我們上一次主要討論了傷寒兼證的三個(gè)方證，葛根湯的適應(yīng)癥，大青龍湯的適應(yīng)癥，小青龍湯的適應(yīng)癥。
葛根湯的適應(yīng)癥，歸納起來，主要有三種情況。
第一種情況，是我們《傷寒論》講義上沒有仔細(xì)描述過的，就是那個(gè)陽明經(jīng)脈受邪的，陽明經(jīng)表癥。我們引用《醫(yī)宗金鑒-傷寒心法要決》中的一段歌訣，“葛根浮長(zhǎng)表陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧。”這個(gè)證候是葛根湯的適應(yīng)癥之一。
葛根湯的適應(yīng)癥之二，那么就是“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。”這是講的寒邪在太陽經(jīng)脈，所以用葛根湯發(fā)熱散寒，疏通經(jīng)脈，這是葛根湯的第二個(gè)適應(yīng)癥�？梢姼鸶鶞@個(gè)方子，即可以治療陽明經(jīng)表受邪，也可以治療太陽經(jīng)表受邪，太陽經(jīng)氣不利，因此它就也完全可以治療太陽和陽明合病。
太陽和陽明合病在什么情況下可以用葛根湯治療呢？那就是太陽和陽明合病，必自下利。在《傷寒論》中，關(guān)于太陽和陽明合病，有兼見喘而汗出的，有兼見下利的。兼見喘而汗出的，我們用麻黃湯來治療，因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113033219_81152.shtml" target="_blank">麻黃湯本身就有宣肺平喘的作用。如果太陽和陽明合病，兼自下利的，我們用葛根湯來治療。一方面因?yàn)橄吕侵薪估餁馍凳д{(diào)的表現(xiàn)，中焦里氣升降失調(diào)，提示了陽明的陽氣抗邪于表，而不能布傅于里的這個(gè)癥狀比較突出，所以我們用葛根湯解陽明經(jīng)表之邪為主。另一方面，葛根這個(gè)藥，又有升陽止瀉的作用。所以太陽與陽明合病自下利的，我們當(dāng)然要選用葛根湯了。當(dāng)然，太陽與陽明合病，正氣抗邪于表，不能布傅于里，出現(xiàn)胃氣上逆，不下利而嘔吐的，那我們就在葛根湯里頭加半夏，來和胃降逆止嘔，這就是葛根加半夏湯。
以上是葛根湯的適應(yīng)癥，就是這三個(gè)方面，其中第一種情況，陽明經(jīng)表受邪，是根據(jù)后世醫(yī)家的研究給它補(bǔ)充的。
關(guān)于大青龍湯的適應(yīng)癥，講得很清楚，就是寒邪閉表，陽郁化熱，不汗出而煩燥，這是第38條的內(nèi)容。至于第39條，我講的是濕邪郁表，陽郁化熱，郁熱撓心。但是這兩種證候，無論是寒邪郁表也罷、還是濕邪郁表也罷，都有陽郁化熱，郁熱撓心的心煩，在外面都有不汗出而煩燥，都有不汗出這個(gè)癥狀，這是大家應(yīng)當(dāng)需要注意的。
大青龍湯是《傷寒論》中發(fā)汗力量最強(qiáng)的一張方子。要用大青龍湯，它一定要有表癥，沒有表癥，不能夠用大青龍湯。所以在大青龍湯適應(yīng)癥的第38條，第39條，都提到了和少陰病相鑒別，為什么？因?yàn)樯訇幉”旧懋?dāng)真陽衰弱的時(shí)候，弱陽勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝的時(shí)候，它可以有肢體燥動(dòng)不寧的燥煩。而大青龍湯的適應(yīng)癥，它是煩燥。煩燥和躁煩在臨床上有時(shí)候癥狀容易混淆。所以你千萬不要把一個(gè)真陽衰微躁煩癥誤認(rèn)為是陽郁化熱的煩躁癥。如果誤用大青龍湯，后果將是不甚設(shè)想的。當(dāng)然，對(duì)大青龍湯適應(yīng)癥的第39條，“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)”，也有人把它解釋成在表的寒邪有一種化熱的傾向，所以身就由身痛而變成了身重，身重是熱邪壅塞氣機(jī)的表現(xiàn)。但是這種在表的寒邪有化熱的傾向，變成了由身痛而變成了身重，但是邪氣仍然在表閉郁，所以仍然是無汗的。講義還有許多醫(yī)家就是這么解釋的，這個(gè)觀點(diǎn)也是提供大家參考。
小青龍湯的適應(yīng)證，大家也非常熟悉，它是治療寒邪閉表、里有水飲、外寒飲入內(nèi)陰，內(nèi)外合邪，水寒射肺而見到的咳喘。這種咳喘，我們上次課也談到了，以咳出大量的白色泡沫痰為特征，這才提示了是個(gè)水寒內(nèi)盛，水飲犯肺，由于水飲之邪內(nèi)盛，水飲之邪又是變動(dòng)不拘的，所以他常�？梢噪S著三焦氣機(jī)的升降出入而隨處為患，因此小青龍湯的適應(yīng)證有許多或見的癥狀，就是有的人可以見到這樣的癥狀，有的人可以見到那樣的癥狀，像或渴，或噎，或小便不利少腹，這都屬于水邪浸自不同的部位所造成的或見癥。
