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正本清源:密碼處方背后的利益解碼

自2007年5月1日起,衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》正式實(shí)施。《辦法》明確規(guī)定,醫(yī)生開具處方時(shí)必須用規(guī)范的中文名稱來書寫,沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫,但不得使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師自行編制的藥品縮寫和代碼。即使是醫(yī)院的院內(nèi)制劑,也必須按照申報(bào)所核準(zhǔn)的處方名稱來開具,從而杜絕密碼處方。

  ◎ 本刊記者 辛國奇 特約記者 毛靈譞

  現(xiàn)狀:密碼處方悄悄盛行

  近年來部分醫(yī)院利用密碼處方售藥已成了公開的秘密,由早先的無人能識(shí)別的“天書”,發(fā)展為無人能識(shí)別的“語言”:西醫(yī)大夫開處方時(shí),盡量采用À¬丁文撰寫;中醫(yī)大夫?qū)懱幏綍r(shí),也會(huì)帶上一些莫名其妙的代碼數(shù)字組合。而這些代碼數(shù)字組合根據(jù)不同的醫(yī)院,不同的地區(qū)還有著不同的解讀,并沒有固定性。密碼處方就像病毒一樣在全國各地不同醫(yī)院有著不同的變種,究竟如何解讀,有何膩只有醫(yī)院自己知道。

  記者來到消費(fèi)者所反映的河北省霸州骨科醫(yī)院耳鼻喉科,以咽部不適為名看病,一位醫(yī)生給記者簡(jiǎn)單地看了看喉部后說:“發(fā)炎了,給你開點(diǎn)藥吃吃就好,注意少吃辛辣食物。”隨即,他給記者開出處方,記者發(fā)現(xiàn)上面果然寫著奇怪的代碼。記者隨即詢問:“為什么會(huì)有這么多奇怪的代碼和數(shù)字組合呢?開的到底是什么藥?”

  該名醫(yī)生回答說:“這是為了患者自身的生命安全,藥房的藥品從品質(zhì)和價(jià)格上都是參差不齊的,而醫(yī)院通過質(zhì)檢控制能夠保證患者用藥的安全。再者是為了醫(yī)生記憶方便,用代碼數(shù)字等方式可以免去很多處方煩瑣的書寫。”

  記者問該醫(yī)生開的13號(hào)處方是什么藥,該醫(yī)生支支吾吾地說要去藥劑科詢問。記者又來到藥劑科詢問,藥劑科又說處方的問題去問醫(yī)生,并讓記者趕快先去交錢,這樣就可以拿藥了!拔覀円¾¬習(xí)慣這樣了!”身邊的一位患者嘆息著對(duì)記者說:“這是醫(yī)院防止患者拿著處方到外面的藥房購藥,而減少醫(yī)院的利潤(rùn)。這種給處方設(shè)置密碼的招真是狠啊,不得不在醫(yī)院乖乖抓藥!”

  誘因: 醫(yī)藥分離惹的禍?

  隨后,記者又來到北京空軍總醫(yī)院院務(wù)辦公處,該院務(wù)負(fù)責(zé)人表示在他們醫(yī)院絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況,“因?yàn)楝F(xiàn)在大多醫(yī)院都實(shí)行了病歷處方電子化的模式,處方都是透明的,患者可以憑醫(yī)生的處方自行選擇在藥房或者醫(yī)院購買,醫(yī)院對(duì)此沒有規(guī)定。當(dāng)然了,醫(yī)院也有自己自主研制的藥品,這只有在醫(yī)院才可以買到!

  而針對(duì)記者所說的現(xiàn)象,該負(fù)責(zé)人表示這是因?yàn)橐恍┲行♂t(yī)院在病歷處方電子化的管理上不完善,不統(tǒng)一,缺乏體制和管理的約束造成的。同時(shí)有些地區(qū)實(shí)行“藥方托管”之后,大大小小的平價(jià)便民藥房同醫(yī)院爭(zhēng)奪藥品市場(chǎng),一些中小醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)不過不得已出此下策。

  隨后記者又來到位于北京蘇州街和回龍觀的兩家大藥房,隨機(jī)采訪了一些消費(fèi)者。

  “為什么不在醫(yī)院拿藥還要多此一舉跑到藥店來買藥呢?”

  “當(dāng)然是藥店便宜唄!”

  “藥店方便,還實(shí)惠,有些小毛病沒必要去醫(yī)院費(fèi)那事!藥店也有醫(yī)生咨詢的。”

  顯然雨后春筍般的各大藥店的隆重開張,有些是平價(jià)店,醫(yī)保定點(diǎn)刷卡社區(qū)店,不管怎樣都讓廣大的患者實(shí)惠了不少,在醫(yī)院掛號(hào)看病,拿著處方就能來藥店買到相較于醫(yī)院價(jià)位低很多的同樣藥品,已¾¬成為廣大患者的首選。

  但“醫(yī)藥分離”真的是給廣大患者帶來福利了嗎?

