（論一首脈證十六條方十二首)
趺陽(yáng)脈微弦。法當(dāng)腹?jié)M。不滿者，必便難。兩 疼痛。此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。
〔補(bǔ)注〕嘉言云：趺陽(yáng)脾胃之脈，而見(jiàn)微弦。為厥陰肝木所侵。侮其陰氣橫聚于腹。法當(dāng)脹滿有加。設(shè)其不滿。陰邪必轉(zhuǎn)攻而上。決無(wú)輕散之理。蓋陰邪既聚。不溫必不散。陰邪不散，其陰竅必不通，故知其便必難。勢(shì)必逆攻兩 而致疼痛。較腹?jié)M更進(jìn)一步也。虛寒之氣從下而上。由腹而 。才見(jiàn)一斑。亟以溫藥服之。俾陰氣仍從陰竅走散，而不至上攻則善矣。
〔衍義〕仲景所謂此虛寒自下上也，當(dāng)以溫藥服之。包舉陰病證治。了無(wú)剩義。蓋寒從下上。正地氣加天之始。用溫則上者下。聚者散。直捷通快。一言而終，故卒病論雖亡，其可意會(huì)者，未嘗不宛在也。
愚按∶趺陽(yáng)為足陽(yáng)明胃。在跗上五寸間。夫府陽(yáng)也。土本大。今微弦。陰脈也。脈微者本虛，必有乘之者矣，故兼木脈�？速\隨之。中州之氣衰。安能清升而濁降乎。腹?jié)M必至。理自然也。設(shè)不滿，則真陽(yáng)既不足以生土，是命門大虛，而膀胱之氣亦不化。何者，胃固司腎之開(kāi)闔者也。便既難，則兩 不但拘急而疼痛矣。總之。腎氣一衰。不傳于胃，必傳膀胱，故曰虛寒自下上也。然則舍溫法何以為治乎。吾知腹?jié)M者必附子理中。便難者八味丸。甚者四逆湯。仲景即不出湯，而意已躍然言外。
病者腹?jié)M。按之不痛為虛。痛者為實(shí)�？上轮Ｉ帱S未下者，下之黃自去。
〔補(bǔ)注〕夫腹?jié)M。亦有屬實(shí)。實(shí)則非虛寒也明矣。豈概以溫藥治之乎，故有試之之 法。痛與不痛。虛實(shí)較然矣。蓋胃實(shí)必?zé)�。熱蒸必舌黃。黃、土色也。下其m.payment-defi.com/zhuyuan/實(shí)熱。黃不自已乎。有此一辯。并虛者愈審已。
病者萎黃。躁而不渴。胸中寒實(shí)，而利不止者死。
〔補(bǔ)注〕嘉言云：萎黃乃中州土敗之象。躁而不渴。乃陰盛陽(yáng)微之象。胸中寒實(shí)。乃 堅(jiān)冰凝冱之象。加以下利不止。此時(shí)即極力溫之。無(wú)能濟(jì)矣。蓋堅(jiān)在胸而瘕在 腹。堅(jiān)處拒藥不納。勢(shì)必轉(zhuǎn)趨其瘕，而奔迫無(wú)度。徒促其臟氣之絕耳。孰謂虛寒
下利�？刹怀似湫刂嘘�(yáng)氣未漓。陰寒未實(shí)。早為溫之也乎。
〔衍義〕此論寒證亦有實(shí)者，實(shí)者何？邪實(shí)也。蓋惟正虛而邪實(shí)也。虛屬真陽(yáng)虛。本 腎。實(shí)屬胃家實(shí)。因寒。夫惟無(wú)火。不能消腐，故多滯多泄也。言其形則萎黃。證則躁而不渴，何也？躁為陰躁。不渴則正陰凝之象也。嗟乎。陽(yáng)不生則寒不去。寒不去則利又何能止耶。 腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故。此為寒，當(dāng)與溫藥。
〔補(bǔ)注〕曰時(shí)減。非竟不滿也。若不滿，則病已愈矣。不復(fù)如故矣。今則不然。時(shí)或稍可。乃復(fù)如故，則非實(shí)滿可知也。實(shí)則未有或減者也，故斷斷為寒。寒無(wú)不溫。虛無(wú)不補(bǔ)。此正法也。
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
〔補(bǔ)注〕前既言寒疝矣。此則言其脈與證也。夫弦。陰脈也。上見(jiàn)寸口。已非若發(fā)榮滋長(zhǎng)之木。合旺于春者m.payment-defi.com/hushi/比矣，故拘急而痛。應(yīng)在脅下。脅下者，肝之幕也。為寒所持。冷冽之氣。自不舒容。寒常在，則惡亦不已也。試觀其人。知內(nèi)氣之餒矣。
