《靈樞·四時氣》揭密（上)
第一小節(jié)
原文：
黃帝問于歧伯曰：夫四時之氣，各不同形。
注釋：
春夏秋冬的自然之氣有溫?zé)岷疀龅牟町悾@表明四時之氣有浮沉升降的不同形式。
原文：
百病之起，皆有所生。
注釋：
人氣順應(yīng)天氣，同樣有浮沉升降的變化，而百病看起來似乎是由于天氣的溫?zé)岷疀鏊斐�，其實質(zhì)則是人氣未能順應(yīng)天氣，其升降浮沉的程度超過了天氣的限度。這兩句話點出了本篇的宗旨所在，蓋主要介紹由自然氣候（即外界致病因素)所引發(fā)的疾病及其治療。這也正是以《四時氣》為本篇標(biāo)題的原因。
原文：
灸刺之道，何者為定？
注釋：
既然人氣是有升降浮沉變化的，同時針刺治病又須以得氣為有效，于是就有一個恰當(dāng)?shù)尼槾滩课换蛘呱疃鹊膯栴}。那么，怎樣的操作才算是最恰當(dāng)?shù)倪x擇呢？“定”是位置確定、恰如其分的意思。
原文：
歧伯答曰：四時之氣，各有所在。
注釋：
此言人氣隨自然之氣變化而變化，故應(yīng)隨著春夏秋冬的季節(jié)變化來確定人氣的所在。
原文：
灸刺之道，得氣穴為定。
注釋：
這個“氣穴”不是穴位的意思，而是指氣的潛伏場所，也就是人氣的所在部位。既然人氣的高低深淺隨季節(jié)變化而變化，那么就應(yīng)該根據(jù)季節(jié)的不同選擇不同的針刺位置和深度。從理論上講，全身三百六十五個腧穴以及自皮膚表面到骨骼表面本來都是可以施加針刺的范圍，這便給人一種不固定的感覺，“得氣穴為定”就是給出一個確切的固定位置的意思。
那么，如何根據(jù)四季的變化選擇恰當(dāng)?shù)摹皻庋ā蹦�？下面便是具體說明。
原文：
故春取經(jīng)血脈分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之 ；夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間，絕皮膚；秋取經(jīng)腧，邪在府，取之合；冬取井榮，必深以留之。
注釋：
一年四季的氣候變化，是古人對大自然最直接、最深切的感受。因此在古人心目中，四季就是大自然的本質(zhì)�！端募菊{(diào)神大論》：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也�！比欢捎谌耸谴笞匀坏漠a(chǎn)物，所以也可看作是大自然的子女，既然如此，則子女與父母之間必然存在生理上的相似性或一致性，便謂之“肖”，肖即像也，此即古人又稱子女不類其父母者謂之“不肖”的原因。對《內(nèi)經(jīng)》作者而言，人與大自然之間的相似性和一致性就集中體現(xiàn)在人氣與天地自然之氣的同步性、順應(yīng)性�！秾毭纹罚骸胺蛉松诘�，懸命于天，天地合氣，命之曰人，人能應(yīng)四時者，天地為之父母，知萬物者，謂之天子�！闭怯捎谔斓雷匀慌c人有類似于父母子女一樣的關(guān)系，所以天氣的浮沉升降即決定了人氣的浮沉升降。其實質(zhì)就是，如果人氣順應(yīng)天氣，便謂之“人能應(yīng)四時者，天地為之父母”，也就是一個健康的人。反之，如果人氣違逆了天氣，那就叫“不肖”，天地也就不再承認其為子女，于是就罹患各種各樣的疾病。
天氣在四季變化中，究竟是怎樣的一個規(guī)律？關(guān)于這一點，古人的觀點并不一致，大概可分為兩派：
第一種觀點：認為天氣在春季處于最高位，隨著季節(jié)的遷移，作階梯式下降，至冬季降至最低位，來年春天又升至最高位，開始新一輪的階梯式下降。
