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中醫(yī)資料:《濟陰綱目》導讀

摘要:《濟陰綱目》為明代醫(yī)家武之望所編撰,論述了月經(jīng)病、帶下病、胎前產(chǎn)后病,以及婦產(chǎn)科雜病的辨證與治療。《濟陰綱目》的主要學術(shù)特點如下:婦科證治,首重脾胃,其論述與婦產(chǎn)科有關(guān)的脾胃疾病達20余種,運用脾胃理論和相關(guān)方藥論治婦產(chǎn)科病證者比比皆是。精選方法,重視外治,其辨證選方十分嚴謹,通過精選通治方、廣搜辨證方、酌采單驗方等方式,充分體現(xiàn)了其方論結(jié)合、注重實用的原則。征引規(guī)范,編排得體,其于每一門各證中先將有關(guān)醫(yī)論予以選萃匯編,并分類冠以小標題,再將主治方藥匯編在一起,較之王肯堂分門列證,每一病證后一家一家的分解醫(yī)論和方藥更為明晰,且便于檢索。在學習與應用該書時應注重:學以致用、學用結(jié)合;學其思路,用其方法;揚其精華,摒其瑕疵。
   
  我國明代著名醫(yī)家武之望編撰的《濟陰綱目》一書,是一部影響甚大的中醫(yī)婦產(chǎn)科學專著!稘幘V目》征引豐富,編撰得當,方論結(jié)合,實用性強,既是對我國明代以前中醫(yī)婦產(chǎn)科學術(shù)經(jīng)驗的系統(tǒng)總結(jié),也是中醫(yī)婦產(chǎn)科學理論與實踐緊密結(jié)合的成果。前人曾稱贊該書:“有綱領,有原委,有條貫,有分疏。一病之中,三致意焉;一方之設,細詳釋焉。得其隱微,能盡其變……”(汪淇序語)。《濟陰綱目》是學習、研究和從事中醫(yī)婦產(chǎn)科者必讀的中醫(yī)古籍之一,重讀《濟陰綱目》一書,對于我們今天進一步學習、掌握古代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗,繼承、發(fā)揚歷代先賢的學術(shù)思想,開發(fā)新一代中醫(yī)治療技術(shù)和藥品,不斷提高臨床診療水平,具有相當重要的現(xiàn)實意義。
   
  武之望與《濟陰綱目》
   
  武之望是我國明代著名醫(yī)學家,字叔卿,號陽紆,明代陜西臨潼縣武家屯人。生于明嘉靖三十一年(1552年),卒于明崇禎二年(1629年),享年77歲。武氏“幼治儒經(jīng),長嗜岐黃”,萬歷十七年(1589年)與王肯堂同科中為進士,歷任霍邱(今安徽六安)縣令、江都知縣(今江蘇江都)、吏部考功主事等職,晚年以少司馬總督陜西三邊軍務,卒于官。武氏雖長期沉浮于宦海,但畢生以岐黃之事為念,且其為人剛直,屢忤權(quán)貴,多次因貶或因病退隱鄉(xiāng)里。最長的一次,從萬歷二十八年(1600年)直到萬歷四十六年(1618年),免職還鄉(xiāng)達18年之久。在隱退期間,武氏以“不為良相,便為良醫(yī)”的信念潛心研習醫(yī)學理論,精心整理歷代醫(yī)學文獻,熱心為桑梓民眾解除疾苦,親自治愈了許多疑難病癥,積累了相當豐富的臨床經(jīng)驗。先后著成《濟陰綱目》、《疹科類編》、《濟陽綱目》、《醫(yī)幟》等醫(yī)學著作,為發(fā)展我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學術(shù),作出了不可磨滅的貢獻。
   
  《濟陰綱目》初刊于公元1620年。原刻5卷,分為調(diào)經(jīng)、經(jīng)閉、血崩、赤白帶下、虛勞、積聚癥瘕、求子、浮腫、前陰諸疾、胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后及乳病等13門,論述了月經(jīng)病、帶下病、胎前產(chǎn)后病,以及婦產(chǎn)科雜病的辨證與治療。1665年經(jīng)汪淇重訂評注,析為14卷本!稘幘V目》流傳甚廣,至今被認為是中醫(yī)婦產(chǎn)科的權(quán)威著作。
   
  《濟陰綱目》的歷代刻本眾多,大約有30余種,其中主要有明•萬歷四十八年(1620年)首刻5卷本、明•天啟元年(1621年)王氏重刻本、清•光緒三十三年(1907年)掃葉山房石印本及1958年上?茖W衛(wèi)生出版社排印本等。
   
