作者 郭維峰
脈診是中醫(yī)。四診”之一，獨(dú)具特色，歷來為醫(yī)家所推崇，受患者所信賴。脈象是人體的一個(gè)報(bào)警窗口，通過對脈象的觀察判斷，對于健康預(yù)測，疾病診治都有很高的價(jià)值。歷代醫(yī)家都十分重視對脈象的研究及其應(yīng)用，并總結(jié)編撰了大量的脈學(xué)論說和專著。各家對脈的分類盡管有所不同，但大體上可分為二十八脈之多，臨床上多主張脈證相參，雖也有“舍證從脈”或“舍脈從證”之說，但無具體指征。名老中醫(yī)劉紹武主任醫(yī)師，深入研究古典醫(yī)論，旁觸諸醫(yī)百家，在運(yùn)用傳統(tǒng)脈診的基礎(chǔ)上創(chuàng)造性地總結(jié)了溢、聚、澀和弦長四脈定治的經(jīng)驗(yàn)，廣而用之，簡便效奇�，F(xiàn)就筆者隨師學(xué)習(xí)領(lǐng)悟，拙論探秘，略而述之。
一、四脈特征和見證
1、溢脈 亦稱上魚際脈。切脈時(shí)，凡寸口脈超越腕橫紋，甚或直達(dá)魚際者，故名。輕則按之微微跳動，重則突出皮膚，可見跳動，更甚者如
蚯蚓一團(tuán)，盤臥于魚際之上。古代醫(yī)家對此脈已有論述：有的認(rèn)為“脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，……遂上魚為溢……，此陰乘之脈也”。[1]，有的認(rèn)為“肝脈弦，出寸口，上魚際，非藥所能治也“，[2]有的認(rèn)為“此是七情為患，而非有邪之脈也” [3]，有的則認(rèn)為“脈同病異，不可一例論也”。 [4]縱觀其說，多認(rèn)為上魚脈為情志所致之陰陽失調(diào)，病異而脈同，是
肝陽上亢之征候，此與我們臨床觀察相符合。凡具有溢脈的病人，多為外向性格，常見心煩易怒、
頭痛頭暈、步寐多夢、惡夢尤多、心慌
耳鳴、口苦咽干、記憶減退等，其證多在上焦。此脈癥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂癥侯相似，且以亢奮型見著。多見于植物神經(jīng)功能紊亂、癔病，
精神分裂癥和
高血壓病等。
2、聚脈 上魚脈是滿而溢之，出寸口；聚脈與其相反，是斂而收之，聚關(guān)部，又名聚關(guān)脈。切脈時(shí)寸尺俱弱，關(guān)部獨(dú)盛，或宛如豆?fàn)�，甚或似杏核突起于關(guān)部。此脈未見于古醫(yī)書，但類似短脈之描述，或曰“短則氣病”， [5]或曰“有過于悲哀之人，其脈多短者，于此可占?xì)庵∫病薄?[6]凡此脈之患者，多為內(nèi)向性格，常見心情抑郁，憂思少言，胸脅炳滿，胃腕脹悶，納差嘆息，
失眠多夢，精神倦怠等。類似植物神經(jīng)功能紊亂的抑郁型。諸證多在中焦，常見于神經(jīng)衰弱、
慢性胃炎、
胃潰瘍等病。
3、弦長脈 是一種復(fù)臺脈象。切脈時(shí)，三部端直以長，繃緊如弦，超越尺部。病位多在下焦，常是痰濕淤滯為患。此脈患者，多為消瘦體質(zhì)，常見腹?jié)M納呆，腹中雷鳴，少腹脹痛，常喜熱食，渴不欲飲，大便稀溏，身困疲乏，或
陽萎早泄等。常見于慢性腸炎、過敏性結(jié)腸炎、
十二指腸炎、前列腺炎等病。
4、澀脈 歷代醫(yī)家有詳細(xì)描述：如曰“細(xì)而遲，往來難且散，或一止復(fù)來[7]”，或曰“如刮竹皮”[8]“如雨沾沙”，[9]“如病蠶食葉”等等，盡管都是形容往來澀滯，而臨床難于領(lǐng)悟。劉氏把澀脈歸納為“三不等”，即切脈時(shí)大小不等、快慢不等、有力無力不等。這樣既使“胸中了了”，又使指下易明。澀脈患者多見心慌心煩，
胸痛憋悶，身重短氣，少寐惡夢，疲乏無力，或四肢麻木等癥狀。常見于冠心病、
心律失常、
心肌炎、心血管神經(jīng)官能癥和月經(jīng)不調(diào)等病。
二、四脈的主方及組成
劉氏以上四脈，都自擬了一個(gè)相應(yīng)的方劑，以脈定證，選方定治。
1、溢脈主方調(diào)神湯
柴胡l5克，
黃芩15克，
黨參30克，
蘇子30克，
川椒10克，
甘草l0克，
大棗10枝，