以圖表示則是這樣：
如《終始》：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨�！�
以及《寒熱病》：“春取絡(luò)脈，夏取分腠，秋取氣口，冬取經(jīng)腧……絡(luò)脈治皮膚，分腠治肌肉，氣口治筋脈，經(jīng)腧治骨髓。”
便是這一觀點的代表。
此觀點的理論根據(jù)來源于五行學(xué)說，在這個學(xué)說中，一年四季的遷移是按照春木生火、夏火生土、長夏土生金、秋金生水、冬水生木的循環(huán)順序。那么相對于平坦的地表（土)而言，水總是處于最低位，木總是處于最高位，火、土、金則依次降低，所以便決定了人氣在不同季節(jié)中的升降浮沉。
由于這種觀點明顯不符合天道自然的實際情況，于是又有第二種觀點：天氣以春秋為中軸線作正弦波式升降變化。
《順氣一日分為四時》：“春生夏長秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之，以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生……日中人氣長……夕則人氣始衰……夜半人氣入藏�！�
天道自然的實際情況應(yīng)該是這樣的：太陽在日中升至最高位，在夏季也升至最高位，在夜半降至最低位，在冬季也降至最低位，朝與夕的太陽則處于同一水平線上，春與秋的太陽也處于同一水平線上，同時氣溫的變化也是夏天最熱，冬天最冷，春秋則冷熱適中，故實際上的天氣升降變化可用下圖表示：
很顯然，這種觀點的理論根據(jù)來源于陰陽學(xué)說，即天道自然陰陽二氣的發(fā)展和變化規(guī)律。按照這種觀點，所謂的四季變化其實就是在春秋的水平線上作規(guī)律性地上下擺動，故春秋兩季實際上就是四季變化（天氣升降浮沉)的中軸線，也就是一年四季次第遷移的基礎(chǔ)所在、本質(zhì)所在。實際上，這也正是古人把年歲或歷史謂之“春秋”的原因。
《四時刺逆從》：“春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓。”便是這種觀點的代表。
在這里，“經(jīng)脈”就是指人氣的中軸線�！督�(jīng)脈》云：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見�！笨梢姺秩饩褪墙�(jīng)脈的位置所在，然而所謂“分肉”，在古人心目中，就是肉之中分線的意思。也就是說，如果把皮膚表層至骨骼表層的所有組織都叫做“肉”，那么其中間的分界線就叫做“分肉”，而古人認為這里便是經(jīng)脈的所在（其實古人所謂的“分肉”是指皮下結(jié)締組織與肌肉組織之間的分隔膜，而膜與脈在先秦時代同音同義，是則“分肉”即“膜”，“膜”即“脈”也)。故所謂“春氣在經(jīng)脈”，實即春氣在四季之氣的中軸線，而經(jīng)脈亦正當(dāng)人氣的中軸線的意思。
“孫絡(luò)”是指皮膚表層�！跋臍庠趯O絡(luò)”是說夏氣在四季之氣中升至了最高點，故人氣亦相應(yīng)地提高到了皮膚表層。
“長夏氣在肌肉”與“秋氣在皮膚”應(yīng)合看，因為這是把一年分成五季的說法，如果并為四季，那么長夏與秋就合為一季，則人氣也就合并于肌肉皮膚之間，所以仍是指分肉所在。故其本意是秋氣與春氣相同，則秋氣亦在四季之氣的中軸線上。
“冬氣在骨髓”則是說冬氣在四季之氣中降至了最低點，則人氣也跟隨著潛伏到了骨髓之內(nèi)。