  有人認為,《濟陰綱目》一書“與《證治準繩》之女科相同,文亦全相因襲!钡珦(jù)武之望自序稱:“嗣見同年王宇泰氏所輯《女科證治準繩》,廣搜博采,古今悉備,然一切雜病,亦復循薛氏例而概收之,不無駢枝贅之病,且分條不整,序次無倫,非耳目所素習者,卒觀之而莫得其要也。余究心茲術(shù)亦既有年,茲于公事之暇,手為搜集,汰去諸雜證,而專以婦人所獨者匯為一書,又門分類別,而綱之下各系以目,名曰《濟陰綱目》!笨梢娢涫系木幾壠鹋c編輯宗旨與《女科證治準繩》有較大的區(qū)別!稘幘V目》雖然征引了《女科證治準繩》的部分文字,但無論其編次、內(nèi)容乃至編纂方法與《女科證治準繩》都有相當大的不同。在許多方面,《濟陰綱目》更有較大的發(fā)展,而決非《女科證治準繩》的簡單改編。
   
  《濟陰綱目》的主要學術(shù)特點
   
  《濟陰綱目》一書,立足繼承,注重創(chuàng)新,具有鮮明的學術(shù)特點。
   
  1.婦科證治,首重脾胃  《濟陰綱目》一書中,論述與婦產(chǎn)科有關(guān)的脾胃疾病達20余種,運用脾胃理論和相關(guān)方藥論治婦產(chǎn)科病證者比比皆是?梢哉f,廣泛運用脾胃學說是武之望女科的一大特色。
   
  《濟陰綱目》調(diào)經(jīng)門中指出:脾為生化之源,心統(tǒng)諸經(jīng)之血。而七情六yin、飲食失節(jié),均可導致脾胃虛損、心火妄動而引起月經(jīng)失調(diào)。武氏還提出“心脾為經(jīng)血主統(tǒng)”的觀點,認為經(jīng)行腹痛、經(jīng)閉等病的發(fā)生,均與脾胃有關(guān)。在《濟陰綱目》虛勞門中,更明確指出:人體生命活動的正常進行全賴脾胃的納化轉(zhuǎn)輸功能,而脾胃的功能一旦虧損,各個臟腑就得不到足夠的營養(yǎng),包括婦科疾病在內(nèi)的各種疾病就會發(fā)生;谏鲜稣J識,《濟陰綱目》把健脾益氣、健脾利水、健脾疏肝、補脾生血、引血歸脾等作為治療各種婦產(chǎn)科疾病的大法靈活加以運用。如治療月經(jīng)先期病,有因脾經(jīng)血燥者,用加味逍遙散健脾疏肝養(yǎng)血;有因脾經(jīng)郁滯者,用歸脾湯健脾益氣補血。治療月經(jīng)后期病,其屬脾經(jīng)血虛者,用人參養(yǎng)榮湯益氣養(yǎng)血;其屬脾氣虛弱者,用六君子湯健脾益氣!稘幘V目》在擇方選藥方面時時注意顧護胃氣。如治療胎水腫滿,證見面目虛浮、肢體水腫者,方選全生白術(shù)散。此方出自宋代陳自明的《婦人大全良方》,有健脾利水、安胎消腫之效,用于妊娠水腫,證屬脾虛濕重者。
   
  2.精選方法,重視外治  《濟陰綱目》在婦產(chǎn)科病的辨證選方十分嚴謹,通過精選通治方、廣搜辨證方、酌采單驗方等方式,充分體現(xiàn)了其方論結(jié)合、注重實用的原則。通治方系指通用于某一疾病不同證型各個階段的方劑!稘幘V目》調(diào)經(jīng)門首選四物湯作為調(diào)經(jīng)通用方,用以治療婦女沖任虛損,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)期或先或后,經(jīng)量或多或少,或兼有腹中絞痛,或兼見腰足中痛,或出現(xiàn)崩中漏下,以及婦女胎前產(chǎn)后諸證。方后還羅列四物湯加減用法百余條,以備臨證變通使用。四物湯出自《太平惠民和劑局方》,功能補血調(diào)經(jīng),至今被奉為理血劑的代表方。武氏在紛繁眾多的調(diào)經(jīng)方中遴選出四物湯作為調(diào)經(jīng)通治方,足見其獨具慧眼的學識水平。辨證方是指同一疾病因證型不同而分別選用的處方。武之望對辨證方的選擇和應用尤為注重,如治帶下病,濕熱帶下用瀉白散、八妙丸,濕痰帶下用滲濕消痰飲、蒼柏樗皮丸,風邪帶下用胃風湯、蒼柏辛芎散,虛損帶下用衛(wèi)生湯、補中益氣湯,虛寒帶下用桂附湯、暖宮妙應丸等等。單驗方大多屬于用藥簡便、療效卓著的民間簡易方。對于這一部分民間醫(yī)藥的成果,武氏也刻意加以整理,酌情予以采收。如治療產(chǎn)后乳汁短少,選用豬蹄湯。此方由豬蹄、通草組成,以營養(yǎng)氣血為主而寓疏肝通絡之意,實為一首簡便廉驗的食療方。
   
