不少名方。在《傷寒雜病論》所載諸方中,雖然不能確切判定哪些方劑是古方,哪些方劑是仲景自創(chuàng),但是有一點(diǎn)可以肯定,其所錄之方,大多療效可靠,頗切實(shí)用。如
白虎湯清熱,
五苓散利尿,
十棗湯攻逐水飲,麻黃湯發(fā)散表寒,
苓桂術(shù)甘湯健運(yùn)脾陽以化飲,
半夏瀉心湯辛開苦降而消痞等,均歷經(jīng)千年臨床檢驗(yàn)而不爽,為后世所喜用,且其應(yīng)用范圍不斷得以擴(kuò)展。
4.劑型多樣,煎服科學(xué)。
仲景之方,劑型豐富多樣,大大超越了前期醫(yī)方成就。據(jù)《傷寒雜病論》所載,有湯、散、丸、栓、酒、洗、浴、熏劑,以及滴耳、灌鼻、軟膏劑等不同類型。另外,仲景于藥物之煎煮,要求甚嚴(yán)。對溶媒之選擇及用量之多寡、煎煮時間的長短、藥物入煎先后順序
215-216
與桂枝加桂湯、桂枝加
芍藥湯,
四逆湯與通脈四逆湯等,皆是劑量比例上的變化決定方藥的功效變異。另外,服藥次數(shù)的多少,亦反映了方藥劑量的輕重。
仲景方劑之流
后世對仲景方劑的發(fā)揮運(yùn)用大致可分為二大類:一者是對仲景方劑的立方之則、組方之理、用藥之規(guī)、煎服事宜等方面作進(jìn)一步闡述論證、發(fā)微探幽;一者是在仲景之方的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床實(shí)際進(jìn)行加減化裁,衍化創(chuàng)制了其他方劑,擴(kuò)展了仲景之方的應(yīng)用范圍,推動了方劑學(xué)的發(fā)展,故而更顯重要。
1.理論闡發(fā)
對仲景之方進(jìn)行闡述發(fā)揮者,自古以來,代不乏人,這其中則當(dāng)首推金人成無己。在《傷寒明理論》中,成無己選取桂枝湯、麻黃湯等二十首常用方,詳為闡釋,釋方論藥,頗多發(fā)揮,其于藥之寒溫,證之虛實(shí),方之君臣佐使、大小奇偶、及身之遠(yuǎn)近等,都作了十分精辟的闡述,其間不乏獨(dú)到之見,此書是方論專著之首創(chuàng)者。
其后李時珍著《本草綱目》,以藥為主,因藥附方,在論理方面頗多卓識,如在麻黃條下論析麻黃湯與桂枝湯的方義,極為精辟。余如吳昆之《醫(yī)方考》、王晉三之《絳雪園古方選注》、羅東逸之《名醫(yī)方論》、吳謙等編纂《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》、吳儀洛之《成方切用》等等,都對仲景之方在論理方面有所發(fā)揮。
誠然,這些發(fā)微探幽之作一方面對仲景方劑在組方、用藥層次上有了更為深入的認(rèn)識,另一方面推動了方劑理論的發(fā)展。但縱觀歷代醫(yī)家對仲景之方的理論闡發(fā),一些論述言理精辟,符合臨床實(shí)際。然而也有一些論述崇尚格物致知,甚則故作虛玄,已背仲景樸素嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R證醫(yī)學(xué)之旨。由此,我們應(yīng)該認(rèn)識到,千人解方則有千意,其中誰得仲景之意,誰失仲景之意,既難證實(shí),又難證偽,實(shí)是“月印百川”。故而,對于仲景之方,更重要的是運(yùn)用于臨床,檢驗(yàn)于實(shí)踐,若僅從理論探討,則有紙上談兵、束之高閣之虞。
2.臨床應(yīng)用
后世諸家秉承原方,創(chuàng)制新方,由古至今,層出不窮。觀歷代名醫(yī),無不精研仲景之學(xué),善用仲景之方。如金元四大家之張元素,他認(rèn)為“運(yùn)氣不齊,古今異軌,古方新病,不相能也!彼灾尾〔划(dāng)拘泥古方,而應(yīng)吸取古方之長,化裁新方。例如,他鑒于傷寒太陽病用麻黃湯、桂枝湯法度嚴(yán)謹(jǐn),偶有差遲,便生壞證,故仿麻、桂湯法制“九味