這個(gè)小青龍湯以溫化水飲為主；大青龍湯以解表發(fā)汗為主。大青龍湯用到了石膏，小青龍湯在臨床上應(yīng)用的時(shí)候，如果寒邪閉表，水飲內(nèi)阻，陽氣郁扼，兼有心煩的話，也可以在小青龍湯中加石膏，這就是后世所說的小青龍加石膏湯。小青龍這張方子，桂枝、麻黃、細(xì)辛，我上次說過還有干姜等等并用，辛溫燥烈有余，盡管它用了五味子，用了芍藥這些養(yǎng)營，這些保護(hù)陰液的藥物，但是畢竟辛溫燥烈有余，所以在臨床使用的時(shí)候，對(duì)于水寒射肺的，咳喘急性發(fā)作，用上三付五付，咳喘急性發(fā)作緩解了，就不要繼續(xù)用了。因?yàn)檫@些辛溫燥烈的藥，有傷陰動(dòng)血的弊病。其中的細(xì)辛，我上次說，細(xì)辛作散劑不過錢，也見于《本草綱目》，也用宋朝人的《本草書》，那是作為散劑不過錢，因?yàn)槿绻刻蟮脑�，可以引起一些中毒的反�?yīng)。所以在臨床上，必要時(shí)，細(xì)辛也可以適當(dāng)?shù)挠昧看笠恍?0克20克，你看臨床報(bào)導(dǎo)，有用10克的，20克的，也有用30克的等等，治療寒飲射肺的咳喘，還有人治療心陽不足，心動(dòng)過緩，西醫(yī)診斷為病毒綜合癥的，這些都有報(bào)導(dǎo)。但是我應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，細(xì)辛含有黃樟醚，黃樟醚是一個(gè)已經(jīng)公認(rèn)的一種致癌的成分。所以用細(xì)辛的時(shí)候，必須確實(shí)是寒邪閉表，疼痛等等，你量可以超過錢，做湯劑，量可以超過錢，但是還是不能常用，不能久用，這是我們應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充的。
我們涉及到許多經(jīng)方，經(jīng)方的藥量呢，是用的漢代的度量衡制，所以今天在臨床上，許多人用經(jīng)方的時(shí)候，就不知道我們臨床上的用量，和漢代的《傷寒論》中的《金匱要略》的這些藥量之間，怎么能夠聯(lián)系起來，所以我們?cè)谶@里插一段小小的，另外一個(gè)題目，這就是漢代的度量衡制，和經(jīng)方藥量的折算。
下面我們就談容量，班固的《漢書.律歷志》還是說“千二百黍?qū)嵠滟摺保?200個(gè)黍米，放到一個(gè)容器里，這個(gè)容器叫什么呢？叫龠，最小的容量單位叫龠，它能夠盛1200個(gè)黍米，“千二百黍?qū)嵠滟摺�，“合龠”，把兩個(gè)龠合起來“為合”，就是把兩個(gè)龠扣起來，它這個(gè)容量就叫合，為什么容量單位中用了一個(gè)“合作”的“合”字？因?yàn)樽畛醯臅r(shí)候，它就把最基本的兩個(gè)龠合在一塊，這就叫1合，當(dāng)然作為一個(gè)容量單位的時(shí)候，它就不讀[he]而讀[ge]，因此，以這個(gè)“合”字，就作為了一個(gè)容量單位，“十合為升，十升為斗，十斗為斛”，這就是漢代班固《漢書.律歷志》所記載的容量的5個(gè)計(jì)量單位，它們的進(jìn)位關(guān)系呢？龠到合之間是二進(jìn)制，合到升，升到斗，斗到斛之間是十進(jìn)制，龠、合、升、斗、斛，這是5個(gè)容量的計(jì)量單位，我們?nèi)匀皇莿偛诺睦碛�，拿黍�?200個(gè)，約約它的容積，不能夠被大家所公認(rèn)，這就是漢代的標(biāo)準(zhǔn)的容量計(jì)量單位。
所以我們還是看文物，漢代出土的銅合、銅升、銅斗、銅斛，在北方的許多博物館里頭都放著，你看故宮博物館就有許多小銅合，銅合小到我上次說的，沒有辦法用手直接拿著，所以要加一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的把，我們初去看的話，以為這是一個(gè)小勾呢！實(shí)際上它是個(gè)銅合，那么銅升呢？就是這么大一個(gè)升，因此我們從實(shí)際文物考察來看，1合等于10毫升，1升等于200毫升，1斗等于2000毫升，1斛當(dāng)然等于20000 毫升了，山東博物館有一個(gè)大斛，拿去盛小米的話，就是20000毫升，我們北京的歷史博物館既有銅合，又有銅升，又有銅斗，這個(gè)銅斛我記不清楚了，因?yàn)槟莻�(gè)銅斛很大很大，好像也是有一個(gè)的，我好像有這么個(gè)印象，所以有文物存在的話，這個(gè)問題就很好考察了，因此我們每次，你比方麻黃湯，每次吃8合，那就是 160毫升，那么這個(gè)桂枝湯，每次吃1升，那就是吃200毫升，和我們今天的人喝藥量的多少，不就是差不多嗎？
