胡永進(jìn) 河北省辛集市中醫(yī)院
金匱腎氣丸即仲景先師《金匱要略》中的崔氏八味丸，是臨床常用方劑，療效確切。通過(guò)多年對(duì)此方劑的思考，筆者以為金匱腎氣丸八味藥物配伍精當(dāng)，環(huán)環(huán)相扣，深刻反映了五臟整體觀的基本思想。
腎氣丸于《金匱要略》中應(yīng)用有五。一治
腳氣上入少腹不仁；二治
虛勞腰痛小便不利；三治短氣有微飲當(dāng)從小便去之；四治男子
消渴小便反多，以飲一斗小便一斗；五治婦女
轉(zhuǎn)胞不得溺，以胞系了戾，但利小便則愈。從以上諸癥來(lái)看，腎氣丸的基本作用為溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫腎化氣，用于腎陽(yáng)不足之癥。各方書(shū)中多以《景岳全書(shū)·新方八陳》中“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”和《醫(yī)宗金鑒》中“此腎氣丸納桂附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在于微微生氣，即生腎氣也”，總之屬于“陽(yáng)生于陰，陰中求陽(yáng)”的治方用意。此類(lèi)釋義流傳久已，筆者認(rèn)為八味丸藥物組成并非依據(jù)陰陽(yáng)理論，而是以五臟整體觀為指導(dǎo)，今不揣冒昧，試分析如下。
腎氣丸中君藥干
地黃滋補(bǔ)腎陰，填精益髓。腎陰為腎陽(yáng)生化的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精可化生腎氣，容易理解，而腎陰如何化生陽(yáng)氣，以行腎氣化之能，是腎氣丸配伍依據(jù)之要害。腎陰或曰腎氣之生成，源于心腎相交，即心火下達(dá)于腎，以求水火既濟(jì)，心火交于腎水而生腎陽(yáng)；腎中真陽(yáng)來(lái)源于君火，心火為君火，一身陽(yáng)氣之大主，根于先天乾陽(yáng)，故以
桂枝補(bǔ)心陽(yáng)，壯心火，桂枝
甘草辛甘化陽(yáng)，桂枝甘草湯峻補(bǔ)心陽(yáng)可知，亦可從《
傷寒論》中諸用桂枝方劑中得以確證。如
苓桂術(shù)甘湯、桂枝
茯苓丸等，不擬詳解。心陽(yáng)既補(bǔ)，如何下達(dá)于腎？一則方用茯苓,不在利水在于將心火下引于脾土，此可從茯苓健脾寧心作用中參出。二則
澤瀉作用于下焦，亦不在于瀉腎邪而在于引接。如此一來(lái)心火即可下達(dá)于腎。
山藥滋脾固腎，重在滋補(bǔ)脾陰，脾陰為脾陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，中焦健運(yùn)化行，既可輔助心火下行，又可增強(qiáng)運(yùn)化之力，以后天補(bǔ)先天。
山茱萸一味，味酸性斂，酸乃肝之本味，故可補(bǔ)肝，酸味性斂故可斂心陽(yáng)入腎，以求固腎氣，使本虛之腎氣得固。
丹皮所起的作用，以往皆言清瀉肝火，腎氣不足何有火生？須知肝腎同源不只精血同源，腎氣肝氣亦為同宗。肝氣必得腎氣所助，腎氣不足肝氣無(wú)力升騰而郁，肝氣不足則肝血郁滯，郁久生熱，故以丹皮活血兼以清熱，故后世稱(chēng)丹皮瀉血中伏火，使肝血活化，肝氣得疏而條暢。丹皮山茱萸一收一疏使腎氣不致化生肝氣太多，而又能正常發(fā)揮作用。
附子純陽(yáng)入心入腎，且性走竄，能溫一身之陽(yáng)氣，重在補(bǔ)腎中真陽(yáng)，直接發(fā)揮溫腎陽(yáng)的作用。
由以上分析可知，運(yùn)用藥證互參，以藥測(cè)理的方法，可探求五臟的生理功能和相互關(guān)系，是理解仲景經(jīng)方配伍規(guī)律的方法之一。腎氣丸八味藥物渾然一體，深刻體現(xiàn)了五臟整體觀的思想，決非簡(jiǎn)單的陽(yáng)生于陰或陰中求陽(yáng)。后學(xué)淺見(jiàn)，望同道批評(píng)指正。
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腎陽(yáng)虛，有點(diǎn)
早泄。手腳冰涼，正在服用，忽然想到晚上是一天的冬日，是不是這藥只要晚上服用就行了。還請(qǐng)版主指點(diǎn)，謝謝
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回復(fù) myf9832 的帖子最好上午10點(diǎn)和下午4點(diǎn)前后服用
－－－－－－－－－－－今方和古方不同，現(xiàn)在的
桂附地黃丸才是。以前吃金匱效果不明顯，后來(lái)吃桂附效果很好，一定要同仁堂的
－－－－－－－－－－－腎氣丸于《金匱要略》中應(yīng)用有五：一治腳氣上入少腹不仁；二治虛勞腰痛小便不利；三治短氣有微飲當(dāng)從小便去之；四治男子消渴小便反多，以飲一斗小便一斗；五治婦女轉(zhuǎn)胞不得溺，以胞系了戾，但利小便則愈。
上面的五種應(yīng)用有四種與小便有關(guān)，結(jié)合自己的親身體會(huì)，感覺(jué)腎氣丸主要功效為溫腎陽(yáng)，利小便。不能簡(jiǎn)單視為補(bǔ)腎陽(yáng)的藥。
－－－－－－－－－－－ 腎氣丸作用臆解
火加于水氣化成。火為先天元?dú)�，水為后天腎精。
腎氣為腎之陽(yáng)氣，居于下。腎氣丸顧名思義是補(bǔ)腎氣的，而人的先天元?dú)馐菬o(wú)法補(bǔ)的，所以，腎氣不是先天元?dú)�，而是腎部先后天合化之陽(yáng)氣。
腎氣丸由
六味地黃丸+附子、
肉桂組成。六味聚氣為精-腎精-水，附子釋放先天元?dú)猓ㄩ_(kāi)火)，火加于水化為陽(yáng)氣,肉桂使陽(yáng)氣安居于腎而不上浮。
簡(jiǎn)言之：六味聚氣補(bǔ)腎精，附子釋放相火化腎精為陽(yáng)氣，肉桂使氣守于下。
－－－－－－－－－－－跟貼學(xué)習(xí)，此方很經(jīng)典，補(bǔ)腎方
－－－－－－－－－－－這個(gè)是不是那個(gè)桂附地黃丸？
－－－－－－－－－－－分析思路一語(yǔ)中的！后加桂附，畫(huà)龍點(diǎn)睛�。�！一個(gè)用于輕證，一個(gè)用于重證�。H此靈活運(yùn)用而已，一理通百理用！
－－－－－－－－－－－ 學(xué)習(xí)了.