羌活湯”于辛溫發(fā)散之中,佐以
生地、
黃芩,為四時發(fā)散通劑。又如變張仲景治水氣結(jié)于心下的“枳術(shù)湯”為健脾消食而治痞的“
枳術(shù)丸”。余如陶華,精于治傷寒,善用仲景方而有發(fā)揮,其中如“
再造散、黃龍湯、回陽救急湯”等,遣藥組方都有獨(dú)到之處。
現(xiàn)從具體方劑的臨床應(yīng)用角度,以
大承氣湯、五苓散為例,探討說明仲景方劑的發(fā)展衍化過程。
、糯蟪袣鉁
自仲景創(chuàng)制大承氣湯后,經(jīng)后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐,使其治療范圍不斷擴(kuò)展,衍化出不少具有通下作用的有效方劑,以應(yīng)病變之百端,既繼承了仲景之學(xué),又自出新意,可法可師,頗切臨床實(shí)際。例如:大承氣湯→承氣丸(晉《肘后方》)、大黃湯(晉《劉涓子鬼遺方》)→三黃湯(唐《備急千金要方》)→
三黃丸(元《脈因證治》)、三一承氣湯(金《宣明論方》)→六乙順氣湯(明《傷寒六書》)、黃龍湯(明《傷寒六書》)→新加黃龍湯(清《溫病條辨》)。
這些衍化方從組成來看,各承氣湯均離不開大黃、
芒硝,并在此基礎(chǔ)上配伍
行氣散結(jié)、消痞除滿、清熱解毒、瀉火涼血、氣血雙補(bǔ)、滋陰增液、行氣活血等藥物,形成各具特點(diǎn)的承氣湯。由此可見,各方雖均以大承氣湯為基礎(chǔ)加減化裁,但配伍不同,功效、主治就有了發(fā)展。功效由原來的峻下熱結(jié),發(fā)展到瀉熱解毒、涼血活血、清氣攻下、補(bǔ)養(yǎng)氣血攻下、增液攻下等方面。主治由單純治療陽明腑實(shí)證擴(kuò)大到陽明腑實(shí)兼氣分熱毒證、熱毒蘊(yùn)蒸肌膚而發(fā)
癰疽之表里同病、熱結(jié)腸胃氣分波及血分的氣血同病、邪實(shí)正虛之虛實(shí)挾雜證等等。然而變化雖多,其中總不離基本藥物(大黃、芒硝),制方大法(蕩滌腸
胃熱結(jié))和病證主因(實(shí)熱與積滯結(jié)于腸胃)。
、莆遘呱
五苓散是治療水濕內(nèi)停之證的代表方劑,具有利水滲濕,溫陽化氣之功!秱摗分杏帽痉街委
太陽蓄水證,在《金匱要略》中治癲眩之水氣病!肚Ы鸱健酚闷渲髦螘r行熱病,狂言煩躁不安者;《和劑局方》用以治傷寒溫?zé)岵。?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022927_77142.shtml" target="_blank">霍亂吐利;《三因方》用以治伏暑飲熱,壅溢發(fā)衄;《此事難知》用治酒毒,小便赤澀。
仲景及后世醫(yī)家又以本方為基礎(chǔ),化裁出
茵陳五苓散,治濕熱發(fā)黃;胃苓湯治傷濕食滯,脘腹脹痛
泄瀉,小便短少;
四苓散治濕傷脾胃,便溏尿少;桂苓甘露飲,治濕熱壅結(jié),小便不利,煩熱而渴等證。這些方劑都為臨床醫(yī)家所習(xí)用。它如《溫病條辨》中焦篇寒濕的論治,皆以五苓散去桂加
厚樸、
秦皮,或加
木瓜、
草果等作為起手之法,亦皆源于本方。這些衍化可謂師古不泥,不落窠臼,新意自出。
由此可見仲景方劑源流化裁之一斑,在此僅是舉例說明,而仲景之方加減變化系列比比皆是。總而言之,后世對仲景方劑的發(fā)展運(yùn)用不外有二,一者,秉承原方,但用其治療不同病證;二者,對原方加減化裁,以應(yīng)病證之變端。凡此種種,都對仲景方劑的繼承和發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。
