張仲景“經(jīng)方”姜溢香
東漢末年，我國(guó)最偉大的醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》（今分為《傷寒論》、《金匱要略》)，為中醫(yī)臨床學(xué)最重要的典籍。其人其書(shū)，千古輝煌。仲景被后世奉為“醫(yī)圣”，《傷寒論》、《金匱要略》則尊之為“經(jīng)方”、“經(jīng)方之祖”，這在我國(guó)醫(yī)學(xué)史上實(shí)是無(wú)與倫比的。 《傷寒論》、《金匱要略》用藥法度嚴(yán)謹(jǐn)，尤重藥物的炮制、配伍、煎法、服法等。其中，方中用“姜”極多。在《傷寒論》方中用生姜者有37方，《金匱要略》中有31方�？傆�(jì)68方用到姜，占總數(shù)113首方劑的一半以上。方劑名稱中有生姜的，《傷寒論》就有桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、梔子生姜豉湯、生姜瀉心湯、黃芩加半夏生姜湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯；《金匱要略》中有橘皮枳實(shí)生姜湯、桂枝枳實(shí)生姜湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯、生姜半夏湯等。 1．炮姜與姜汁的應(yīng)用
仲景根據(jù)“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”的經(jīng)旨，提出甘草干姜湯以復(fù)陽(yáng)氣，方中干姜炮用，重在溫中，取其守而不走，所以《傷寒論》說(shuō)：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)……”方中甘草補(bǔ)中益氣，干姜溫中復(fù)陽(yáng)，炮用守而不走。中陽(yáng)得復(fù)，脾氣健運(yùn)，則厥愈足溫�！督饏T要略》亦有“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必臃，多涎唾，甘草干姜湯以溫之……”方中炙甘草重在補(bǔ)土，炮干姜重在溫中，亦即“虛則補(bǔ)其母”的方法。生姜汁的運(yùn)用，見(jiàn)于《金匱要略》的生姜半夏湯，方中用生姜汁，取其辛散之力，以奏散寒逐飲之效。仲景除上述二方分別使用炮姜和生姜汁外，其余都是采用生姜和干姜。 2．生姜的應(yīng)用
生姜味辛微溫，在運(yùn)用上隨著配伍不同而作用各異。仲景著述中，主要有以下三方面。
解表散邪
麻黃湯、桂枝湯等發(fā)散風(fēng)寒劑，均取生姜辛溫發(fā)散之力。如桂枝湯中，生姜佐桂枝以解肌，配大棗之甘，以行脾之津液而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；越婢湯中，生姜佐麻黃以發(fā)越水氣；射干麻黃湯中，生姜配細(xì)辛散寒行水以治咳而上氣；小柴胡湯中，生姜配大棗助少陽(yáng)生發(fā)之氣以和解少陽(yáng)；大柴胡湯中，生姜配半夏扶胃陽(yáng)止嘔以表里雙解。
降逆止嘔
取生姜辛散，配降逆和胃藥物，以治嘔穢、胸痹、噫氣等證。如橘皮竹茹湯中，生姜配橘皮以和胃降逆；吳茱萸湯中，生姜散逆止嘔，升清降濁，使胃濁隨茱萸而下泄；旋覆代赭湯中，姜棗和脾養(yǎng)胃，安定中州；其它如小半夏湯、橘皮湯、橘枳姜湯等方，皆能降逆蠲飲，和胃止嘔。再如真武湯，本為溫陽(yáng)散水之劑，但方后說(shuō)：“若嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤�！庇滞}四逆湯方后說(shuō)：“嘔者加生姜二兩。”梔豉湯中亦有嘔加生姜的記載①。
補(bǔ)虛益血
