“有70％是對的，這個醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)很高了”——訪武警總醫(yī)院腫瘤生物治療科及病理科主任紀小龍
實習(xí)生 韓妹 吳荇
隨著醫(yī)院科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，醫(yī)生更多地依賴了設(shè)備檢查，而不是更多地靠自己動腦筋分析，使得誤診率不但沒下降，反而在上升。這是一個在醫(yī)學(xué)界普遍都能接受的觀點。事實上也是這樣。
4月9日，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波發(fā)表博文《醫(yī)生的診斷有三成是誤診？》提出，如果在門診看病，誤診率是50％，如果住到醫(yī)院，年輕醫(yī)生看了，其他的醫(yī)生也看了，大家也討論了，該做的B超、CT、化驗全做完了，誤診率是30％。隨后爭議四起。
據(jù)了解，此番言論的發(fā)起者是武警總醫(yī)院腫瘤生物治療科及病理科主任紀小龍。
4月17日，紀小龍教授接受本報采訪。
中國青年報：這個數(shù)據(jù)是怎么來的？是經(jīng)驗判斷？有人說你是危言聳聽。
紀小龍：這個數(shù)據(jù)在1999年無錫會議（中華醫(yī)院管理學(xué)會誤診誤治研究會)上就提出來了，沒有公開發(fā)表。為什么這個話醫(yī)生不愿意說，老百姓也不愿意說，包括官員、行政領(lǐng)導(dǎo)也不愿意說？大家知道這是一片雷區(qū)，也沒有人愿意去捅這個
馬蜂窩，現(xiàn)狀就是這樣。
例如醫(yī)生30％的誤診率，關(guān)鍵是住院病人的數(shù)據(jù)，這個數(shù)據(jù)誰家都有。假如這個住院的病人死了，死了以后我們?nèi)プ鍪w解剖，之后我們再跟病人生前在醫(yī)院的診斷去對比，有多少對的，有多少錯的，不就很清楚了嗎？
中國青年報：得出這個數(shù)據(jù)大約研究了多少個病例？
紀小龍：在無錫會議中，有個數(shù)據(jù)庫在對標準誤診文獻15048篇中的46萬份報道病例進行計算機處理中，發(fā)現(xiàn)有12.8萬份誤診病例�，F(xiàn)在這些數(shù)據(jù)我們找人編了一個數(shù)據(jù)庫。
我也解剖過幾百個病例。當時我在301醫(yī)院，我們一共解剖統(tǒng)計分析了3000個病例，這樣得出來30％左右的誤診率。
中國青年報：只有等人死了，解剖之后，才知道是誤診？
紀小龍：對呀。對疾病的診斷，就像演一個電視劇一樣，病人到醫(yī)院讓醫(yī)生看病，只是這整個劇的一個片段。而一個病從開始到結(jié)尾，是一個過程啊，所以這個時候你看不出這個病人他的癥狀到底是什么。最可靠的是病人死了以后，整個劇都演完了，我們才能知道最后問題是什么？
不管中國還是外國，大約30％的病人是誤診。但是，有70％是對的，這個醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)很高了。
中國青年報：門診的“50％誤診率”呢？
紀小龍：假如我們有100個解剖，解剖看看是什么？住院的時候是什么？然后再看住院之前門診的是什么？結(jié)果發(fā)現(xiàn)，門診和住院診斷（看完門診后沒住院的沒法統(tǒng)計)的錯誤率是20％。20％加30％就是50％。我們是分成這兩個步驟得出50％這個結(jié)論的，這是很保守的數(shù)字。
你不管到哪家醫(yī)院看病，掛了號，到醫(yī)生那兒聽診，有的一分鐘都不到，最長多少，10分鐘？了不得了。你敘述一會兒，我跟你分析一會兒，能看半個小時、一個小時嗎？比如說
頭痛，一個頭痛后面有幾百個病啊，在這么短的門診時間里，醫(yī)生能把幾百個病縮小到一半已經(jīng)很不錯了，水平高一點的大夫，再縮小一半，幾百個病還有上百個可能。你可以想象。