仲景方劑,上溯歧黃,下逮百世,垂范后人,源遠(yuǎn)流長。我們只是對其發(fā)展源流作了一個簡要的回顧,通過這一回顧,我們對仲景方劑的來源、特點(diǎn)、發(fā)展有了更為清晰的認(rèn)識和深入的了解。但同時又?jǐn)[在我們面前這樣一個問題,即在仲景方劑的發(fā)展過程中,產(chǎn)生了眾多與之相關(guān)的方劑,那么面對如此眾多的方劑,該如何理順其與仲景之方的關(guān)系,怎么更好的學(xué)習(xí)運(yùn)用呢?于此,我們提出了“方族”的概念,并在此思路上,對后世之方加以歸納整理,以示學(xué)者。
張仲景方方族
《傷寒論》、《金匱要略》兩書共收載方劑314首(其中《傷寒論》113方,《金匱要略》238方,附方未計入。兩書相合,去其重復(fù)者,得上述數(shù)字),是后世“醫(yī)方之源”,更是后世“醫(yī)方之母”,為歷代醫(yī)家所習(xí)用。這些方劑不僅為整個中醫(yī)學(xué)在辨證論治上樹立了規(guī)矩和原則,也給了后世醫(yī)家們留下了靈巧和權(quán)變。在臨床上,后世醫(yī)家們或直接用這些方劑,或?qū)@些方劑進(jìn)行加減化裁使用,或“師其法而不用其方”。正是在這樣的應(yīng)用中,在仲景方劑的基礎(chǔ)上創(chuàng)造和發(fā)明了大量的新的成方。
如果我們將仲景方劑稱為“母方”的話,那么這些在母方基礎(chǔ)上發(fā)展出來的方劑就可以稱為“子方”。這些方劑有新的結(jié)構(gòu),有新的功效和新的適應(yīng)癥,對仲景方劑是重要的發(fā)展和補(bǔ)充。母方和子方形成了若干個規(guī)模龐大的“方族”,可以統(tǒng)稱為“張仲景方方族”。
方族的概念
金人成無己曾言:“唯仲景之方,最為醫(yī)方之祖。”這句話有兩層含義。其一,祖者,始也。仲景方是醫(yī)方之始,是醫(yī)方之祖。其二,仲景方是醫(yī)方之母,后世方由仲景方派生而出。也就是說,仲景方是“母方”,而后世方是“子方”。
據(jù)此,傅延齡教授提出了一個很有創(chuàng)意的概念,即“方族”。所謂方族,乃指某個基礎(chǔ)方及其衍生方系列。其中基礎(chǔ)方可以稱為“母方”,而在母方基礎(chǔ)上發(fā)展形成的所有方劑都可以稱為“子方”!胺阶濉迸c“類方”不同,族有家族、宗族的意思。方族除了表明方劑得類別以外,還表達(dá)了方劑出現(xiàn)的時間先后。所以,“方族”較之“類方”更好,它充分體現(xiàn)出了仲景方劑的系統(tǒng)性、整體性、延續(xù)性。
子方的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)有三:①在母方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減化裁,母方的整體結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生較大的改變。如“
三拗湯”、“四苓湯”、“六味
地黃丸”等。在這種情況下,母方的結(jié)構(gòu)沒有大的變化,其方義可能與母方保持基本一致,但也可能有較大的改變。②方劑名稱表明它是由仲景方劑衍化而來,如“附子理中湯”、“柴胡六合湯”、“三一承氣湯”等。在這種情況下,即使子方對母方加味很多,它也是該母方的子方。如柴胡加
龍骨牡蠣湯,母方
小柴胡湯藥有7味,在此基礎(chǔ)上加桂枝、
茯苓、龍骨、牡蠣、
鉛丹、大黃6味,無論從絕對數(shù)還是從相對數(shù)來講,加味都已經(jīng)很多。③方劑的創(chuàng)制人已經(jīng)說明該方是由仲景方劑化裁而得,或是根據(jù)仲景立方之意而制。如“代麻黃湯”、“代抵擋丸”、“從龍湯”、“猶龍湯”,等。在這種情況下,子方與母方在藥味組成和結(jié)構(gòu)上有較大的變化。