麻杏石甘湯方后，麻杏石甘湯我們還沒有學(xué)，方后有一段話說，“溫服一升”，底下接著說了一句話，“本云黃耳杯”，所以后世有的醫(yī)家就說，這個(gè)話可能是衍文，說什么叫黃耳杯呀？不知道是怎么回事，實(shí)際上是怎么回事呢？就是整理《傷寒論》的人，也許不是不叔和了，還有人在整理和抄，所以他抄的時(shí)候呢？他照著另外一個(gè)本子抄，那個(gè)本子原來不是寫的“溫服一升”，而是“溫服一黃耳杯”，所以�？钡娜四兀某伞皽胤簧�，但是他把原本上是什么，“本云”嘛，原本說的是什么呢？原本是說“溫服一黃耳杯”，把那個(gè)“黃耳杯”，他自己改了個(gè)“升”，這就流傳到我們今天說，“溫服一升”，實(shí)際上原本是“溫服一黃耳杯”，那么“黃耳杯”是什么呢？我們歷史博物館，有好多好多的黃耳杯，是古代的一種飲器，就是喝水的東西，它常常是雕漆的，木頭做的，雕漆的，常常有一個(gè)耳朵，這個(gè)耳朵呢？貴族家庭都鎦上金，所以就成了黃耳朵的杯，這個(gè)黃耳杯是個(gè)橢圓形的，為了喝東西方便呢，加一個(gè)耳朵，在這兒加一個(gè)耳朵，所以這個(gè)耳朵呢，是鎦金的，拿起來這么端上，這么一喝，這個(gè)黃耳杯盛多少，整整盛200毫升，就是1升，所以“本云黃耳杯”，就是說，原來是說服一黃耳杯，也就是200毫升，也就是1升，所以這就證實(shí)，1升就是200 毫升。
關(guān)于度量，《傷寒論》中在藥物的劑量上，涉及到?jīng)]有涉及到度量呢？涉及到了，比方說，五苓散用“白飲和服方寸匕”，所謂方寸匕呢，是正方邊長(zhǎng)為1寸的一個(gè)正方形的藥勺，這就叫方寸匕，“取散以不落為度”，把這個(gè)藥散抄起來，晃一晃，不再掉了，就是這么多，那么方寸匕，邊長(zhǎng)到底1寸是多少？涉及到了度量，麻子仁丸這張方子里頭，用了厚樸1尺，那么1尺到底是多長(zhǎng)？所以也用到了度量衡，還是班固《漢書.律歷志》里頭，記載了這樣的話，一黍?yàn)榉�，不過原書沒有這個(gè)話，一黍?yàn)榉�，下面我加引�?hào)就是原書的，“十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引”，這是原話，所以分、寸、尺、丈、引，是漢代關(guān)于長(zhǎng)度的，也就是度量的5個(gè)計(jì)量單位，它們的進(jìn)位關(guān)系非常規(guī)律，都是十進(jìn)制，那么1分是多少？1個(gè)黍米的直徑，所以1寸就是10個(gè)黍米的直徑，這就是1寸，可見度量衡制在古代，就是以人們最常用的，離不開的糧食，作為計(jì)量的一個(gè)基本單位，所以有句話叫做“民以食為天”，這是千真萬確的，非常有意思的事，那么現(xiàn)在到底1寸是多少呢？也是從出土文物的考察，中國計(jì)量科學(xué)研究院，收集了全國博物館所保存的，14把出土的漢代的，或者是銅尺，或者是鐵尺，或者是木頭的尺子，或者是竹子的尺子，有的是殘片，1寸、2寸，但是通過測(cè)量發(fā)現(xiàn)，1寸等于2.3厘米，1尺等于23厘米，漢代的五虎大將關(guān)羽，身高8尺，乘以23厘米的話，一米八四，和我們當(dāng)代的女排郎平一樣高，作為這樣一個(gè)大將軍，才和郎平一樣高，我們不覺得太奇怪，所以這就可以考證出關(guān)羽，到底實(shí)際身高是多少？不過應(yīng)當(dāng)引起我們注意的是，出土的這14把尺子都沒有刻分，可見漢代在量長(zhǎng)度的時(shí)候，不用特別精確，因此班固的《漢書.律歷志》里頭，似乎也沒有說，沒有直接說“1黍?yàn)榉帧钡倪@個(gè)話，這個(gè)話是從別的話中，它有這個(gè)意思，漢朝以后，就是晉朝，晉朝在衡重的兩和銖之間加了分，這是晉朝，晉朝在兩和銖之間加了分，6銖等于1分，4分等于1兩。
在《傷寒論》中，以分來作為衡重單位的，只有一個(gè)方子，那就是麻黃升麻湯，出現(xiàn)了分，那么顯然張仲景那個(gè)時(shí)代，不會(huì)用分來作衡重單位的，因?yàn)槟莻�(gè)時(shí)候在計(jì)量中，還沒這個(gè)分，因此麻黃升麻湯肯定是晉朝以后的人在抄寫的時(shí)候，把藥量給改了，在《金匱要略》里，由于不少方子出現(xiàn)了以分作為衡重單位來計(jì)量的，那肯定是通過晉唐以后的人，在抄寫的過程中給折算的，給改的，所以這就使我們明確知道，這不是張仲景原來的東西，當(dāng)然有的方劑，比方說三物白散，它說桔梗三分，巴豆一分，貝母三分，那個(gè)分呢，它不是指的實(shí)際的衡重單位，而是指的藥物之間的劑量比例，也就是說，桔梗三份，巴豆一份，貝母三份，還有四逆散中，柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草各十分，那個(gè)分呢，也是指的劑量比例，是各十份的意思，也就是各等分，所以我們?cè)谧x《傷寒論》的時(shí)候要注意劑量中的這個(gè)“分”字，除了麻黃升麻湯，它是具體的衡重單位之外，其他的這個(gè)“分”都是劑量比例。
