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中醫(yī)傷科學(xué)教程:傷筋概論

傷筋,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為軟總之損傷,是傷科最常見的疾病之一。凡人體各個(gè)部位的關(guān)節(jié)、筋絡(luò)、肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等,受外來(lái)暴力撞擊、強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)、牽拉、壓迫或因不慎而跌仆、閃挫,或體虛、勞累過度以及持續(xù)運(yùn)動(dòng)、經(jīng)久積勞等原因,所引起的機(jī)能或結(jié)構(gòu)異常,而無(wú)骨折、脫…

傷筋,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為軟總之損傷,是傷科最常見的疾病之一。凡人體各個(gè)部位的關(guān)節(jié)、筋絡(luò)、肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等,受外來(lái)暴力撞擊、強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)、牽拉、壓迫或因不慎而跌仆、閃挫,或體虛、勞累過度以及持續(xù)運(yùn)動(dòng)、經(jīng)久積勞等原因,所引起的機(jī)能或結(jié)構(gòu)異常,而無(wú)骨折、脫位或皮膚破損者,均稱為傷筋。但嚴(yán)重的扭傷常伴有骨折,而關(guān)節(jié)脫位,附近發(fā)生骨折時(shí)亦同樣可伴有扭傷,嚴(yán)重的關(guān)節(jié)扭傷,往往伴有潛在自行復(fù)位分關(guān)節(jié)脫位,術(shù)語(yǔ)稱之謂“傷筋動(dòng)骨”,這三者相互之間的關(guān)系是非常密切的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傷筋的診斷及治療,已積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。例如《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》“腰骨”一節(jié)中曰:“若跌打損傷,瘀聚凝結(jié),身必俯臥,若欲仰臥、側(cè)臥,皆不能也,疼痛難忍,腰筋僵硬,宜手法。”又在“踝骨”一節(jié)中則有“或馳馬墜傷,或行走錯(cuò)誤,則后跟骨向前,腳尖向后,筋翻肉腫,疼痛不止,先用手法撥筋正骨,令其復(fù)位......。”等記載,說(shuō)明我們?cè)缫颜莆樟藗畹脑、癥狀及治療方法。目前,中醫(yī)傷科所采用的按摩治療方法,是在繼承了祖國(guó)歷代醫(yī)家治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床實(shí)踐加以總結(jié)發(fā)展而來(lái)的。

5.1 病因

外界暴力是造成傷筋的主要原因,素體虛弱、風(fēng)寒濕入侵等因素與筋肉的損傷亦有密切關(guān)系。

5.1.1 外力損傷

  1. 暴力

    由于外力的打擊、擠壓或扭轉(zhuǎn),肢體筋肉可發(fā)生急性損傷。引起筋肉損傷的外力,有直接暴力和間接暴力兩種,其臨床表現(xiàn)大致相同。但直接暴力所致的損傷,多發(fā)生于外力作用的部位,并且腫脹、皮下瘀血、皮膚青紫等癥狀出現(xiàn)較早;間接暴力所致的筋肉損傷,多發(fā)生于外力作用以外的部位,一般出現(xiàn)癥狀遲緩,有些在傷后2到3日始有腫脹和疼痛,嚴(yán)重病例亦有立即出現(xiàn)癥狀者。

  2. 久勞

    因職業(yè)關(guān)系,經(jīng)常在單一姿勢(shì)下進(jìn)行過久或過度劇烈的操作或運(yùn)動(dòng),雖無(wú)外力打擊,亦可使局部筋肉組織受累而致傷,這類衛(wèi)生資格考試網(wǎng)損傷,是由積累性外力所造成的。如長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞動(dòng)所引起的腰部筋肉勞損;網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員所發(fā)生的“網(wǎng)球肘”;鋼琴家所發(fā)生的彈響指等即屬此類。本來(lái)輕微的損傷是不足致病的,如反復(fù)多次發(fā)生,亦可釀成該處筋肉的病變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“久行傷筋,久坐傷肉”的說(shuō)法,認(rèn)為久勞可致筋肉損傷。此種損傷,癥狀出現(xiàn)緩慢,有的外表無(wú)特殊變化,而內(nèi)部筋肉已有變化,多呈僵硬或筋結(jié)。

5.1.2 體質(zhì)因素

久病、年老、體弱、平素缺乏鍛煉,筋肉不夠強(qiáng)壯,身體素質(zhì)交差,即使在正常情況下,也亦遭受損傷。據(jù)臨床觀察,有些腰部扭傷的病例,僅發(fā)生于彎腰拾物;哈欠伸腰,亦可引起腰椎間盤突出癥;輕微負(fù)重,就會(huì)引起閃腰岔氣等,常無(wú)明顯外傷史。這類損傷因非強(qiáng)大暴力所致,常不足以引起筋肉斷裂傷,而以筋出槽、筋移位的病理改變?yōu)橹,故癥狀雖重,但痛點(diǎn)常不明確。