  《濟陰綱目》收載了有關(guān)外治方160余首,包括薰洗法、納入法、熨法、敷法、涂法、薰法、糝法、貼法、取嚏法等,內(nèi)容相當豐富,充分反映了我國明代及明代以前在婦產(chǎn)科藥物外治方面的成就。
   
  《濟陰綱目》在有關(guān)生殖生理的認識、早孕的診斷、養(yǎng)胎與胎教以及胎孕期異常情況的處理等方面,有許多卓有見地的載述,在中醫(yī)治療難產(chǎn)方面,也作了不少有益的探索。
   
  3.征引規(guī)范,編排得體  鑒于前人“擇理不精,折衷鮮據(jù)”的風氣,《濟陰綱目》在編纂有關(guān)資料時,能正確鑒別各家得失,慎重取舍,做到既薈萃百家之精華,又折衷至當,不“泥古方以療今疾”。《濟陰綱目》之編,雖以王肯堂《女科證治準繩》為主要參考,但在內(nèi)容編排上有不少創(chuàng)新,王氏《女科證治準繩》原有5個類目,而武氏則增至13個,使之更加符合婦產(chǎn)科診療的實際!稘幘V目》于每一門各證中先將有關(guān)醫(yī)論予以選萃匯編,并分類冠以小標題,再將主治方藥匯編在一起。這種編纂方法,較之王肯堂分門列證,每一病證后一家一家地分解醫(yī)論和方藥更為明晰,且便于檢索。文獻出處是古代醫(yī)家編寫醫(yī)書時常常忽略的問題,因此而給后人學習研究帶來的不少麻煩。王肯堂、李時珍等雖已注意到這一問題,但在征引文獻出處的標記方面仍不夠規(guī)范。如《女科證治準繩》將引自劉完素的《素問病機氣宜保命集》稱之為“保曰”,將朱丹溪的有關(guān)引文稱之為“丹曰”。而武之望在處理上述文獻出處時則作“保命集曰”、“丹溪曰”,顯然比前者明白、規(guī)范。
   
  《濟陰綱目》匯集了我國明代及明代以前婦產(chǎn)科學的主要學術(shù)成就和臨床經(jīng)驗,對于當代中醫(yī)婦產(chǎn)科學學術(shù)理論的發(fā)展以及臨床診療水平的提高,具有重要的指導意義。
   
  如何學習和應用《濟陰綱目》
   
  1.學以致用、學用結(jié)合  學習是應用的前提,應用是學習的目的!稘幘V目》是一部理論和實際緊密結(jié)合的中醫(yī)婦科臨床著作,其中論及的婦產(chǎn)科疾病約達100余種,明代及明代以前中醫(yī)婦產(chǎn)科的名論、名法、名方盡收其中,可謂集我國明代以前中醫(yī)婦產(chǎn)科之大成,這為當代中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床療效的提高提供了有力的支撐和借鑒。學習《濟陰綱目》,既要通讀原文,全面理解原著的精神實質(zhì),又要結(jié)合臨床實踐中所遇到的疑難問題,重點參考歷代醫(yī)家的有關(guān)論述,從而真正達到“讀古籍,筑根基,做臨床,提療效”的目的。
   
  2.學其思路,用其方法  思路和方法,是發(fā)展中醫(yī)學術(shù)、提高中醫(yī)臨床診療水平的兩大關(guān)鍵問題!稘幘V目》中提供了相當豐富的有關(guān)中醫(yī)治療婦產(chǎn)科疾病的思路和方法,特別是始終把臨床實用作為最基本的目標,力求做到“法賅而精,方備而確,庶觀者了如指掌。而卒然有患,可人自為治,家自為醫(yī),而無事他求也!睘榱诉_到這一目標,武氏在學習前人整理經(jīng)驗并品評其得失成敗的基礎上,把方論結(jié)合作為最基本的編纂方法貫串于整個研究工作的始終。對前代有關(guān)文獻,根據(jù)臨床實用的需要,“或采其論,而論必悉證之原;或摘其治方,而方必盡知之變!睆亩龅搅艘圆榫V,病各有論,論各有治,治各有方,最大限度地滿足了臨床診療的需求。《濟陰綱目》所倡導的“方論結(jié)合,注重實用”的思路與方法,應當是學習的重點。
   
  3  揚其精華,摒其瑕疵  《濟陰綱目》是一部影響甚大的中醫(yī)婦產(chǎn)科專著,可以稱其為精華的內(nèi)容很多,諸如注重整體觀念,強調(diào)辨證論治,擅用理法方藥,尤其是精選的1700余首婦產(chǎn)科處方,都是需要認真?zhèn)鞒小⒋罅霌P的精華。但必須指出的是,由于時代的局限,《濟陰綱目》中還存在有個別不合時宜甚至荒誕不經(jīng)的內(nèi)容,如用蓖麻子、朱砂等催生,以《易經(jīng)》理論預測胎兒性別等等,讀者在學習和應用的過程中,應注意加以鑒別和摒除。

來源:中國醫(yī)藥網(wǎng)
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