可是在《金匱要略》里就不同了，《金匱要略》里有好幾個(gè)方子，用“分”作為衡重單位，那我們肯定就知道，這個(gè)《金匱要略》基本是晉唐以后的人在抄寫的過程中，他把劑量給改了，這是我們談到的漢代的度量衡制，接著我們還要說的一個(gè)問題，從晉朝到宋朝，中國的度量衡制，發(fā)生了特別明顯的劇烈的變化，變化到什么程度呢？1斤由250克一直上升到600克左右，這就是從晉朝到宋朝，1升從200毫升上升到1000毫升，你看上升了多少，擴(kuò)大了5倍，那么1尺呢，由23厘米上升到33厘米，這就是從晉朝到宋朝，也就是七、八百年，不到一千年的時(shí)間，為什么度量衡制發(fā)生了這樣翻天覆地的劇烈變化，根據(jù)中國計(jì)量科學(xué)研究院他們的理解認(rèn)為，這主要是由于當(dāng)時(shí)社會(huì)，地主收租都想多收一些，國家征稅也想多收一些，所以常常把這個(gè)斗就偷偷地給擴(kuò)大了，那么張家地主看李家地主把斗擴(kuò)大了，所以張家地主也擴(kuò)大，那么王家地主看他們兩家都擴(kuò)大了，所以王家地主也擴(kuò)大了，最后國家一看，你們的斗都那么大呀，我重新制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)吧，然后國家的重新規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)就又大了，所以當(dāng)這個(gè)已經(jīng)成了固定的形式之后，其他的地主還想，哦，原來這個(gè)斗可以偷偷的擴(kuò)大，那么在國家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，又重新擴(kuò)大，所以也就是600年，不到 800年之間，你看看度量衡制度，發(fā)生了這樣翻天覆地的變化，那么隨著容器的擴(kuò)大，那么你說衡重能不擴(kuò)大嗎？你說長(zhǎng)度能不擴(kuò)大嗎？
可是到了宋朝以后，一直到了清代的庫平制，中國的度量衡制，基本就穩(wěn)定下來了，沒有那么再隨意擴(kuò)大，為什么后來這1000年，就沒有那么隨意的擴(kuò)大呢？這主要是因?yàn)橹袊?jīng)濟(jì)，流通的方式發(fā)生了變化，那么國家征稅、地主收租，不再單純收糧食，而靠貨幣的流通，你看過去的小說，你看都是拿銀子來支付，拿支票來支付，那個(gè)時(shí)候叫銀票，拿銀票來支付，這樣的話，還有糧食收進(jìn)來，你還要賣出去，你總不能收進(jìn)來是大斗，賣出去就是小斗吧，你沒有信譽(yù)的話，你還怎么繼續(xù)做買賣，所以從宋朝以后，隨著商業(yè)的發(fā)達(dá)，隨著貨幣的流通，那么度量衡制再發(fā)生什么變化，就沒有實(shí)際的經(jīng)濟(jì)意義，因此，度量衡制就穩(wěn)定下來了，所以從中國歷史上來看，就是漢朝以后到宋朝以前，度量衡制發(fā)生了劇烈的變化，宋朝到清朝，度量衡制是基本穩(wěn)定的，到晉朝、到唐朝、到宋，晉、唐到宋朝這一段時(shí)間，國家是怎么規(guī)定的呢？你看從《晉書》就有說明，從唐代的史書上也有說明，說這個(gè)醫(yī)藥是人命關(guān)天的事情，天文是涉及到天象，天文是涉及到國家安危的問題，因?yàn)楣糯苤匾曁煜�，它認(rèn)為天象是一個(gè)國家興亡的，國家衰亡、國家興盛的征兆，所以說天m.payment-defi.com/shouyi/文和醫(yī)藥一定要保留古制，而社會(huì)上的一般的商業(yè)那就用新制，所以到了唐代，你看孫思邈的《千金要方》，王燾的《外臺(tái)秘要》，它的藥物劑量仍然是保留的是漢制，宋朝以前的中藥書，它的劑量保留的都是漢制。
宋朝，國家在多方面進(jìn)行了改革，包括中藥的服用方法，包括中藥的劑量，服用方法上，宋朝改用了煮散，就是把藥物做成粗散，然后煮散，連藥渣子一塊兒吃，這是宋朝的獨(dú)特的服藥方法，如果連藥渣子一塊兒吃的話，那你藥量絕對(duì)要減少，你看宋朝書的藥量都是很小很小的，這樣藥量一減少呢，它就用了宋朝當(dāng)時(shí)的度量衡制，宋朝當(dāng)時(shí)的度量衡制，它從衡重的計(jì)量單位上，它用了哪些計(jì)量單位呢？它用了斤、兩、錢、分、厘，所以當(dāng)我們看到一個(gè)中藥書上，有斤、兩，有錢、有分、有厘，斤、兩、錢、分、厘、毫，當(dāng)我們看到中藥計(jì)量書上，是用這樣的計(jì)量單位來計(jì)量的時(shí)候，那我們就可以知道，這就是宋朝以后的計(jì)量單位，由于宋到清的度量衡制，基本上沒有什么變化，所以從宋代到清代中藥書，都是基本用的是宋代的這種度量衡制。