5.1.3 風(fēng)寒濕邪

風(fēng)寒濕邪最易傷筋,《素問.陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“地之濕氣,感則害皮肉筋脈!狈菜P當(dāng)風(fēng),引起的“落枕”;居住濕地日久,引起的腰膝酸軟疼痛;暴受風(fēng)寒濕邪,引起的陳傷急性發(fā)作等,均為風(fēng)寒濕邪引起傷筋的例證。外邪傷筋,雖不致于引起筋斷裂,但可使其性質(zhì)和位置上發(fā)生異常改變,如筋強(qiáng)、筋攣、筋出槽等。對(duì)于損傷之體,或機(jī)體過度疲勞后,正氣已虛,風(fēng)寒濕外邪更易內(nèi)侵,而使筋脈凝滯,氣血運(yùn)行不。久之,該處筋肉形成陳傷病變,引起疼痛和功能障礙。

5.2 分類

5.2.1 急性傷筋

急性筋肉損傷,祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為新傷,指受傷時(shí)間不超過2到3周,不論傷情輕重,均屬于新傷。臨床上根據(jù)受傷時(shí)外力的性質(zhì)和受傷的部位,分為扭傷與挫傷兩種類型。

  1. 扭傷

    肢體因外力扭轉(zhuǎn)、牽拉,或肌肉猛烈收縮,使關(guān)節(jié)周圍的筋絡(luò)、肌肉受到損傷者,稱為扭傷。扭傷常為間接暴力所引起,多發(fā)生于活動(dòng)極多的關(guān)節(jié)部位,如四肢關(guān)節(jié)及頸部、腰部等。根據(jù)暴力的大小和方向的不同,關(guān)節(jié)扭傷時(shí),其筋人可因過分牽拉而移位,或伴有筋肉的部分?jǐn)嗔,損傷嚴(yán)重者,有可發(fā)生筋的全部斷裂。扭傷所致筋移位者,又稱筋出槽。古人所謂的筋歪、筋翻和筋走,即屬此類。

  2. 挫傷

    外力直接作用于表所造成的損傷,稱為挫傷。引起挫傷的外力,多為鈍力。挫傷可發(fā)生于人體各個(gè)部位,但以頭部和軀干部挫傷的病情較為嚴(yán)重。挫傷輕者,以皮下或深部筋肉組織的小血管破裂出血為主;重者,可致筋肉裂傷,甚至傷及臟腑、經(jīng)脈和氣血等,而引起內(nèi)傷。

挫傷后,局部常有明顯的疼痛、壓痛、腫脹、瘀瘢、青紫、皮溫增高等。若挫傷部位在非關(guān)節(jié)處,可無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。輕者,可無(wú)全身病理反應(yīng);重者,,出現(xiàn)瘀血、發(fā)熱、疼痛、夜臥不寧等癥狀。

5.2.2 慢性傷筋

慢性筋肉損傷,又可稱陳傷或久傷。凡受傷時(shí)間超過2到3周,不論經(jīng)過治療與否,均屬此類。勞損亦屬于慢性傷筋的范疇。

  1. 陳傷

    由于急性損傷未能得到及時(shí)的正確治療,受傷組織未能及時(shí)重新生長(zhǎng)修復(fù),或修復(fù)不良,致體內(nèi)遺留病灶,常反復(fù)發(fā)病,引起疼痛不適等癥狀。此種損傷從病理上看,是撕裂的筋肉出血,血腫未能徹底吸收消散。久之,血腫機(jī)化形成瘢痕,使筋肉組織發(fā)生粘連改變。運(yùn)動(dòng)時(shí),牽扯粘連組織,而引起疼痛。由于損傷局部血運(yùn)不良,筋失濡養(yǎng),每遇氣候寒冷,傷處則出現(xiàn)疼痛。故病程日久,癥狀反復(fù)發(fā)作,遇寒冷則痛重,遇熱則痛減,是陳傷在臨床上的表現(xiàn)特點(diǎn)。

  2. 勞損

    長(zhǎng)期在單一姿勢(shì)下勞動(dòng),反復(fù)或過多使用某些筋肉組織,或先天畸形與筋位不合等,均可導(dǎo)致筋肉組織的積累性損傷!端貑枺魑鍤馄吩唬骸熬靡晜,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是謂五勞所傷也!边@是祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)勞損病因的認(rèn)識(shí)。

陳傷與m.payment-defi.com勞損在臨床表現(xiàn)方面大體相同,病史都比較大,可有反復(fù)發(fā)作中,局部變化多不典型,但均可找到壓痛點(diǎn)。其不同的陳傷可發(fā)生于機(jī)體任何部位,勞損則常發(fā)生于關(guān)節(jié)附近筋肉附著于骨的部位。如肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過肱骨結(jié)節(jié)間溝,就極易引起該肌腱的勞損等。