人的經(jīng)脈在皮膚之下和筋骨之上，不高不低，正好處在肉的中心位置，與春秋之氣相對應(yīng)。故人氣隨四季之氣的浮沉升降就是在經(jīng)脈軸的上下作規(guī)律性擺動，因此針刺治病總要以取經(jīng)脈為主，這便是第二種觀點的核心所在。很顯然，通過上述對比可以看出，無論在大的自然觀方面還是在具體的醫(yī)學(xué)實踐方面，陰陽學(xué)說與五行學(xué)說都存在著巨大的分歧。
《四時氣》的作者，采納的是第二種觀點。
其謂“春取經(jīng)血脈分肉之間”，實即“春取經(jīng)脈”之意，其中“分肉之間”乃經(jīng)脈所在位置的具體說明。其謂“甚者深刺之，間者淺刺之”是說在中軸線上仍有稍微深一些或稍微淺一些的選擇，應(yīng)根據(jù)病情輕重來定。這是從實踐的立場出發(fā)：因為人與人之間存有差異，每個人的中軸線位置并沒有固定統(tǒng)一的指標(biāo)，所以在“取經(jīng)脈”這一原則下，還需要適當(dāng)?shù)仂`活一點，其實就是“氣至而止”的意思。
其謂“夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間，絕皮膚”，實即“夏取孫絡(luò)”之意。這個“分間”并不是分肉之間，而是“分腠”的同義詞。蓋皮膚表面有無數(shù)紋理密密分布，古人又稱“腠理”。“腠”，古作“湊”，乃會聚之意。蓋古人認為人體的整個皮膚是一小塊一小塊拼湊聚合而成，所以才會有無數(shù)的紋理，故稱皮膚為腠理。既然如此，那么整個的皮膚亦可沿此紋理分裂為無數(shù)的小塊，故腠理亦可稱為“分腠”或“分間”�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱皮膚紋理為“分裂線”，也是基于這種認識。則此所謂“分間”即皮膚表層的意思�！敖^”謂斷也，此“絕皮膚”乃謂極淺地刺入皮膚，不可深入之意，這是因為夏氣本來就在皮膚表層的緣故�！端疅嵫ā罚骸跋娜∈⒔�(jīng)分腠……絕膚而病去者，邪居淺也�！�
其謂“秋取經(jīng)俞，邪在府，取之合�！敝惫咚煲雷置娼庵�，便毫無意義。
井榮俞經(jīng)合五腧，這在古人是一個重要的本腧系統(tǒng)。《九針十二原》：“二十七氣所行，皆在五腧也�！惫饰咫蚺c全身的經(jīng)脈、絡(luò)脈，具有同等的意義，可以互相替代。五腧之中，腧居中央，故腧以上為井榮，是表淺絡(luò)脈的代表，腧以下是經(jīng)合，是深層經(jīng)脈的代表，腧則經(jīng)氣與絡(luò)氣兼而代之。故所謂“秋取經(jīng)腧”，是為了避免與春天重復(fù)的另一種說法，仍然是以經(jīng)脈為中軸線上下稍作浮動之意。“邪在府，取之合”，是說邪氣既然已經(jīng)通過經(jīng)脈深入到了六腑之中（其實是指已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的消化系統(tǒng)疾病)，則治療也應(yīng)該更深入一層�！侗据敗罚骸扒锶≈T合，余如春法”，可知春秋之氣的所取位置原本就是一回事。
其謂“冬取井榮，必深以留之”，夫井榮既然是表淺絡(luò)脈的代表，而絡(luò)脈本是夏氣的所在，何以冬取之呢？
如果簡單地理解“冬氣在骨髓”，那么冬季時的針刺部位就應(yīng)該深入到骨髓之中，才合乎天道自然的規(guī)律。然而這是行不通的。從實踐的角度看，骨髓根本就不可以針刺，即便骨骼也不可以針刺。人的肌膚，可施行針刺的只有兩種情況：刺經(jīng)與刺絡(luò)而已。冬氣既然不在中軸線上，即排除了取經(jīng)脈的可能，于是唯一的可能就是刺絡(luò)脈。因此，冬日與夏日的所取位置實際上也是一回事，所區(qū)別的，只是理論上的不同，即二者使用了不同的解釋方法。