這樣的話，在中國歷史上，盡管度量衡制發(fā)生過許多許多錯(cuò)綜復(fù)雜的變化，但是我們?cè)诳疾熘嗅t(yī)、中藥書籍中的藥量的時(shí)候，實(shí)際上非常簡(jiǎn)單，宋朝以前用的都是漢制，宋朝以后用的都是宋制，一直到我們解放初，用的都是宋制，我們解放以后，對(duì)度量衡制進(jìn)行了一些改革，當(dāng)然把1斤變成了500克，為了換算方便，把1斤變成了500克，但實(shí)際上在中藥計(jì)量上變化不大，你比方說，過去我們老中醫(yī)大夫開3錢，我們今天呢，1錢就是3克，開3錢的話，今天我們就折合成9克就是了，折合9克，有時(shí)候藥房的師傅，嫌算這個(gè)價(jià)錢的時(shí)候，因?yàn)樗幬锏膬r(jià)錢，常常是以10克為單位來計(jì)算的，嫌算得不方便，你即使開9克，它也給你按10克算，所以我們的醫(yī)生干脆把9克這個(gè)藥就都改成10克，所以在中藥計(jì)量上，宋朝以前的書是漢制，宋朝以后的書就等于是今制，沒有什么特別的地方，當(dāng)然有個(gè)別的地方，它在度量衡制改革的時(shí)候，和我們大多數(shù)地方不一樣，你比方說黑龍江，我又提到了黑龍江，黑龍江在度量衡制改革的時(shí)候，它就把1兩當(dāng)作50克，1錢是按5克來算的，所以他看到我們關(guān)內(nèi)的人開方，3克、6克、9克、12克，而他們那個(gè)地方呢？是5克、10克、15克、20克，以5為單位來計(jì)量，這是我講的第二個(gè)問題。
漢代的度量衡制，現(xiàn)在我們就具體地談?wù)�，�?jīng)方藥量的折算。我們舉一個(gè)例子，舉麻黃湯的例子，麻黃湯，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十粒，去皮尖，那么3兩，1兩是15克，3兩就是45克，2兩是30克，1兩是15克，70枚杏仁，我們今天拿70枚杏仁去掉皮尖，具體稱一稱，我上次課說過，100枚杏仁稱完了是40克，那么70枚杏仁稱完了是28克，這就是張仲景當(dāng)時(shí)開的麻黃湯，這張方子的藥量，可是這麻黃湯以水七升，先煮麻黃減二升，然后去上末，再煮其他藥，最后呢？煮取二升半，每次溫服八合，這個(gè)實(shí)際上是它的幾次治療量呢？三次治療量，這是它的三次量？如果吃上一次以后，吃一次藥以后，出了汗了，后面就不能再吃了，那它的一次治療量是多少，一次量，麻黃是15克，桂枝是10克，甘草是5克，杏仁是9克，和我們今天在一般情況下，開麻黃湯的劑量是一樣的，因?yàn)槲覀兘裉熘笏帯⒎幍姆椒�，和古代不一樣，我們今天，一付藥煮兩次，張仲景不管是解表藥，還是補(bǔ)益藥，他就煮一次，煮一次，最多最多，能把藥物中的有效成分提取出45％，最近我看到一個(gè)報(bào)導(dǎo)說，可以提取出50％，過去我看到的試驗(yàn)，經(jīng)過測(cè)定，只能是提取它的有效成分至45％，言外之意，還有55％，或50％的有效成分在藥渣滓子里頭，張仲景就把這個(gè)藥渣滓子就扔掉了。而我們今天呢，把藥渣子拿來再煮一次，最起碼還能提取出藥物的全部有效成分的百分之30到45，可以勉強(qiáng)作為一次治療量。
所以我們今天開的這一付藥，煮兩回是兩次治療量，張仲景開的那一付藥，煮一回，它對(duì)于麻黃湯來說，它是三次治療量。既然是煮藥方法和服藥習(xí)慣的變化，我們今天開這一付藥，就是一次治療量的話，我們要嚴(yán)格折合的話，那么就是看張仲景這張方子，它的實(shí)際量，折合成今天的量，然后看他是幾次吃，我們除以幾，我們今天開藥的藥量，就應(yīng)當(dāng)是這樣。
我們?cè)倥e個(gè)桂枝湯的例子，桂枝湯，桂枝是3兩，芍藥是3兩，生姜是3兩，甘草是2兩，大棗是12枚，它也是3次治療量，所以它的一次量，桂枝是15克，芍藥是15克，生姜是15克，甘草是10克，大棗是4枚，由于有人說漢代的1兩，你今天大體用1錢就可以了，這只是說大體用1錢就可以了，它省略了中間的許多換算過程，結(jié)果有人呢，在開桂枝湯的時(shí)候，他記住了漢代的1兩，今天用1錢，那么桂枝3兩，今天用桂枝3錢的話，就是9克，或者開成10克，桂枝10克，芍藥10 克，生姜10克，甘草開上6克，大棗他忘了，開12枚，大棗12枚，我說：“你怎么這么開藥�。俊彼f：“我按照張仲景的方子量開的��！”