古代文獻(xiàn)將傷筋斷裂傷與筋不斷裂傷兩大類。筋不斷裂傷又可分為數(shù)種,其中筋歪、筋翻、筋轉(zhuǎn)屬于筋失其位,又稱筋出槽;筋的形態(tài)改變者,有筋粗、筋攣、筋結(jié)等。根據(jù)筋的性質(zhì)改變,又可分為筋萎、筋弛、筋軟、筋縮、筋強(qiáng)、筋硬。把傷筋進(jìn)行這樣的分類,有利于認(rèn)識(shí)傷筋的病理發(fā)展過程。

5.3 臨床表現(xiàn)

急性傷筋的主要臨床癥狀是局部疼痛、瘀腫和肢體功能(活動(dòng)與負(fù)重)障礙。筋斷裂時(shí)可發(fā)生關(guān)節(jié)的異;顒(dòng)(如關(guān)節(jié)的一側(cè)副韌帶斷裂,則關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體向健側(cè)活動(dòng)度增大)或畸形。急性損傷,疼痛較劇烈;慢性損傷,則疼痛多與活動(dòng)牽扯有關(guān),或僅有輕微疼痛。筋肉損傷的壓痛點(diǎn)往往就是病灶的所在部位,所以,準(zhǔn)確尋找壓痛點(diǎn)在診斷上具有特殊意義。臨癥時(shí)除用手認(rèn)真觸摸尋找痛點(diǎn)以外,還可用百分之零點(diǎn)五普魯卡因作局部浸潤(rùn)麻醉,若注藥后疼痛消失,各種活動(dòng)也不引起疼痛者,即可確定病變部位。

5.4 治療原則

  1. 治病求本

    “治病必求其本”是中醫(yī)辯證施治的基本原則,也是按摩治療傷科疾病的基本原則。求本,是指治病要了解疾病的本質(zhì),了解疾病的主要矛盾。就按摩臨床具體而言,疾病病理變化過程中的主要矛盾和次要矛盾,主要矛盾是本;病變部位與癥狀表現(xiàn)部位,拜會(huì)變部則是本。如腰椎間盤纖維破裂髓核膨出癥,是椎間盤纖維環(huán)破裂后膨出的髓核組織及纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根或脊髓,引起腰痛和下肢放射痛,腰部神經(jīng)根或脊髓受壓則是本,治本就要首先解除神經(jīng)根或脊髓的受壓,不解除其受壓,只在下肢使用按摩手法,舍本求末,徒勞無(wú)益。對(duì)有些疾病,雖然按摩的作用不能及本,只能治標(biāo),但不了解本,治標(biāo)亦是目的。如骨折產(chǎn)生的疼痛、腫脹,在整復(fù)固定以后,動(dòng)靜結(jié)合,適當(dāng)?shù)氖┮园茨κ址,可幫助消腫止痛,促進(jìn)骨折愈合及其功能恢復(fù)?墒窃谖疵鞔_疼痛、腫脹是骨折造成的情況下,草率施術(shù)按摩手法,就會(huì)貽誤病情,加重?fù)p傷。所以,盡管按摩作為一種治療方法,有其局限性,但治病中也還必須遵循“治病必求其本”的基本原則。

  2. 選取穴位、手法和部位

    傷科疾病的取穴,一般是以痛為俞,局部取穴。因?yàn),肌肉及韌帶、關(guān)節(jié)的病變,其癥狀表現(xiàn)部位大多即是病變部位的區(qū)域。但如果是急性損傷,則局部疼痛劇烈,腫脹明顯,早期應(yīng)活血化瘀,消腫止痛,患部休息,保護(hù)傷處;治療可選取鄰近的穴位,以及在病變區(qū)鄰近部位進(jìn)行輕柔的手法操作;待病情稍有緩解,再在局部運(yùn)用中等刺激手法,以達(dá)活氣血,舒筋脈,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能之目的。慢性損傷,可直接在病變部位施術(shù)手法,其目的是舒筋活血,軟堅(jiān)散結(jié),松解粘連,溫經(jīng)通絡(luò),祛瘀止痛,促進(jìn)損傷組織的功能恢復(fù)。

  3. 刺激量

    手法刺激量(壓力、時(shí)間)的大小,應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別及體質(zhì)的強(qiáng)弱、不同的操作部位、損傷部位的深淺與疾病性質(zhì)而決定。一般情況下,病人體質(zhì)弱、病變部位淺,急性損傷,手法刺激量較小。

  4. 其它療法的配合

    在臨床工作中,有些疾病除按摩手法治療外,尚須注意其它療法的配合,如適當(dāng)休息、功能鍛煉、封閉療法、中藥內(nèi)服、中藥熏洗和其它物理療法等。對(duì)于一些頑固性陳傷,保守治療無(wú)效者,還可考慮外科手術(shù)治療。

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