方族的研究現(xiàn)狀
對于方劑源流的研究,古已有之。早在明代,著名醫(yī)家施沛所撰《祖劑》,堪稱最早研究方源的方書。該書以《靈樞》、《素問》之方為宗,仲景之方為祖,后世之方為流,而分附于后,把組成結(jié)構(gòu)相似之方歸屬一類,溯本求源,以探求祖方衍化之道。并且指出:“方者,仿也;醫(yī)者,意也。自仲景而本之伊尹、繇伊尹而上溯軒農(nóng),其于方劑之道庶幾焉近之矣!闭J(rèn)為方劑是后人仿照古人之意衍繹而成的。
及至清代張璐《張氏醫(yī)通·祖方》指出:“字有字母,方有方祖”,并以桂枝湯、麻黃湯、
續(xù)命湯、
升麻湯、小柴胡湯、術(shù)附湯、四逆湯、理中湯等36方為祖方,加減化裁之方390首,根據(jù)藥物組成相似者歸屬36類,使類方的基本結(jié)構(gòu)形式及證治變化規(guī)律較為明晰。
清·徐大椿博學(xué)廣識,對傷寒造詣頗深。他認(rèn)為仲景之書,乃救誤之書。當(dāng)時隨證立方,本為定序,于是消除陰陽六經(jīng)門目,但使方以類從,證隨方列,使人按證以求方,而不必循經(jīng)以求證。因此,提出了不類經(jīng)而類方的整理方法,并在這一思想指導(dǎo)下,寫出了《傷寒論類方》一書,該書融張璐、柯琴之說為一體,將《傷寒論》113方以12首主方為綱,加減衍化方為目,分為桂枝湯類方、麻黃湯類方、柴胡湯類方等十二類,使《傷寒論》類方說漸成定論,對《傷寒論》的研究和發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。后世廣徐氏之說,習(xí)而用之。如王旭高所著之《退思集類方歌注》。然至今尚未有完整專門研究方源之著。
仲景方族的子方是散在的,在劉完素《傷寒標(biāo)本心法類萃》、童養(yǎng)學(xué)《傷寒六書纂要辨疑》、黃元御《四圣心源》、吳鞠通《溫病條辨》、何廉臣《重訂通俗傷寒論》、劉渡舟《傷寒論十四講》等論著中,都載有不少作者創(chuàng)制的子方,但是缺乏搜集整理。也有一些論著對散在于各書的子方進(jìn)行了搜集整理,這些編著包括丹波元堅《傷寒論輯義》、李文瑞《傷寒論湯癥匯編》、聶惠民《傷寒論與臨證》、傅延齡《傷寒論研究大辭典》、呂志杰《仲景方藥古今應(yīng)用》等。此外,《中醫(yī)大詞典》、《中醫(yī)方劑大詞典》、《中醫(yī)類方辭典》,等辭書也收錄有大量的子方。
在現(xiàn)代的中醫(yī)藥雜志上也發(fā)表了一些有關(guān)類方的學(xué)術(shù)論文,但都不是用方族的觀念在研究仲景方劑。目前尚且無人應(yīng)用方族的觀念來研究仲景方劑,對子方的收集缺乏全面,遺漏甚多;對子方的加減變化規(guī)律未進(jìn)行總結(jié),大多數(shù)只是搜集整理,而對其加減變化的理由缺少細(xì)致的探討和說明;對方劑的結(jié)構(gòu)缺乏必要的解析。因此,應(yīng)用方族的觀念來研究仲景方劑,對仲景方劑進(jìn)行系統(tǒng)的整理,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)用價值。
方族的研究意義
自《傷寒論》、《金匱要略》問世以后,對仲景方劑研究者,名醫(yī)賢士,代有人出。自孫思邈至柯琴,從施沛到徐大椿,都是其中較為突出者。由古而今,研究仲景方劑使用最多的方法就是采用類方的方法,或以證類方,或以藥類方。而對仲景方族的研究尚無涉獵,亦無先例。因此,對張仲景方方族的研究有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1.利于臨床應(yīng)用