關(guān)于四季氣候的升降浮沉，不論是第一種還是第二種觀點，在“冬氣在骨髓”這一點上（即冬氣降至最低位)，都是一致的。然而無論如何，已經(jīng)降至最低點的天氣之所以能夠在來年開春時再次升高，必然是因為當(dāng)天氣降至最低以后，其內(nèi)部還蘊涵著一個積力蓄勢、重新發(fā)生、再次噴薄向上的機制，否則的話，自然界的冬氣與春氣就無法銜接了。那么，與此相應(yīng)的是，當(dāng)人氣在冬季蟄伏于骨髓之時，在深深的骨髓當(dāng)中，也一定蘊涵著一種重新發(fā)生、噴薄向外的力量，否則的話，人氣在軀體內(nèi)外就無法串通了。這個過程，在自然界，就是陽氣的蓄積和發(fā)生過程，在人體，就是原氣的蓄積和發(fā)生過程。
所謂“井”，就是手足指/趾之端點，這里被認為是十二經(jīng)脈血氣的發(fā)源地，相當(dāng)于自然界中江河的源泉。然而由“井”發(fā)出的血氣又是出自于哪兒呢？古人認為就是骨髓。骨髓發(fā)生原氣，本來可以通過周身骨關(guān)節(jié)進行，所以才有“節(jié)者神氣之所游行出入”的說法，有“三百六十五節(jié)皆通利”（《呂覽》語)的說法。然而這一發(fā)生過程也可以認為通過手足末梢來進行，這也正是把手足末梢稱之為“井”的原因。在這種觀點看來，骨髓在骨腔中一直處于密閉的狀態(tài)，只有到達手足指/趾端點才有腧竅通于外界，于是原氣就可以通過爪甲的縫隙源源不斷地涌冒出來。這便是“所出為井”的理論淵源。那么，按照這種觀點，“井”便成了體表與骨髓之間唯一的聯(lián)系通道，故取“井”就相當(dāng)于取骨髓了。
“榮”是指手足指/趾本節(jié)之端。當(dāng)末梢循環(huán)不良，如寒冷的冬季，手指及腳趾
凍僵的情況下，原氣仍然需要源源不斷地發(fā)生，那么就只能通過本節(jié)之端（在手即掌指關(guān)節(jié)、在足即跖趾關(guān)節(jié))發(fā)生出來，于是此時的“榮”便取代了“井”的功能。所以，在冬季，榮有與井同樣的聯(lián)系骨髓的作用。這便是“冬取井榮”的道理所在。
其實，再往下推，如果整個手或整個腳都凍僵了，那么，踝、腕關(guān)節(jié)部位的腧穴將替代井榮而成為骨髓發(fā)生原氣的始發(fā)點，則腧亦可有與井榮同樣聯(lián)系骨髓的作用。這樣依次類推的結(jié)果，便導(dǎo)致出三百六十五節(jié)都可發(fā)生原始血氣，因此都與骨髓直接相通的結(jié)論。這樣便回到當(dāng)初的神氣發(fā)生論，又與《九針十二原》中“節(jié)之交三百六十五會”的理論統(tǒng)一起來了。于是，歸根結(jié)底就是，所謂皮膚表層的絡(luò)脈之氣，所謂原氣的發(fā)生過程，其實是一回事，都是由骨髓所發(fā)生。
所謂“深以留之”是相對而言，井榮部位肌肉淺薄，當(dāng)然不可能刺入多深，但相對于鋒針的點刺，仍然可以用毫針深入肌膚之中，并且保持一段時間的留針。
總之，按照本篇作者的意見，人氣順應(yīng)天氣的具體體現(xiàn)就是，冬天與夏天的人氣位置相同，因此針刺的位置相同，都是取絡(luò)脈，所不同的，只是冬天要深刺，夏天要淺刺。春天與秋天的人氣位置相同，因此針刺位置也相同，都是取經(jīng)脈，所不同的，只是春天要淺刺，秋天要深刺。當(dāng)然，需要再一次明確的是，以上這些理論都是針對外感性疾病而言的。