夫中寒家喜欠，其人清涕出。發(fā)熱。色和者善嚏。
〔補(bǔ)注〕惡寒?dāng)?shù)欠。衛(wèi)氣虛也。衛(wèi)既不固，則寒易乘而中氣自餒，故喜欠。然則肺主 皮毛。外受邪而肺氣有不傷者乎。清涕之出。勢(shì)所必至也。若夫陽(yáng)氣稍復(fù)，則寒 邪自衰，而陰凝之色亦自此而消解。邪之出亦從肺開(kāi)，故經(jīng)曰已而嚏。 中寒，其人下利。以里虛也。欲嚏不能。此人肚中寒。
〔補(bǔ)注〕寒之所中。不外陰陽(yáng)兩經(jīng)。然寒即中陰。亦曰經(jīng)耳。何以即利。以陰經(jīng)循乎 里也。然寒又何以即中陰經(jīng)。以陽(yáng)氣大衰。邪即中里，故云里虛也。里虛下利。陽(yáng)氣不能上升，故欲嚏而未能。乃知陰寒內(nèi)凝。陽(yáng)氣未復(fù)。不若前條之所傷者，在皮毛間也。
夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷。谷氣不行，而反下之，其氣必沖。不沖者，心下則痞也。
〔補(bǔ)注〕臍位乎陰。繞之而痛，必有所 而不通者，況瘦人則榮氣素薄者乎�；蝻L(fēng) 或冷，其有襲之者矣。風(fēng)冷既入，則必陽(yáng)不盛。陽(yáng)既不盛。孰為消腐水谷。治之者 必以辛溫之味。鼓散其邪。庶幾可已。乃反以寒藥下之，則其邪必不服。猶之太 陽(yáng)反下，其氣上沖也。經(jīng)謂氣上沖胸。邪在大腸。若不上沖，則其邪尚在于胃。經(jīng) 又謂客氣上逆而心下痞也。
病腹?jié)M。發(fā)熱十日。脈浮而數(shù)。飲食如故。濃樸七物湯主之。
濃樸七物湯方
濃樸（半斤) 甘草（三兩) 大黃（三兩) 枳實(shí)（五枚)桂枝（二兩) 生姜（五兩) 大棗（十枚)
上七味，以水一斗，煮取四升。溫服八合。日三服。嘔者，加半夏五合。下利去大黃。寒多者，加生姜至半斤。
〔補(bǔ)注〕此有里復(fù)有表之證也。腹?jié)M而能飲食。亦熱邪殺谷之義。發(fā)熱脈浮數(shù)。此表邪正熾之時(shí)，故以小承氣治其里。桂枝去芍藥以解其表。內(nèi)外兩解。渙然冰釋。即大柴胡湯之意也。以表見(jiàn)太陽(yáng)，故用桂枝耳。
腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子梗米湯主之。
附子粳米湯方
附子（一枚炮) 粳米（半升) 半夏（半升) 甘草（一兩) 大棗（十枚)
上五味，以水八升，煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
〔補(bǔ)注〕嘉言云：腹中陰寒。奔迫上攻胸脅。以及于胃而增嘔逆。頃之胃氣空虛。邪無(wú)所隔。徹入陽(yáng)位則殆矣，是其除患之機(jī)。所重全在胃氣。乘其邪初犯胃。尚自能食，而用附子粳米之法。溫飽其胃。胃氣溫飽，則土濃而邪難上越。胸脅逆滿之濁陰。得溫?zé)o敢留戀，必還從下竅而出。曠然無(wú)余。此持危扶顛之手眼也。
愚按∶人之生。陽(yáng)氣為之耳。陽(yáng)氣生于下焦。盛于中而會(huì)于上。豈得復(fù)有寒乘之。于是陰陽(yáng)通。清濁分，而上下因以位。由是清氣上升。遂不致于下陷。濁氣下降。亦不至于上僭也。若使腹中有寒，則入者已不化。承者已不生。又何能生克不瘥。腑臟相安乎。于是為雷鳴。為切痛。為胸脅間逆滿勢(shì)必至于嘔吐不已者，無(wú)他。地氣之寒為之也。試觀氣寒者，于天時(shí)則為嚴(yán)寒。于王事則為兵刑。去生不幾遠(yuǎn)乎，故圣人以附子回陽(yáng)湯。陽(yáng)回而寒氣去矣。以半夏散滿。滿散而嘔吐止矣。若論養(yǎng)胃。何如粳米。安脾何如甘味。此言痛之因于寒。寒則未有不本于虛者也。