  當(dāng)然沒有。日前密碼處方的出現(xiàn),就是某些醫(yī)院借著處方權(quán)的名義,和藥店?duì)帄Z患者口袋的錢所想出的“肥水不外流”的狠招。

  在提倡醫(yī)患透明的今天,為什么還有那么多醫(yī)院和醫(yī)生去開密碼處方呢?顯然是背后巨大利益的驅(qū)使。據(jù)了解,上世紀(jì)90年代以來,政府大幅度減少對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款,使醫(yī)院走上了商業(yè)化¾¬營(yíng)之路。在財(cái)政撥款有限的情況下,政府允許通過這種渠道對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償。在密碼處方的背后,涉及的是藥品進(jìn)銷差價(jià)問題。有統(tǒng)計(jì)顯示,一般醫(yī)院總收入中,財(cái)政撥款等僅占5%,藥品收入約占48%,醫(yī)療服務(wù)收入約占47%。而醫(yī)院獲得這兩項(xiàng)收入,離不開醫(yī)師的積極參與。對(duì)于患者的用藥,醫(yī)師完全可以不開列入發(fā)改委降價(jià)目錄的藥品,而開出價(jià)格高得多的替代性藥品。這就是發(fā)改委多次強(qiáng)制性降低藥品價(jià)格,但患者似乎并沒有從醫(yī)院享受到真正的實(shí)惠的Ô¬因所在。

  難道密碼處方的出現(xiàn)是醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)?

  自古以來,醫(yī)生就是一個(gè)神圣的職業(yè)。它的天職是救死扶傷,醫(yī)生們每天都有面臨人命關(guān)天的大事,稍有差錯(cuò)就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果,他們所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力遠(yuǎn)比其他職業(yè)大。

  憑心而論,絕大多數(shù)醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)工作者就其本質(zhì)來說不存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。事實(shí)上,現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院也是在力所能及地為患者著想,提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員也在盡心盡責(zé)為患者解除病痛。更多的時(shí)候,人們過分地放大了其黑暗的一面。

  中國的醫(yī)療改革¾¬過“藥品招標(biāo)”、“藥房托管”模式之后,密碼處方這一社會(huì)現(xiàn)象的卷土重來的黑鍋,顯然不能完全背在醫(yī)生的身上,他們也有他們的難言之隱。

  一位知情的醫(yī)生向記者表示,在目前的醫(yī)院體制下,之所以這樣做,也是無奈之舉。醫(yī)生的合法收入和醫(yī)生早年教育的投入、自身所創(chuàng)造的社會(huì)價(jià)值、工作所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力,還有自己的社會(huì)身份等,顯然是偏低的。面對(duì)這種狀況,缺乏完善的制度管理約束機(jī)制,缺乏足夠職業(yè)倫理約束的醫(yī)師,自然會(huì)造成一些不良現(xiàn)象的發(fā)生。

  相關(guān)社會(huì)專家指出,有些醫(yī)院推行的這種密碼處方嚴(yán)格意義上講就是侵犯了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。讓本來就處于弱勢(shì)地位的患者連自己用什么藥都不清楚,又何談維護(hù)自己的權(quán)益?一旦用藥錯(cuò)誤,這些“密碼”的設(shè)置還影響了醫(yī)療糾紛的調(diào)查取證。而社會(huì)上的零售藥房很難破譯那些奇怪的編碼,患者失去選擇權(quán),被迫從醫(yī)院購買高價(jià)藥,構(gòu)成了事實(shí)上的強(qiáng)制性消費(fèi),破壞了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的正常秩序,況且醫(yī)院藥品的價(jià)格從來就是醫(yī)院定的,從來就沒有討價(jià)還價(jià)的余地。很多患者都抱著無奈的態(tài)度不得不去接受這一事實(shí)。這也是為什么很多患者能不去醫(yī)院就不去醫(yī)院的Ô¬因所在,去了醫(yī)院就是挨定“刀子”了。

  質(zhì)疑:密碼處方何時(shí)絕跡?

  據(jù)了解,衛(wèi)生部新發(fā)布的《處方管理辦法》自2007年5月1日起正式實(shí)施。在該《辦法》中,其中第六條處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則:藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫,沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫;醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào);書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范,藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、À¬丁文或者縮寫體書寫,但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

  因?yàn)槊艽a處方、“天書處方”的流行,讓患者吃盡了苦頭,那么衛(wèi)生部出臺(tái)的《處方管理辦法》,是否能讓患者苦盡甘來?如果醫(yī)生能夠照此實(shí)施,許多問題自然能夠Ó¬刃而解。醫(yī)生如果將處方開得明明白白,患者是滿意了,但是醫(yī)院也許卻要為此遭受損失。

  一位業(yè)內(nèi)人士表示,對(duì)于密碼處方的問題,首先是抓好處方的管理,普及病歷和處方的電子化的管理,并做到電子化和紙介的統(tǒng)一。

  同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生的計(jì)算機(jī)水平,制止這種密碼處方的問題出現(xiàn);第二,加強(qiáng)各個(gè)醫(yī)院的輿論監(jiān)督,加大懲治力度,對(duì)于醫(yī)院出現(xiàn)的密碼處方問題嚴(yán)懲不貸。醫(yī)療改革的根本出路在于一定程度上的醫(yī)藥分離,讓醫(yī)院的診治服務(wù)和藥店的藥品市場(chǎng)流通各歸其位。杜絕醫(yī)院把服務(wù)與藥品¾¬營(yíng)捆在一起,就得大幅度提高醫(yī)院的服務(wù)費(fèi)用,使其靠服務(wù)就足以維持生存。大幅度提高醫(yī)生的診治費(fèi)用,讓醫(yī)生真正靠醫(yī)技吃飯,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,由市場(chǎng)來決定他的收入。只有這樣,才能促使醫(yī)生真正為其服務(wù)對(duì)象著想,一心一意去治病,而不是想其他辦法增加收入。沒有醫(yī)院對(duì)藥品¾¬營(yíng)的壟斷,藥品流通領(lǐng)域才能實(shí)現(xiàn)自由競(jìng)爭(zhēng),藥價(jià)才能降下來,才能治標(biāo)治本地杜絕密碼處方的出現(xiàn)。
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