你看，古代的1 兩等于今天的1錢，我今天這么換算過來，實(shí)際上這中間省略了一個(gè)，三次吃和一次吃的問題，你把大棗還開12枚的話，你想想這個(gè)方子是不是在煮棗粥��？所以大棗沒有折合，所以這是我們應(yīng)當(dāng)特別引起注意的，這樣來看，這個(gè)《傷寒論》中，有的方子吃3次，是3次量，有的方子還有吃2次的，那是2次治療量，有的方子就吃一次，像干姜附子湯，還有桂枝甘草湯，是為了急救，急救的東西，你不能老吃啊，就是吃一次；還有的方子吃5次，像我們后面要提到的，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，它是分作5次吃。
我們要搞這個(gè)藥量的換算的話，既要知道漢代的1兩，等于今天的多少克，還要知道記住這個(gè)方子要分幾次吃，那么我們要記的東西太多了，所以這樣就很麻煩。所以在我講清楚漢代的度量衡制，漢代的服藥方法，和今天的度量衡制的關(guān)系，和今天的服藥習(xí)慣，煮藥習(xí)慣，這種不同之后，我們提出一個(gè)非常簡(jiǎn)便的方法，經(jīng)方藥量的折算，非常簡(jiǎn)便的方法，什么方法呢？就是說，你在一個(gè)地方工作，你首先了解這個(gè)地方的，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生對(duì)于常用中藥的常用量，比方說，你是在北京工作的，你知道桂枝在一般情況下用10克，你是到黑龍江工作，你知道他那里的桂枝，常用量就是15克，知道這么個(gè)前提，你是在臺(tái)灣工作的，臺(tái)灣的常用的桂枝量就是6克，那你知道他那里的習(xí)慣，韓國也是這樣，在漢城，桂枝的常用量就是6克，它是我們北京的、大陸的，常用量的三分之二，知道這個(gè)習(xí)慣以后，然后按照經(jīng)方的劑量比例去套用，麻黃、桂枝、甘草，麻黃湯中劑量是3:2:1，那桂枝常用量是10克的話，在這個(gè)地方，麻黃你就可以用15克，甘草你就可以用5克，如果這個(gè)地方的桂枝常用量只是6克的話，那你麻黃用10克，甘草用上4克就可以了，這個(gè)方法是最簡(jiǎn)便的，既符合經(jīng)方的用藥習(xí)慣，也符合當(dāng)?shù)氐娜说膶?shí)際情況，也符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，多年來摸索出的經(jīng)驗(yàn)，這就是我們所說的，一種簡(jiǎn)便的經(jīng)方藥量折算方法，這個(gè)是最實(shí)用的方法。
所以你不用去記，這個(gè)經(jīng)方到底吃了幾次，但是你一定知道，這個(gè)漢代的度量衡制和今天的度量衡制之間是什么關(guān)系，在《傷寒論》中，以重量、以容量來計(jì)量的，你比方水，那么我們今天還按容量來計(jì)量，但是有的藥呢，它是以容量來計(jì)量的，我們今天就不再習(xí)慣用容量計(jì)量了，你比方說半夏半升，粳米一升，那么我們今天怎么折算呢？可以折算為現(xiàn)代的容量然后再稱重，比方說有人稱粳米1升，現(xiàn)在用200毫升的粳米稱重，大概是180克，1升粳米是180克，粳米是什么東西啊？粳米是旱稻子，旱地長(zhǎng)的一種稻子，它和水稻是一個(gè)科的植物，但它是在旱地生長(zhǎng)的，所以有人開白虎湯和白虎加人參湯的時(shí)候，藥房里沒有粳米，他就隨意的說，那就抓上一把大米吧，實(shí)際上從理論上來說，大米不能代替粳米，這個(gè)白虎湯證，和白虎加人參湯證是熱盛傷津，津液不足的證候，那么用粳米在這里是養(yǎng)胃氣的，保胃氣的，你要用大米的話，它除了養(yǎng)胃氣，保胃氣的作用之外，它還有一點(diǎn)利尿的作用，我們上次不是講過嗎？它是水稻，水田里長(zhǎng)的東西，它還有一點(diǎn)利尿作用，對(duì)一個(gè)熱盛津傷的證候，嚴(yán)格的說來是不合適的，粳米1升稱重是180克，半夏半升，我們今天用100毫升的半夏，你看漢代在計(jì)量用升的時(shí)候，這些藥物都是顆粒狀的，粳米是顆粒狀的，半夏是顆粒狀的，那么半升半夏，我們今天稱重大概是50克，五味子半升，大概是30克，這個(gè)稱重呢，有的是我做的，有的是其他許多醫(yī)生做的，五味子半升，大概是30克，麻子仁丸中所說的厚樸1尺，這1尺當(dāng)然23厘米，23厘米是這么長(zhǎng)了，問題是它多寬多厚，古人沒有詳細(xì)的說，它也不可能寬，它也不可能太厚，所以《醫(yī)心方》和《小品方》都說，應(yīng)當(dāng)是厚3分，寬1寸半為準(zhǔn)，我們今天用中等厚度的厚樸，寬3.5厘米，長(zhǎng)23 厘米，這就是厚樸1尺吧，稱重是15克，比較輕，那個(gè)五苓散一方寸匕，就是以邊長(zhǎng)為1寸的，一個(gè)正方形的藥勺來取這個(gè)散，邊長(zhǎng)是1寸的正方形的藥勺，來取這個(gè)散。