痛而閉者，濃樸三物湯主之。
濃樸三物湯方
濃樸（八兩) 大黃（四兩) 枳實(shí)（五枚)
上三味，以水一斗二升。先煮二味。取五升。內(nèi)大黃。煮取三升。溫服一升。以利為度。
〔補(bǔ)注〕此又言痛之實(shí)證也。閉者氣已滯也。塞也。經(jīng)曰：通因塞用。此之謂也。于是以小承氣通之。乃易其名為三物湯者，蓋小承君大黃以一倍。三物湯君濃樸 以一倍者，知承氣之行。行在中下也。三物之行。因其閉在中上也。繹此可啟悟于無(wú)窮矣。
按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之。宜大柴胡湯。
大柴胡湯方
柴胡（半斤) 半夏（半斤洗) 黃芩 芍藥（各三兩)生姜（五兩) 枳實(shí)（四枚炙) 大棗（十二枚) 大黃（二兩)
上八味，以水一斗二升，煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。
〔補(bǔ)注〕心下者，胸也。滿且痛。不屬有形乎，故曰實(shí)。實(shí)則當(dāng)去。然何取于大柴胡湯。 柴胡。表藥也。非有外邪。無(wú)取兩解。乃必出于此者，正以實(shí)則必滿。按則必痛。以 至內(nèi)發(fā)熱。津液耗而元?dú)庀孪�。�?shì)所必至也，故仲景以柴胡升清陽(yáng)為主治，而散滿者，去熱者，收陰者，下結(jié)者，各有分治，且兼姜棗以益脾液。取意豈淺鮮哉。
腹?jié)M不減。減不足言，當(dāng)須下之。宜大承氣湯。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗) 濃樸（半斤去皮炙) 枳實(shí)（五枚炙) 芒硝（三合)
上四味，以水一斗，先煮二物。取五升。去滓。內(nèi)大黃。煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝。更上 火。微煮一二沸。分溫再服。得下余勿服。
〔補(bǔ)注〕大承氣。大下藥也。在傷寒入腑。每每慎戒。何宿食而遽可用乎。觀上腹?jié)M 不減。減不足言二句。吾知必用下。如大柴胡等而不為稍減。須大下之。不可觀 望以坐耗胃家津液耳。
心胸中大寒。痛嘔。不能飲食。腹中寒。上沖皮起。出見(jiàn)有頭足。上下痛不可觸近。大建中湯主之。
大建中湯方
蜀椒（二合) 干姜（四兩) 人參（二兩)
上三味，以水四升，煮取二升。去滓。內(nèi)膠飴一升。微火煎取一升半。分溫再服。如 一炊頃。可飲粥二升。后更服，當(dāng)一日食糜。溫服之。
〔補(bǔ)注〕上中二焦所以受寒邪者，皆由于中氣素虛也。虛則陽(yáng)氣不布，而所積者 為寒飲。所沖者為寒氣。所濕者有影無(wú)形。為寒痛，故取辛熱之品以散其邪。甘 溫之味以培其土，則中州已圮而復(fù)立矣，故名曰大建中。
脅下偏痛。發(fā)熱，其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜大黃附子湯。
大黃附子湯方
大黃（三兩) 附子（三枚炮) 細(xì)辛（二兩)
上三味，以水五升，煮取二升。分溫三服。若強(qiáng)人煮取二升半。分溫三服。服后如 人行四五里進(jìn)一服。
〔補(bǔ)注〕此寒邪之在中下二焦也。脅下屬厥陰之部分。于此偏痛，必有所積。積而至于發(fā)熱，其為實(shí)可知也。乃視其脈不滑數(shù)而緊弦。洵為陰脈。果是陰邪結(jié)于陰位矣，且緊屬痛。固因寒而痛。弦為實(shí)。亦因寒而實(shí)，故非下則實(shí)不去。非溫則寒不開(kāi)。然肝腎同一治也。厥陰 之實(shí)。系少陰之寒而實(shí)。茍不大用附子之熱。可 獨(dú)用大黃之寒乎。入細(xì)辛者，通少陰之經(jīng)氣也。以寒實(shí)于內(nèi)而逼陽(yáng)于外也�；� 里有寒。表有熱。俱未可定也。仲景于附子瀉心湯中。既用三黃。復(fù)用附子。以畏 寒汗出。陽(yáng)氣之虛在于外也。此大黃附子湯。陰氣之結(jié)深于內(nèi)也。然則痞證用 三黃。固正治之法。偏痛用大黃。豈非從治之法乎。合觀之。知有至理存焉矣。