古今醫(yī)方,浩如煙海,自歧黃創(chuàng)制方之理,仲景立辨治之道,漢唐以降,代有傳人,歷盡兩千多年的醫(yī)療實(shí)踐,不斷豐富和發(fā)展了祖國醫(yī)學(xué)的制方理論和辨證論治體系,由于歷史的變遷,古今醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn),大多以方劑的形式流傳下來,載入史冊的醫(yī)學(xué)典籍汗牛充棟,創(chuàng)制的古今秘驗(yàn)效方更難以計數(shù),僅我國現(xiàn)存方書就達(dá)兩千余種,占祖國醫(yī)學(xué)典籍的60%左右,輯錄之古今醫(yī)方達(dá)數(shù)十萬之巨。方中凝聚著歷代醫(yī)家豐富的治療經(jīng)驗(yàn),充分體現(xiàn)了中醫(yī)各種學(xué)術(shù)流派獨(dú)特的制方理論和用藥風(fēng)格。
然而如此眾多的方劑,要想一一研習(xí)運(yùn)用是十分困難的,惟有尋求一種科學(xué)有效的方法,使之系統(tǒng)化,規(guī)范化,才能更好的應(yīng)用于臨床,使臨床辨證用方既有章則大法可循,又能根據(jù)疾病的千變?nèi)f化而靈活化裁。仲景之方是方劑的根源,研究方族,便能從源到流,執(zhí)簡馭繁,曲盡變化。這是提高臨床診治水平行之有效的治學(xué)方法,也是掌握中醫(yī)理論精髓的重要途徑。
再者,仲景方劑數(shù)量有限,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床實(shí)際需要。而子方的出現(xiàn)大大的擴(kuò)展了仲景之方的應(yīng)用范圍,更好的滿足臨床需要。對仲景方族進(jìn)行研究整理,解析說明,就有利于臨床醫(yī)生的選擇應(yīng)用。
2.揭示方劑配伍和演變的原則及巧妙。
病無定體,治無常法,一方不能治百病。疾病雖然千變?nèi)f化,但必有規(guī)律可循,同類疾病必有其主證主治之方,亦有兼證兼治之法,變證變治之劑。拘泥于一法一方,則有刻舟求劍之虞,往往收不到預(yù)期效果。因而在確定主證主方的同時,要根據(jù)疾病的變化,隨證加減,變通運(yùn)用,才能做到應(yīng)手取效。正如徐大椿所說:“蓋方之治病有定,而病之變遷無定,知其一定之治,隨其病之千變?nèi)f化而應(yīng)用無爽,此從流溯源之法,病無遁形矣!”
古代醫(yī)家根據(jù)疾病變化規(guī)律,總結(jié)出一套又一套較為規(guī)范的組方衍化定式,蘊(yùn)含著方劑配伍和演變的原則和巧妙,形成了若干個加減衍化方系列,并且得到不斷的豐富和發(fā)展。因此,對仲景方族進(jìn)行整理研究,溯本求源,以族納方,探求母方的組方配伍原理和證治特點(diǎn),尋找其子方的衍化過程,研究子方的證治變化規(guī)律,加減化裁變化的技巧,則可做到正本清源,綱舉目張,知常達(dá)變。臨證只要掌握母方,通曉子方,就能根據(jù)疾病的需要隨證加減化裁,舉一反三,觸類旁通,以不變應(yīng)萬變,從一方推出數(shù)方、數(shù)法,真正是數(shù)之可十,推之可百;數(shù)之可千,推之可萬;萬之大不可勝數(shù)。從而收到事半功倍之效,亦不失為識方用方之捷徑。
在此舉理中湯為例以作說明,江南名醫(yī)曹仁伯說:“理中是足太陰極妙之方,……設(shè)脾家當(dāng)用理中,而胃家有火,則古人早定連理一方矣。設(shè)氣機(jī)壅滯,古人早定治中一方矣。設(shè)脾家當(dāng)用理中,而其人真陰虧者,景岳早有理陰煎矣。其腎中真陽衰者,加附子固然矣;其衰之甚者,古人又有啟峻湯一方矣。此外,加木瓜則名和中,必兼肝氣;加