我在東直門醫(yī)院做住院醫(yī)生的時(shí)候，用一個(gè)邊長(zhǎng)2.3厘米的正方形一個(gè)紙板，那個(gè)時(shí)候藥方有五苓散，我取完了之后，晃一晃不再掉了，然后稱重，實(shí)際稱重是5克，你弄得滿一點(diǎn)呢？也不到6克，就是5、6克，那我們就知道張仲景當(dāng)時(shí)，每次給病人吃五苓散，也就是5克到6克的樣子，這個(gè)五苓散怎么吃啊，白飲和服方寸匕，就是用白米湯，就是稻米湯來把這個(gè)藥末調(diào)和起來喝，為什么要這樣喝，那個(gè)干燥的藥末放在嘴里頭，他拿水沖的話，是很難咽下去的，常常容易刺激咽喉，引起咳嗽，所以他預(yù)先拿米湯把它和起來，調(diào)成糊狀，便于吞咽，以數(shù)量計(jì)量的藥物，我們今天還習(xí)慣用數(shù)量來計(jì)量的，比方說大棗，我們有時(shí)候習(xí)慣用數(shù)量計(jì)，那你就按數(shù)量來計(jì)，那么桂枝湯里頭大棗12枚，我們今天用它的一次量，那就是大棗你還寫4枚，烏梅，我們今天習(xí)慣，也有人習(xí)慣用數(shù)量的，你還是寫數(shù)量，瓜蔞，有人寫瓜蔞1個(gè)，你習(xí)慣用數(shù)量的，也可以用數(shù)量，但是，經(jīng)常是，我們今天是以枚數(shù)來計(jì)量的這些藥物呢，都改成了習(xí)慣稱重了，比方說杏仁，我們不再數(shù)70粒杏仁，而稱重，所以有人稱得杏仁100粒去掉皮尖是多重呢？40克，桃仁100粒，稱重以后是30克，這個(gè)數(shù)字大家記下來，杏仁100粒40 克，桃仁100粒30克，枳實(shí)1枚18克，枳實(shí)1枚，選那個(gè)中等大小的，18克，附子1枚20克，大一點(diǎn)的附子，大附子1枚25克，野生的烏頭，烏頭個(gè)兒小，1枚5克。
還有個(gè)計(jì)量單位，叫“一錢匕”，我上次說過，對(duì)于這個(gè)錢匕的事情，說法很多，沒有考察清楚，在《傷寒論》中，大陷胸湯里，用甘遂末，它說一錢匕，沖服甘遂末一錢匕，那么甘遂是有毒的，所以這個(gè)東西是不能多用的，后世醫(yī)家根據(jù)實(shí)際情況呢，就是一錢匕大約等于1克左右，量是很小的，1克左右，也有的書呢，說1錢匕大概是1克到1.5克，所以這個(gè)只是供大家參考，以上我們談到的是漢代的度量衡制和經(jīng)方的藥量換算，實(shí)際上在臨床應(yīng)用的時(shí)候，無論是張仲景還是后世醫(yī)家，他們都是在因人、因時(shí)、因地，來隨時(shí)調(diào)整藥量的，以后我們學(xué)原文的時(shí)候提到，說“強(qiáng)人用大附子1枚”，那就是說身高比較高，體重比較多的人，用附子的話，要用大個(gè)的，一般的體質(zhì)的人呢，用附子的話，那就用一般大小的，這不就是因人制宜嗎？因時(shí)制宜就包括了，因季節(jié)氣候的變化，因時(shí)代的變化，你比方說，漢代的時(shí)候，人們的醫(yī)藥條件比較差，又沒有那么多的西醫(yī)、西藥，病常常得的很重，不能好的時(shí)候才找大夫，所以顯然仲景有些藥物的用量，就比我們今天要多一些，特別是一些辛溫的藥，而我們現(xiàn)在有些藥呢，可能就比張仲景的藥量用得多一些，比仲景的藥量用得大一些，比方說茵陳治療黃膽，我們今天用茵陳的量，顯然要比張仲景那個(gè)茵陳蒿湯那個(gè)量用得要多，這就是因?yàn)闀r(shí)代的發(fā)展，人們的經(jīng)驗(yàn)的不斷的更新，使藥物、藥量的運(yùn)用發(fā)生了變化，還有因地制宜，不同的地域，人的體質(zhì)不一樣，氣候不一樣，水土不一樣，所以在藥量應(yīng)用上，它也有差異。
