結腸炎又稱慢性非特異性結腸炎,分過敏性和潰瘍性兩種。起病緩慢,初起大便帶血或
腹瀉可多達10余次,伴有腹疼,嗣后大便不成形,內含膿缸和粘液,或僅排膿向一或粘液無糞便,反復發(fā)作,病程遷延。
結腸炎屬中醫(yī)“
泄瀉”范疇。多因濕熱內盛,下注大腸或
肝氣郁結,橫逆犯脾,或勞倦內傷,脾胃虛弱,或久病及腎,
腎陽虛衰。一+般均從濕勝或脾虛論治。
先師善治慢性結腸炎。對于脾虛濕勝錯雜者,宗《
傷寒論>古方,既溫養(yǎng)脾胃,又清利濕熱。對純虛無溫者則專以益火生土。臨診時必須細辨虛實寒熱,注意錯雜兼夾,既遵古訓又不泥古,貴在靈活變化以收奇效。足見先師學識之博,辨治之活。
1、虛實夾雜 溫養(yǎng)脾胃 清利濕熱并舉胡某 47歲 病歷號:
因
腹痛泄瀉反復發(fā)作一年余,于1962年IO月24日來院診治。
患者自1 96 1年7月食物中毒后患急性腸胃炎,由于治療不徹底,以后大便經常泄瀉,天氣變化,精神緊張,飲食不節(jié)均可誘發(fā)。每月發(fā)病3,-5次,每次持續(xù)3~5天而能自止。病發(fā)時每日大便3~5次,便前臍周作痛,糞中伴有不消化食物,兼有粘液或血膿,曾2次住院治療,久服中西藥始終無顯效。近月米經常臍周作痛,腹脹腸鳴,大便泄瀉,肛門下墜,時有粘血,納谷一般,精神尚可,口干喜熱飲。
檢查:腹軟,肝脾未觸及,臍周有明顯壓痛,腸鳴音亢進。大便常規(guī)及培養(yǎng)榆杏均正常。腸鏡見腸粘膜粗糙,輕度
水腫,有少量出血點。苔黃,脈弱細。
診斷:慢性結腸炎辨證:脾
胃損傷 濕熱蘊腸治法:溫養(yǎng)脾胃 清利濕熱處方:潞
黨參1 5克 干
姜片9克
黃芩6克 川
黃連克
保和丸3克結果:上方每日l劑水煎分2次服。保和丸每次3克,午晚飯后即服。6天后大便減為每日3次,較前略干,食納仍差,時有脘痛泛酸,加重健脾和胃之力,減少清利濕熱之品,處方如下:
潞黨參9克
茯苓9克
扁豆衣9克 廣
陳皮4.5克
杜仲6克
砂仁3克
法夏9克
蒲公英1 2克 炒
麥芽克 炒
雞內金4.5克
甘草2.4克上方每日1劑,水煎分2次服,共進2個月。前1個月情況良好,脘痛、腹脹、泛酸均消失,大便正常,僅偶于進食生冷后出現腸嗚,腹痛,腹瀉。適逢春節(jié),因食油膩過多,便次略增,繼服1個月后病情又趨穩(wěn)定。目前偶感大便不爽,偶爾每日3-4次,但大便不稀,腹痛輕微,守法續(xù)進,處方如下:
潞黨參9克 扁聶農9克 茯苓9克 廣陳皮6克 杜仲6克 破
故紙9克
桑寄生9克 炒麥芽6克
大棗3枚甘草3殼
冬瓜皮子各6克上方水煎隔日l劑,約服2個月后食欲增加,腹痛消除,大便每同1次成形,未見不消化食物殘渣和粘血,精神轉佳,脈力增強。
按語:本例因食物中毒而脾胃受損,加之延誤失治,以致脾胃虛弱,再則濕熱蘊結大腸,故時有腸鳴腹瀉,肛門下墜,形成寒熱錯綜,虛實夾雜之證,甚為難治。先帥守<傷寒論》古方,以黨參益氣健脾,
干姜溫中祛寒,芩連清利濕熱,再佐保和丸消導和胃,形成溫中有清,攻補兼施的組方,服后濕熱漸清,遂以健脾和胃為主,投
六君子湯化裁用
扁豆衣代替
白術,恐白術之燥濕太溫,影響濕熱之清,扁豆衣既有扁豆的和中化濕,健脾止瀉之力,又無壅滯之弊,甚為適合。加杜仲益火生土,助六君健運之力,加麥芽、雞內金和胃,此乃先師健脾時從腎引脾,從胃及脾的常用方略。
再稍佐蒲公英,以清殘剩之濕熱。由于藥r1病機,加之奏效后再以隔日1劑來善后,終使一年余的腹瀉證息病除。
應當特別提出,先師見脾虛泄瀉,常用《濟生方》的二神丸,即
補骨脂的補腎,肉
豆蔻的補脾。本例中也采用了二神丸的方意,僅是以扁豆衣代替
肉豆蔻,其因是本例兼有濕熱蘊腸的兼雜,補骨脂本身大溫,如再配肉豆蔻之溫,惟恐影響濕熱。扁豆衣同肉豆蔻相仿也是健脾止瀉的良藥,然其溫性大減,僅微溫而己,加之
冬瓜皮子寒性滲濕的相配,實為萬元一失。既達到溫腎補脾而止瀉的目的又不致留戀濕熱之邪,反而滲泄而出,足見先師組方之妙矣。