中國青年報：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達了，誤診率是不是在下降？
紀小龍：沒有，絕對沒有。我認為在上升。我們經(jīng)常會跟外面的醫(yī)院有一些會診，發(fā)現(xiàn)錯誤率只會比10年前、20年前高，不會比以前低。
“誤診率在上升”這個觀點在國外就有人提過。隨著醫(yī)院科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的更新，醫(yī)生更多地依賴設(shè)備檢查，而不是更多地靠自己動腦筋分析，使得誤診率不但沒下降，反而在上升。這是一個在醫(yī)學(xué)界普遍都能接受的觀點。事實上也是這樣。
英國和美國的誤診率比我們還高。一般的報道說英國是50％，美國是40％左右，就是因為他們更依賴設(shè)備。
醫(yī)學(xué)對人體的認識還很初步，很粗淺。對人身體病理的認識能有10％到20％就不得了了。不是人們想象的那樣：醫(yī)學(xué)發(fā)展了，所有的問題都解決了。解決不了！
中國青年報：30％和50％的數(shù)據(jù)提出后，有很多人反對，南京有一家大醫(yī)院的負責人說10％的誤診率就已經(jīng)很高了。
紀小龍：問題在于那人是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，看的都是每個月統(tǒng)計的報表，他沒有深入到我們這個領(lǐng)域。報表當然是95％正確，只有5％是錯的。不能被報表的數(shù)字所迷惑。
中國青年報：誤診后果可是很嚴重！
紀小龍：這要看他是什么病。人的身體有好多病，其中1／3是自己可以好的，即使誤診了也無所謂。比較嚴重的病誤診了后果會很嚴重，但這種情況不到10％。這是我們經(jīng)過統(tǒng)計分析后得出來的大概范圍。多數(shù)病人誤診以后并沒有產(chǎn)生嚴重的后果，所以大家也不要恐慌。
中國青年報：這是放棄10％的嚴重患者的理由嗎？如果某種慢性病被當做“小病”一直潛伏著呢？那還叫小病嗎？
紀小龍：所以人們要對自己的身體提高警惕！你平時什么都不管，到時候就依賴醫(yī)生——依賴醫(yī)院，低級錯誤就是這么發(fā)生的！比如侯耀文（著名的相聲作家、表演藝術(shù)家)去年因心臟病突然去世，如果他平時對身體重視的話，就不會這樣�，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)能夠知道心腦血管管道多粗多細，堵了多少，但他從來不去看，犯了低級錯誤。
中國青年報：國家鼓勵大眾“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”。誤診率這么高，誰還敢去社區(qū)醫(yī)院？
紀小龍：這個需要投入，要培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。另外，去社區(qū)看的病主要還是常見病，社區(qū)醫(yī)院可以解決�，F(xiàn)在大病都集中在大醫(yī)院，誤診率肯定更高。醫(yī)生一上午有十幾二十個號，哪有時間仔細問病人？要仔細了解，也做不到呀。事實就是這樣。
中國青年報：你曾指出，如果在一家醫(yī)院診斷得了什么病，一定要征得第二家醫(yī)院的核實，才能降低誤診率。這樣不就造成人們重復(fù)看病，增加看病費用，還加劇醫(yī)患之間的不信任了嗎？
紀小龍：這個不是我提的，這是美國提出的減少誤診的唯一可行方法，叫second－opinion（第二個意見)。比如這家醫(yī)院給你診斷得了
乳腺癌，你不能馬上開刀，什么都聽他的，聰明的做法是要找第二家醫(yī)院。這樣可以把30％的誤診率降低一半。這也是唯一的方法。
來源：中國青年報
－－－－－－－－－－－不治得中醫(yī)！
－－－－－－－－－－－認識論的落后是真正致命的落后,哪怕再先進的設(shè)備又能起多大作用呢!?
