作者:張存悌
《左傳》:“三折肱知為良醫(yī)”!罢垭拧,指折斷手臂,喻失敗!叭垭拧毖云涠啻问 !叭垭胖獮榱坚t(yī)”,是說經(jīng)過多次失敗,積累了豐富的經(jīng)驗、教訓(xùn)才能成為良醫(yī)、名醫(yī)!冻o》屈原吟曰:“九折臂而成醫(yī)兮,吾至今而知其信然”。也是講失敗對于一個醫(yī)家成長所具有的特殊意義。
蛇醫(yī)季德勝從父親手里接過祖?zhèn)魑宕纳咚幟胤,?nèi)有藥物幾十種,藥量大且雜亂,就想改進它。為了驗證蛇藥性能,季德勝用自己的的身體作試驗,他讓毒蛇咬自己的手臂、大腿、舌頭,再用蛇藥救治,
一味藥一味藥的試驗,僅手上的傷口就有一百多處。有一次,季德勝用
眼鏡蛇試驗,毒性發(fā)作,他
昏迷過去,助手把他自制的藥酒給他灌下去,才得以脫險,但季德勝左手大姆指已被毒蛇咬斷致殘了。季德勝蛇藥正是在這斑斑蛇瘡的基礎(chǔ)上修成正果,療效百不失一。此可謂名符其實的“三折肱”矣。 俗云:“學(xué)書紙費,學(xué)醫(yī)人費”,是說醫(yī)與人命筱關(guān),若有差池,誤人性命,即或名家高手,猶難免誤診誤治,此亦常理。關(guān)鍵是失手之后怎樣對待,?煽闯鲠t(yī)家心胸。有些醫(yī)家常常委過飾非,不思悔改,終難長進。而名醫(yī)則能坦誠接受,所謂“進與病謀,退與心謀”,善于從失敗中吸取教訓(xùn),真正是“三折肱而為良醫(yī)”,其高風(fēng)亮節(jié),足令后人景仰。 坦城引咎——葉天士與一匡公為世交。某年,一匡公之父爾昌公患
消渴之疾,請葉天士診治。治療月余,葉天士忽然向一匡公道歉,云病已不救,原因在于開手?jǐn)?shù)方用之太早,無力再治,“力自引咎”。以葉天士之醫(yī)名,能夠不諱己過,如實引咎,難能可貴。
撤牌讀書——清徐靈胎對醫(yī)家失手曾有“撤牌讀書”之訓(xùn),他說,醫(yī)生應(yīng)堅持“每月嚴(yán)課”,如“學(xué)問荒疏,治法謬誤者”,要“撤牌讀書”(《醫(yī)學(xué)源流論》)。即摘掉行醫(yī)抬牌,重讀醫(yī)書補過。他認(rèn)為:“醫(yī)之為道,全在自考。如服我之藥,而病情不減,或反加重,則必深自痛懲”,務(wù)必“廣求必效之法而后已”(《慎疾芻言》)。
當(dāng)代名醫(yī)蒲輔周早年就曾“撤牌讀書”。他在家鄉(xiāng)行醫(yī)時,已經(jīng)享有盛譽,每日病員絡(luò)繹不絕。有一次治療一個病人時,誤用了
桂枝湯而使患者大汗淋漓,當(dāng)時患者頗感輕松,
頭痛發(fā)熱消退,次日病情反而加重,頭痛加劇,全身無力,始知屬于誤汗。經(jīng)過細(xì)心調(diào)理,歷時半月方愈。他非常內(nèi)疚,再讀《
傷寒論》,認(rèn)識到
桂枝湯的最佳效果是:“微似有汗者佳”,否則“病必不除”。想到這里,自知基本功還不扎實,遂決心摘牌停診,閉門讀書3個月,鉆研醫(yī)籍,博采各家之長。讀書常到四更天,不僅奠定了扎實的理論基礎(chǔ),而且養(yǎng)成了數(shù)十年如一日的讀書習(xí)慣,終成一代宗師。
及時總結(jié)——胡寶書(1869~1933年),紹興名醫(yī),有“小葉天士”之稱,每日應(yīng)診百余人,多時逾三百,診所附近舟楫遍港,車馬塞巷,足見盛況。診務(wù)雖然繁忙若此,但每晚都對晝?nèi)仗幏郊右詰浳,對失手之處一一總結(jié),終老而不懈怠。他說:“失足是醫(yī)者最受教益的老師,要從臨診的失足中尋求大知!
《失手錄》以示后人——程門雪就十分重視從“失手”病例中吸取教訓(xùn),“尋求大知”。他說:“自非十全,豈能無過”(“十全”指治病十不失一,語見《素問·示從容論》)。他每遇未能治好之病,或自認(rèn)“失手”;或找出某一處的用藥失時;或承認(rèn)是識見不到、膽力不夠;或曾見某書,自己缺乏經(jīng)驗,未敢輕用,以致延誤;或承認(rèn)讀書太少,日后讀到,方始知之者。每遇一失,總要悒悒不快,嗟悔累日,晚年嘗說:“回憶生平‘失手’之癥,約近百數(shù),從今日水平看來,尚多可治之處;騽t可以找出其不治之原因,以為它處的借鑒;或則找出當(dāng)時‘失手’之處,以資警惕。
當(dāng)陸續(xù)寫成一書,以示后人”。他收集有近百例資料,擬著《失手錄》,可惜未及出版。 匯編《道少集》——章次公同程氏一樣,也曾打算撰寫自己“失手”的病例。他認(rèn)為古人醫(yī)案中,在療效方面有很多渲染浮夸之處,不能盡信,尤其失敗病案,百難得一,令人難以置信。他在教學(xué)活動中,既說成功經(jīng)驗,也講失敗教訓(xùn),尤其將自己失誤的病案,詳敘始末,匯編成集,取太史公“人之所病病疾多,醫(yī)之所病病道少”之義,名之曰《道少集》,惜乎亦未付梓。程、章二公書雖未刊,但其心計已到,吾輩當(dāng)心領(lǐng)矣。 出版《魏氏失治案記實錄》——真正將自己“失手”病例公之于世者,當(dāng)屬浙江名醫(yī)魏長春。魏長春(1898~1987年)在1936年就曾將自己失治案例52則整理成帙,并請同道沈仲圭等人加上按語擬予出版,書名為《魏氏失治案記實錄》。各案“或記診斷失實,治療錯誤;或志用藥不善,變成絕證;或緣病者不知衛(wèi)生,釀成巨禍;或因疑難險證,無法挽救”。魏氏因此“甚為惋惜,何敢諱過守秘,緘而不彰,爰特詳為記載,征求醫(yī)林高賢評議紕謬!驹陉U明學(xué)術(shù),不惜自暴其短,知我罪我,在所不計”。后因戰(zhàn)亂未能出版,魏氏深以為憾。然其“不惜自暴其短”之高風(fēng)亮節(jié)令人欽佩。2001年其子魏治平醫(yī)生在編選《魏長春臨證經(jīng)驗集》時,將該書全文錄入,“得以告慰”乃父,可謂子繼父志矣。