寒氣厥逆。赤丸主之。
赤丸方
烏頭（二兩炮) 茯苓（四兩) 細(xì)辛（一兩千金作人參) 半夏（四兩洗)
上四味末之。內(nèi)真朱砂為色。煉蜜為丸。如麻子大。先食飲酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增。以知為度。
〔補(bǔ)注〕寒氣厥逆。下傳于上。明系君火既衰，而腎家之真陽(yáng)亦不足，故上逆者，兼有水泛以凌君火之意。為害不淺。況陰霾僭乘。濁流為患。于是以大熱大猛之力。始有補(bǔ)天浴日之量。兼用攝水氣。通陽(yáng)氣。散陰氣，而不敢后也。然猶恐寒逆特甚。復(fù)以朱砂之赤色者，可以鎮(zhèn)君火。性重者，可以墜濁陰。名曰赤丸。殆畏水寒之侮火也。
腹痛。脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行。即惡熱。緊則不欲食。邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發(fā)則自汗出。手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
大烏頭煎方
烏頭（大者五枚熬去皮不 咀)
上以水三升，煮取一升。去滓。內(nèi)蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強(qiáng)人服七合。弱人服五合。不瘥。明日更服。不可一日再服。
〔補(bǔ)注〕寒入既深，則陽(yáng)氣 而為痛。陰氣內(nèi)凝。無(wú)沖和之度。使衛(wèi)外者不固而不耐寒。中臟者既虛而不欲食。于是邪正兩不服。搏結(jié)于臍之偏旁而為疝也。所積既久。有所觸動(dòng)。即復(fù)發(fā)作。然必自汗者何也？傷寒中衛(wèi)，則不能有汗。謂邪自外入。蔽其氣也。若寒之在腹者，則自不令陽(yáng)固乎外矣。又必手足厥冷者何也？寒邪中陰，則必至于厥逆。謂陰氣內(nèi)深。遏其陽(yáng)也。況痛并繞臍，則脾屬四肢，而真陽(yáng)大衰矣。非用大熱大力。何以建驅(qū)除之功。于是思天下之熱且雄猛者，莫過(guò)烏頭。更非多用不可也。佐以蜜者，熱則必燥。益之以潤(rùn)也。
寒疝。腹中痛。及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。
當(dāng)歸生姜羊肉湯方
當(dāng)歸（三兩) 生姜（五兩) 羊肉（一斤)
上三味，以水八升，煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多者，加生姜成一斤。痛多而嘔者，加橘皮二兩。白術(shù)一兩。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。
〔補(bǔ)注〕疝主寒氣入里。腹與脅。不言定左右也，故但言沖脈者為非。何者，沖為肝之幕。但言沖。豈疝必偏于左而不屬于右耶，故不分指之。即是統(tǒng)言之。乃以當(dāng)歸走血。生姜散邪。羊肉補(bǔ)中。有發(fā)屢試屢驗(yàn)。亦已神矣。
寒疝腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥不能治。抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。
抵當(dāng)烏頭桂枝湯方
用烏頭一味。以蜜二斤。煎減半。去滓。以桂枝湯五合解之。得一升后。初服二合。 不知。即服三合。又不知。復(fù)加至五合，其知者如醉狀。得吐者為中病。