我舉個(gè)在黑龍江的例子，那藥量用得都很大，我們?cè)谧挠幸粋�(gè)同學(xué)，原來是黑龍江中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，所以他在那里講，說我們那里都是5克、10克、15克、20克、25克、50克、100克、150克、200克，這樣來用，甚至有的人還用上500克，說：一來到這個(gè)，怎么是3克、6克、10克，那就是因地制宜，同樣的道理，我第一次在韓國給人開方的時(shí)候，有一個(gè)攝影記者，她是神經(jīng)衰弱，晚上睡不著覺，我看她舌紅，有時(shí)候他也有五心煩熱，我就用了養(yǎng)陰的、清熱的、鎮(zhèn)靜的、安眠的藥，拿了藥以后，過了幾天，他的丈夫是韓國外務(wù)部的一個(gè)大使，他會(huì)中文，他給我打電話說：“郝先生啊，你的藥有問題”，我說：“什么問題��？”他說：“我的妻子呢，原來晚上雖然睡不好覺，白天還能夠上班，吃了你的藥以后呢，晚上也困，白天也困，現(xiàn)在他不能上班了，這是什么問題�。俊蔽艺f：“我這個(gè)藥有這么好的效果嗎？”我說：“要有這么好的效果的話，那失眠的人都該解決痛苦了�！蔽揖驼f：“你的藥是你自己煮的呀，還是你在什么地方煮的啊？”他說：“就在你工作的那個(gè)醫(yī)院煮的�！币�?yàn)槲覄偟侥莻�(gè)地方，對(duì)醫(yī)院的煮藥設(shè)備不怎么了解，我到那個(gè)醫(yī)院一看，他煮藥是用一個(gè)密封的大罐子，現(xiàn)在我們國家也有這種東西了，煮完了藥以后，他把這個(gè)藥渣滓放到一個(gè)機(jī)器里，既可以擠壓又可以離心，等于把那個(gè)藥渣滓拿出來之后呢，藥渣滓非常干燥，直接放到焚燒爐就可以燃燒，所以它擠壓、離心之后的那個(gè)藥汁，也和這個(gè)藥湯混在一起，濃度高，另外韓國許多藥是進(jìn)口的，從中國進(jìn)口，它進(jìn)口的時(shí)候，他都選最好的品種，因此他那個(gè)藥的含量，它選產(chǎn)地是道地的，選的藥的質(zhì)量是最好的，所以它那個(gè)藥的質(zhì)量好，煮藥的時(shí)候，提取的藥物的有效成分呢，濃度也高，所以呢，按照我們北京人的用量，再加上它那兒是個(gè)潮濕的氣候，人的皮膚腠理比較疏松，所以他對(duì)中藥的耐受量就不如北京人，因此，他按照北京人的用量，吃完藥之后，白天也困，晚上也困，我知道這種情況以后，就告訴他，你把原來的，給你煮的一盒藥，因?yàn)轫n國煮的藥不是裝在塑料袋里，而是裝在一個(gè)紙盒里，就像我們牛奶的紙盒一樣，我說你把這一盒藥分成兩次吃，看看怎么樣，分兩次吃以后，他就是白天精神很好，晚上睡得很好，從此，我再給韓國人開方子的時(shí)候，我就按照北京人的二分之一量，像給小孩開方一樣，或者三分之二量來開，那么我回到北京以后，還有不少韓國人來找我看病，我就問他：‘你是剛從韓國回來，又馬上回韓國呀，還是在北京已經(jīng)生活了好些年了？”只要這個(gè)人在北京生活三個(gè)月以上，你再給他按照韓國的那個(gè)劑量開，效果就很差，那你就給他按北京的劑量開就是了，所以只要他在北京生活三個(gè)月以上，你看，一方水土養(yǎng)一方人，就這三個(gè)月，不知道他生理上就發(fā)生了什么變化，你要還按照韓國人的那種量來開的話，他的療效就差，也許他是由于他在中國抓藥的緣故，這就叫因地制宜，好，關(guān)于這個(gè)小專題，我們就談到這里，這一節(jié)課就到這里，我們休息一會(huì)兒以后，接著講下面的原文。
下面是文中談到的度量衡與當(dāng)今的關(guān)系。
漢代清代
1石（讀shi，在后來讀dan)＝四鈞＝29760克
1石=120斤＝70800克
1鈞＝三十斤＝7440克1斤=16兩＝590克
1斤=248克1兩=10錢＝36.9克
1斤=16兩1錢=10分＝3.69克
1斤＝液體250毫升1分=0.37克
1兩=15.625克
1兩=24銖
1升=液體200毫升
1合(音ge)=20毫升
1圭=0.5克
1龠（yue)=10毫升
1撮=2克
1方寸匕=金石類2.74克
1方寸匕=藥末約2克
1方寸匕=草木類藥末約1克
半方寸匕=一刀圭=一錢匕=1.5克
一錢匕=1.5-1.8克
一銖=0.65克
一銖=100個(gè)黍米的重量
一分=3.9-4.2克
梧桐子大=黃豆大
蜀椒一升=50克
葶力子一升=60克
吳茱萸一升=50克
五味子一升=50克
半夏一升=130克
虻蟲一升=16克
附子大者1枚=20-30克
附子中者1枚=15克
強(qiáng)烏頭1枚小者=3克
強(qiáng)烏頭1枚大者=5-6克
杏仁大者10枚=4克
梔子10枚平均15克
瓜蔞大小平均1枚=46克
枳實(shí)1枚約14.4克
石膏雞蛋大1枚約40克
厚樸1尺約30克
竹葉一握約12克
1斛=10斗＝20000毫升1石=2斛＝100000毫升
1斗=10升＝2000毫升1斛=5斗＝50000毫升
1升=10合＝200毫升1斗=10升＝10000毫升
1合=2龠＝20毫升1升=10合＝1000毫升
1龠=5撮＝10毫升1合=100毫升
1撮=4圭＝2毫升
1圭=0.5毫升
1引=10丈＝2310厘米1丈=10尺＝355厘米
1丈=10尺＝231厘米1尺=10寸＝35.5厘米
1尺=10寸＝23.1厘米1寸=10分＝3.55厘米
1寸=10分＝2.31厘米
1分=0.231厘米