枳實(shí)、茯苓,治胃虛挾實(shí)。古人成方,茍能方方如此用法,何患不成名醫(yī)哉!保ㄒ姟对鲈u柳選四家醫(yī)案》)
3.揭示相關(guān)方癥(湯癥)的實(shí)質(zhì)
《傷寒論》方癥是《傷寒論》研究的重要內(nèi)容。所謂“方癥”是與一首成方相對應(yīng)的一種病癥,即對這首成方的治療作用有良好反應(yīng)性的病癥,如小柴胡湯癥、桂枝湯癥,等。辨證論治經(jīng)過層層剖析,最終還是落實(shí)到方癥上,方癥是辨證論治最深層次的辨析結(jié)果,一方只能對應(yīng)一癥。古代醫(yī)家經(jīng)過長期醫(yī)療實(shí)踐,對常見病癥的基本病理變化有了規(guī)律性的認(rèn)識,并確定了相應(yīng)行之有效的治法,通過臨床實(shí)踐反復(fù)驗(yàn)證,從而確定了治療各種病癥的主方,即方癥相應(yīng)。方族研究將能對一些子方方癥的實(shí)質(zhì)從傳統(tǒng)方法角度加以說明,更有助于對母方方癥的認(rèn)識。方族研究可使辨證論治深入到辨方癥這一更精確的層次,使方得確用,癥得明辨,是提高辨證論治精確度的重要方法。
4.開拓《傷寒論》研究的新途徑
自仲景之書問世以來,《傷寒論》的研究經(jīng)久不衰,一直是中醫(yī)研究的熱點(diǎn),也取得了一些令人矚目的研究成績。傳統(tǒng)研究狀況表明,能夠用傳統(tǒng)方法解決的《傷寒論》問題,大都早已獲得解決;而至今尚未解決的一些疑難問題,很可能仍將是極難解決的。如果仍然沿用傳統(tǒng)的注釋、分類、補(bǔ)充方法去研究《傷寒論》,那么是很難取得古人業(yè)已取得的那樣高的成就的,而且也很難克服古人未能克服的缺點(diǎn)。有鑒于此,我們對仲景方族進(jìn)行研究整理,以傳統(tǒng)的研究成果和研究文獻(xiàn)為依托,以指導(dǎo)臨床實(shí)踐為目的,溯本求源,以族納方,以方別癥,以癥辨方,使研究的立足點(diǎn)基于文獻(xiàn)而不脫離臨床,為《傷寒論》研究開辟了新的途徑,這不能不說是《傷寒論》研究的一大突破。
-----------關(guān)于<朱
雀湯>的思考:現(xiàn)在,由于<輔行訣臟腑用藥法要>的出現(xiàn),很多人都認(rèn)為朱雀湯是黃連
阿膠雞子黃湯,但是,有一次我看了一本關(guān)于古代戰(zhàn)陣排列的書,我有所懷疑,因?yàn)楣糯鷳?zhàn)陣,按前朱雀,后玄武,左青龍,右白虎排列.朱雀應(yīng)為前鋒,張仲景以堂堂之陣,以擊除疾病,那有以黃連阿膠為前鋒之理,那么誰是朱雀呢?我想;應(yīng)是陽旦湯乎?陽旦湯,就是桂枝湯加黃芩,一說即桂枝湯.何況,太陽之精為朱雀也.不知我的想法對不對?請明哲指教.
-----------先生所言確實(shí)是研究經(jīng)方的一個不錯的思路,把一個經(jīng)方推而廣之,可有數(shù)方甚至數(shù)十百方,可以擴(kuò)大臨床的應(yīng)用,我本人基本是按先生所說的方法學(xué)習(xí)中醫(yī),可謂不謀而合,但目前的中醫(yī)界有兩個問題沒有解決,其一,目前中國的中醫(yī)有幾個會使用仲景原方?原方尚且不會用還談什么加減,什么以此演變的眾多方劑?其二以經(jīng)方為母方我同意,但如此眾多的母方,那個臨床卻有效用,那個是騙人的,是不是必須試驗(yàn)才能確定?至少目前還沒有人能說清楚。我個人認(rèn)為目前中醫(yī)最大的問題應(yīng)該是先學(xué)會經(jīng)方的使用,然后才是拓展,母方都不會用,只能陷于空談。