〔補(bǔ)注〕寒氣非烏頭不治。此則全以蜜熬。熬成即膏矣。乃復(fù)以桂枝湯解之者，正以桂枝主手足也。況味甘正以扶脾。蜜與桂合。又得建中之意歟。以逆冷不仁身痛。及諸治不效者，似皆中州之憊為之也。其脈數(shù)而緊。乃弦。狀如弓弦。按之不移。脈數(shù)弦者，當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅(jiān)。脈大而緊者，陽(yáng)中有陰也�？上轮�
〔補(bǔ)注〕夫曰疝氣，則寒者特氣凝而不化。非誠(chéng)有積滯于其間也。雖然氣既凝，則血必滯。熱則流通。寒必結(jié)聚。理之常也。假如因寒而有聚者，于法不得不去。又于何知之，故圣人反復(fù)以言脈也。脈者血?dú)庵畷?huì)也。有虛有實(shí)。殆必見(jiàn)焉，故數(shù)緊乃弦狀。至按而不移，其為寒也。不得謂之虛矣。夫數(shù)者陽(yáng)也。弦者陰也。緊且遲陰也。大則陽(yáng)也。大既陽(yáng)也。緊又陰也。疝為陰脈合矣，而又兼見(jiàn)陽(yáng)，是必有滯。故曰可下。然所下者何？曰下其寒。曰陽(yáng)中有陰。已出手眼矣，其即以溫藥下之之義乎。
問(wèn)曰：人病有宿食。何以別之。師曰：寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀，故知有宿食。大承氣湯主之。
〔補(bǔ)注〕寸口。即氣口也。宿食停滯。關(guān)與寸浮大有力，是不待言。若按之反澀。知中有所傷。阻抑中氣。不得宣越。遂令尺中亦微澀。所滯之物。原已深重。設(shè)不大下。所傷不亦多乎。然余觀傷寒下例。用大承氣。非試不敢漫投。甚以不可輕攻為戒。何至宿食更無(wú)顧忌耶。蓋既無(wú)外感，則不致有結(jié)胸痞痛之變證可知也，且有惡食不大便�；�?qū)崫M之里證可知也。又何憚而不為此。
脈數(shù)而滑者實(shí)也。此有宿食。下之愈。宜大承氣湯。
〔補(bǔ)注〕數(shù)為在腑。食積于胃而為熱，故顯數(shù)。遂使各部顯有余之象。乃兼滑。茍不急下，其為熱耗津液何限乎。
v下利。不欲食者，有宿食也，當(dāng)下之。宜大承氣湯。
〔補(bǔ)注〕不欲食。言傷食惡食也。脾土受傷不能健運(yùn)。豈能去故而新是謀乎。蓋言受病未幾，而利數(shù)旁流。雖下利而積聚未消也。茍久利之后。中州敗壞。致不能食者，即欲溫補(bǔ)。尚恐難救。豈可反用承氣。讀者當(dāng)于下利不欲食句著眼。始知下利為宿食。不欲食亦止因宿食也。
宿食在上脘，當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃) 赤小豆（一分煮)
上二味，各別搗篩為散已。合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熟湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁和溫服。頓服之。不吐者，少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與之。
〔補(bǔ)注〕食既云宿。決非上脘。既非上脘。何以用吐。今言上脘。又言宿食，則必有痰載物。不使得下，則為喘為滿。不能具見(jiàn)，故一吐而痰與食俱出矣。
脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也。
〔補(bǔ)注〕緊至于轉(zhuǎn)索無(wú)常。此胃氣垂絕之象。亦已危矣。又或停滯冷物。遂令胃氣不復(fù)發(fā)越耳。
脈緊頭痛。風(fēng)寒。腹中有宿食不化也。
〔補(bǔ)注〕傷食者不頭痛。今頭痛，故知或風(fēng)或寒。乃浮緊又寒脈也。若但緊不浮，則知腹有所滯。雖兼外邪。因不見(jiàn)浮。治之者須知內(nèi)傷外感。用藥自有分寸，而不急于下也明矣。