石膏30克，
牡蠣30克，
桂枝l0克，
大黃10克，
車前子30克。
本方由《
傷寒論》中的柴胡
龍骨牡蠣揚(yáng)化裁而來。前七味是
小柴胡湯的變方，即以蘇子易
半夏，降氣而無辛燥之弊；川椒代生
姜，溫中而不傷陰，使方劑性平，以利久服。這是劉氏協(xié)調(diào)療法中慣用的主方，協(xié)調(diào)整體，調(diào)解陰陽。調(diào)神湯共l2昧藥，由四對矛盾，八個(gè)矛盾面組成。其中寒有生石膏、黃芩，熱有桂枝、川椒；補(bǔ)有黨參、大棗，瀉有大黃、車前子；升有柴胡，降有蘇子；散有柴胡，斂有牡蠣。由于寒熱、補(bǔ)瀉、升降、散斂共用，使全方成為一個(gè)雙向調(diào)控的性質(zhì)，不僅利于久服，而且具有調(diào)節(jié)陰陽，使失調(diào)得以調(diào)整之良效。
2、聚脈主方調(diào)胃湯
本方系由《傷寒論》中的
大柴胡湯加減而成。即由小柴胡湯變方加
川楝子30克、
五靈脂15克、
陳皮 30克、
白芍30克、大黃10克而成。方中小柴胡湯協(xié)調(diào)整體，平復(fù)陰陽；陳皮、白芍取
枳實(shí)芍藥散之意，平肝緩急，治心下滿痛；川楝子取
金鈴子散之意，理氣止痛；五靈脂取
失笑散之意，活血化瘀；全方共奏疏肝解郁，溫通止痛之功。
3、弦長脈主方調(diào)脯湯
本方是在調(diào)胃湯的基礎(chǔ)上去靈脂加
小茴香而成。其中川辣子和小茴香(15克)，乃取三核二香湯之意，寒熱并用，疏肝理睥，溫中散寒，使寒熱得化；配大黃使腸胃濕積得以蕩滌而除，推昧生新。
4．澀脈主方
調(diào)心湯本方乃由小柴胡變方合
百合烏藥湯、
生脈散加味而成。方中小柴胡湯協(xié)調(diào)整體，宣通氣機(jī)，和解陰陽。生脈散(黨參30克、
麥冬10克、
五味子l5克)強(qiáng)心健腦；
丹參30克、
郁金15克活血化瘀，疏肝益氣；百合30克、烏藥10克和
瓜蔞30克，寬胸宣肺，行氣止痛；生牡蠣安神定悸。
三、四脈復(fù)合的治療
四種脈象可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以是二種、三種或四種脈象同時(shí)出現(xiàn)，四脈共可演變出15種脈癥：溢脈，屬于陽亢型；聚脈，屬于肝郁型；弦長脈，屬于脾虛型；澀脈，屬于
氣血虛型；溢聚復(fù)合脈，屬于陰亢氣郁型；溢弦脈，屬于肝亢脾虛型；溢澀脈，屬于陽亢血虛型；聚弦脈，屬于肝胃不合型；聚澀脈，屬于肝郁血虛型；弦澀脈，屬于
心脾兩虛型；溢聚澀脈，屬于陰陽中樞失調(diào)型；溢聚弦脈，屬于陽亢肝郁脾虛型；聚澀弦脈，屬于氣滯血虛脾濕型；溢澀弦脈，屬于陽亢心脾兩虛型；溢聚澀弦脈，屬于紊亂多病型。臨床上對于這15種脈癥，治療的原則是：單脈單方，復(fù)脈合方。如溢澀脈者，處以調(diào)神湯合調(diào)心湯；聚澀弦長脈者，處以調(diào)神湯合調(diào)心湯，再含調(diào)腸湯。凡合方通常就成為一個(gè)相對固定的新方劑，或日調(diào)神心湯，調(diào)神心腸湯等等。合方用藥的原則是，凡重復(fù)藥味者，只取一方之量，而不是諸方藥量相加。
四、四脈并病兼證的治療
臨床上除四脈的15種癥侯群之外，往往并有其他病或兼有其他證，這樣情況就復(fù)雜了，但在劉氏的“三部六病”辨證治療系統(tǒng)中，都作了明確的規(guī)定：
1、舍證從脈 若四脈與六病(表陽病、表陰病、中陽病、中陰病、里陽病、里陰病)同現(xiàn)，當(dāng)以先治六病，舍脈從��；若無大寒、大熱、大虛、大實(shí)的“六病”同現(xiàn)，則皆可舍證從脈，以脈定證。
2、脈病同方 若臨床脈象病證相應(yīng)，則以脈定方而盡括之。如見澀脈，病人又有冠心病或心律紊亂，本為病脈相一致，僅以調(diào)心湯治之。
3、脈病并見 則以脈之主方與病之主方相合而治之。劉氏的“三部六病”治療系統(tǒng)，基本上是慣穿著一病一方、一方多病的思想，對每一種病，或每一類病都擬制有相應(yīng)的固定方劑，為辨脈、辨病、辨證治療奠定了基礎(chǔ)，簡便易行。如患者有澀脈，而又有