取生姜辛通衛(wèi)氣，配甘藥治虛勞虛寒里急的腹痛。如溫建中臟的小建中湯、黃芪建中湯之類(lèi)；配伍溫補(bǔ)之品，以治血虛寒結(jié)的腹痛。如溫血散寒之當(dāng)歸生姜羊肉湯；配伍炙甘草、大棗以溫養(yǎng)胃氣，資營(yíng)血之源。而治氣血不足，心力不繼，脈結(jié)代，心動(dòng)悸之炙甘草湯，以生血復(fù)脈。
3．干姜的運(yùn)用
干姜性味辛溫，在診療中可因配伍不同而功效不一。仲景所述，大致歸納三個(gè)方面。
陽(yáng)虛陰盛
這兩者本是互為因果的。由于陽(yáng)氣虛，所以導(dǎo)致陰寒盛，陰寒盛，亦可致陽(yáng)氣虛，但畢竟以陽(yáng)虛為主，因此當(dāng)以回陽(yáng)救逆為急務(wù)。如因中寒陽(yáng)微，脾腎陽(yáng)虛，致現(xiàn)四肢厥冷，脈沉微而細(xì)，下利清谷等脈證，甚至出現(xiàn)陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外的證象，治當(dāng)回陽(yáng)救逆，通達(dá)內(nèi)外之陽(yáng)氣。四逆湯中用干姜配附子回陽(yáng)救逆，溫中散寒，佐炙甘草甘溫補(bǔ)中，則逐陰回陽(yáng)之力尤著。而通脈四逆湯中倍用干姜，以大劑辛熱，急驅(qū)在內(nèi)之陰寒，使格拒于外之陽(yáng)氣得以內(nèi)返。因陰盛于下，格陽(yáng)于上出現(xiàn)的脈證，治用白通湯以寧上下陽(yáng)氣。方中干姜配附子以回陽(yáng)散寒。再如陽(yáng)虛陰盛之脈證，用干姜配附子組成干姜附子湯，以勝陰復(fù)陽(yáng)�！ �
寒熱錯(cuò)雜
當(dāng)證情寒熱混同出現(xiàn)時(shí)，治當(dāng)寒熱并施。如上熱下寒證類(lèi)：熱邪擾于胸膈，陰寒勝于腸中，致蚘動(dòng)擾膈之烏梅丸證；嘔吐腹痛之黃連湯證；嘔而自利，食入即吐，氣味酸臭混濁之干姜黃連黃芩人參湯證；上焦留熱，寒氣留中之梔子干姜湯證，這些方劑皆以干姜溫中焦脾胃之陽(yáng)，以祛寒邪。又如瀉心湯證：生姜、甘草、半夏三瀉心湯，都是因于誤下后，熱與無(wú)形之氣相結(jié)而成痞的。生姜瀉心湯中，干姜與生姜并用，取干姜以溫中，生姜配半夏以降逆散水；甘草瀉心湯中，取干姜溫中而散痞；半夏瀉心湯中，取干姜配人參、甘草以溫中補(bǔ)虛，配半夏降逆止嘔。
溫中祛寒
止血行瘀
如理中湯治中陽(yáng)虛寒諸證；大建中湯治心胸中大寒痛；干姜人參半夏丸治妊娠嘔吐不止，皆取干姜配人參以溫補(bǔ)中焦。桃花湯治虛寒滑脫的便膿血，亦取干姜之辛，溫暖下焦氣分而補(bǔ)虛。以上均為補(bǔ)虛溫中之屬。而小青龍湯治咳逆倚息不得臥；厚樸麻黃湯治咳而脈�。话胂母山⒅胃蓢I、吐逆、吐涎沫；甘姜苓術(shù)湯治腎著，皆取干姜溫中祛寒而蠲水邪。再如柏葉湯治吐血不止；王不留行散治金瘡，亦屬取干姜以止血而助行血瘀。
4．姜的配伍應(yīng)用
姜配半夏降逆止嘔
生姜辛溫通陽(yáng)，半夏化飲燥濕，姜、夏同用，既可制半夏的毒性，又加強(qiáng)半夏化飲燥濕作用，故多同時(shí)運(yùn)用。仲景在《金匱要略》中用姜和半夏二味所組成的三方，在配伍運(yùn)用時(shí)，更具特色。 小半夏湯治“諸嘔吐，谷不得下者”，由生姜半斤，半夏一升組成，煎服法是“右二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服�！�
生姜半夏湯治“病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無(wú)奈者”，本 —————————————————————————————————————— ①古今劑量折算：漢代的一兩，折合中藥秤十六兩制劑量為一錢(qián)（3克)；一升折合為六錢(qián)至一兩（18克～30克)；一方寸匕為6～9克。 ———————————————————————————————————————————— 方由生姜汁一升，半夏半升所組成，煎服法是“右二味，以水三升，煮半夏取二升，內(nèi)生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服；止，停后服�！�
半夏干姜散治“干嘔、吐逆、吐涎沫，”本方由半夏、干姜等分所組成，煎服法是：“右二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半。煮取七合，頓服之�！�
上述三方，因姜的制法不同，其作用有降、散、溫的區(qū)別。小半夏湯證和生姜半夏湯證，均為飲邪內(nèi)結(jié)，難以驟消，故取分服以緩解胸中寒飲。服時(shí)需待“溫”和“小冷”，是因?yàn)楹媰?nèi)停，對(duì)熱藥可能起抗拒作用，及易引起嘔吐。而半夏干姜散，因嘔吐劇烈，故需“頓服”，才有足夠力量以制止嘔吐。
生姜配大棗益脾和營(yíng)
仲景用生姜者68方，其中姜、棗合用者計(jì)47方，多數(shù)是助桂枝、白芍和營(yíng)解肌。因生姜性溫，大棗甘平，合而用之，既可溫行脾胃之陽(yáng)，又可滋養(yǎng)肺胃之陰，故《本草綱目》曰：“姜與棗同用益脾胃元?dú)��！背蔁o(wú)己謂：“姜棗味辛甘，專行脾胃之津液”。從臨床應(yīng)用上看，姜棗合用，一可協(xié)助桂枝、白芍和營(yíng)解肌，二可協(xié)助柴胡、黃芩和解少陽(yáng)之邪，三可防麻黃黃、桂枝發(fā)汗太過(guò)而傷陽(yáng)損陰，如書(shū)中大青龍湯之用姜棗，即本此意。
生姜配橘皮宣發(fā)胃陽(yáng)
生姜散寒止嘔，橘皮理氣降逆，合而用之，則宣發(fā)胃陽(yáng)，如用橘皮湯治“干嘔噦，若手足厥者”，此手足厥冷，病機(jī)在于胃陽(yáng)不展，與陰盛陽(yáng)微的厥逆不同，故用之有效。
生姜配紫蘇開(kāi)郁散氣
《金匱要略·婦人雜病篇》用半夏厚樸湯治“婦人咽中如有炙臠”者，生姜、紫蘇合用，旨在宣通郁氣。這里所說(shuō)的“咽中如有炙臠”者即是現(xiàn)在所指的“梅核氣”，女性多見(jiàn)，喉中似有物阻，吞之不下，咯之不出，隨情緒波動(dòng)而有改變，今人用半夏厚樸湯治之屢驗(yàn)�！侗静萸笳妗芬嘀^開(kāi)散郁氣是生姜的功效之一。
生姜配梔、芩除煩止嘔
生姜與山梔、黃芩合用，乃中醫(yī)所說(shuō)的“辛開(kāi)苦降”之配伍，如梔子生姜豉湯、黃芩加半夏生姜湯，均寒熱互用，以除煩止嘔。
干姜配附子回陽(yáng)救逆
干姜善除里寒，以溫脾胃之陽(yáng)，附子長(zhǎng)于溫壯腎之陽(yáng)氣，干姜配附子，既助附子逐陰回陽(yáng)，又取其一走一守，動(dòng)靜相合，共溫脾腎之陽(yáng)，如干姜附子湯、四逆湯、白通湯等�！侗静萸笳妗吩疲骸案山�，大熱無(wú)毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽(yáng)欲絕，合以附子同投，則能回陽(yáng)立效，故書(shū)中有附子無(wú)干姜不熱之句�！�
干姜配參術(shù)溫中止痛
干姜之辛熱，能升能降，如理中湯等伍以健脾守中之人參（或黨參)、白術(shù)，則能溫運(yùn)中陽(yáng)，補(bǔ)益脾胃，共奏溫中止痛之功。 干姜配柏葉溫通清降
干姜溫守，柏葉清降，溫通清降并行，則脾臟虛寒可去，得以攝血而上血�！队^聚方補(bǔ)要》亦將干姜與柏葉同用，治吐血、便血；《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·血證篇》治吐血之涼瀉、溫?cái)z二法，實(shí)淵源于《傷寒論》之瀉心湯與柏葉湯。 仲景用姜有至妙，應(yīng)用范圍廣，在姜的炮制、方劑的配伍，以及煎法、服法上都有一定的法度，值得后人借鑒。 | 