肺氣腫者，可以澀脈主方調(diào)心湯合肺氣腫選方調(diào)肺湯(小柴胡湯加
麻黃10克、
杏仁10克、石膏30克、瓜萎30克、
沙參30克、麥冬15克、五味子15克、
粟殼5克)而治之。
4、脈證相兼 通常以脈之主方加兼證之相應(yīng)的藥物。如澀脈而兼有下肢浮腫者，則用調(diào)心湯合利水的半決瀆湯(
銀花30克、
絲瓜絡(luò)15克、車前子30克)即可。若澀脈兼見外感時(shí)，則用調(diào)心湯合表陽病主方“
葛根麻黃湯”中的一味主藥葛根即可。
五、四脈驗(yàn)案的體會
劉氏的四脈定治，尚有許多技巧以及用藥的經(jīng)驗(yàn)，限于篇幅不能盡述。現(xiàn)僅收驗(yàn)案中的一些經(jīng)驗(yàn)剖秘如下：
1、以脈求證，多有神驗(yàn) 臨床上切脈后，常不用病家開口，便能探知其證，從心理上征服病人，多得神驗(yàn)。如一位四十歲的農(nóng)村婦女就診時(shí)，見兩手關(guān)脈似杏核突起，當(dāng)時(shí)疑為
腱鞘囊腫，觸之跳動，即知為氣病之候，便問病人：“你心里有氣? ”不語。又同：“有大氣”！仍淡然處之。再問：“至少在10年以上”！病人猛地站起，反問：“你咋知道?”劉老笑指脈說：“病都在這�！辈∪祟D時(shí)打開話匣子，兩眼掛淚，陳述了十年前她丈夫被錯(cuò)判死緩入獄，次年十歲兒子患毒痢夭亡，次年婆母病故，因喪事和兄弟們鬧氣，……共五件傷心事，有氣無處訴，得了“心臟病”。丈夫陪診哀求醫(yī)生治療。經(jīng)檢查，告其無心臟病，夫婦不信，遂收入內(nèi)科，并處以調(diào)神心胃湯治之。一周后病人豁達(dá)神定，自動出院，攜藥樂歸。像這種以脈明證，病人當(dāng)場落淚的事，屢見不鮮。
2、以脈定治，常有奇效 一男性患者，某廠工人，因半身不遂抬來就診。述西醫(yī)診為“
蛛網(wǎng)膜下腔出血”。診之項(xiàng)痛，脈聚關(guān)、雙上魚際。劉老遂處以謂神湯加
黃芪120克(取補(bǔ)陽還伍湯之意)、葛根120克(針對項(xiàng)痛)，重劑投服。一劑即可爬床活動，6劑可乘公共汽車就診，l8劑而愈。再續(xù)服以后療。另一老年婦女，患股骨癌，疼痛難眠，求治于劉，見有溢澀脈，脈選定調(diào)神心湯方，又合治腫瘤之攻堅(jiān)湯(
王不留行100克、
夏枯草30克、蘇子30克、牡蠣30克)煎服，3劑痛減，8劑而痛止，連服180劑，脈退病除，拍片復(fù)查，病狀消失，醫(yī)生稱奇�，F(xiàn)已3年，仍健在。
3．以脈予測，有益保健 有的病人，臨床癥狀尚不明顯時(shí)，而脈象早已顯露出來，這對于于測健康是很有意義的。臨床曾勸澀脈患者早治病、防未然，病人常因無癥狀而漫不經(jīng)心，結(jié)果導(dǎo)致冠心病的發(fā)作，悔恨不已。依此，我們在電子計(jì)算機(jī)《三部六病綜合診療系統(tǒng)》中，已根據(jù)脈象設(shè)計(jì)了健康予測系統(tǒng)，臨床驗(yàn)證，多獲良教，深受患者們的歡迎。
參考文獻(xiàn)
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[2]清·吳道遠(yuǎn)《女科切要·調(diào)經(jīng)門》
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[4]清·馮兆張《錦囊秘錄·脈訣》
[5]《素問·脈要精微論》
[6]清·葉霖《脈說》
[7]晉·王叔和《脈經(jīng)·脈形狀指下秘訣》
[8]唐·孫思邈《千金翼方》
[9]元·戴啟宗《脈訣刊誤》
[10]明·李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》
－－－－－－－－－－－溢脈是腦血栓脈，聚脈浮聚是結(jié)石脈，沉聚是前期癌脈，伏聚是骨質(zhì)增生脈，弦長脈是肝燥狂脈， 澀脈是血有淤阻脈。
－－－－－－－－－－－"復(fù)臺脈象"應(yīng)該是復(fù)合脈象吧?
