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正本清源:“有70%是對的,這個醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)很高了”

“有70%是對的,這個醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)很高了”——訪武警總醫(yī)院腫瘤生物治療科及病理科主任紀小龍


實習(xí)生 韓妹 吳荇


      隨著醫(yī)院科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新,醫(yī)生更多地依賴了設(shè)備檢查,而不是更多地靠自己動腦筋分析,使得誤診率不但沒下降,反而在上升。這是一個在醫(yī)學(xué)界普遍都能接受的觀點。事實上也是這樣。
   
      4月9日,廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波發(fā)表博文《醫(yī)生的診斷有三成是誤診?》提出,如果在門診看病,誤診率是50%,如果住到醫(yī)院,年輕醫(yī)生看了,其他的醫(yī)生也看了,大家也討論了,該做的B超、CT、化驗全做完了,誤診率是30%。隨后爭議四起。

    據(jù)了解,此番言論的發(fā)起者是武警總醫(yī)院腫瘤生物治療科及病理科主任紀小龍。

    4月17日,紀小龍教授接受本報采訪。

    中國青年報:這個數(shù)據(jù)是怎么來的?是經(jīng)驗判斷?有人說你是危言聳聽。

    紀小龍:這個數(shù)據(jù)在1999年無錫會議(中華醫(yī)院管理學(xué)會誤診誤治研究會)上就提出來了,沒有公開發(fā)表。為什么這個話醫(yī)生不愿意說,老百姓也不愿意說,包括官員、行政領(lǐng)導(dǎo)也不愿意說?大家知道這是一片雷區(qū),也沒有人愿意去捅這個馬蜂窩,現(xiàn)狀就是這樣。

    例如醫(yī)生30%的誤診率,關(guān)鍵是住院病人的數(shù)據(jù),這個數(shù)據(jù)誰家都有。假如這個住院的病人死了,死了以后我們?nèi)プ鍪w解剖,之后我們再跟病人生前在醫(yī)院的診斷去對比,有多少對的,有多少錯的,不就很清楚了嗎?

    中國青年報:得出這個數(shù)據(jù)大約研究了多少個病例?

    紀小龍:在無錫會議中,有個數(shù)據(jù)庫在對標準誤診文獻15048篇中的46萬份報道病例進行計算機處理中,發(fā)現(xiàn)有12.8萬份誤診病例,F(xiàn)在這些數(shù)據(jù)我們找人編了一個數(shù)據(jù)庫。

    我也解剖過幾百個病例。當時我在301醫(yī)院,我們一共解剖統(tǒng)計分析了3000個病例,這樣得出來30%左右的誤診率。

    中國青年報:只有等人死了,解剖之后,才知道是誤診?

    紀小龍:對呀。對疾病的診斷,就像演一個電視劇一樣,病人到醫(yī)院讓醫(yī)生看病,只是這整個劇的一個片段。而一個病從開始到結(jié)尾,是一個過程啊,所以這個時候你看不出這個病人他的癥狀到底是什么。最可靠的是病人死了以后,整個劇都演完了,我們才能知道最后問題是什么?

    不管中國還是外國,大約30%的病人是誤診。但是,有70%是對的,這個醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)很高了。

    中國青年報:門診的“50%誤診率”呢?

    紀小龍:假如我們有100個解剖,解剖看看是什么?住院的時候是什么?然后再看住院之前門診的是什么?結(jié)果發(fā)現(xiàn),門診和住院診斷(看完門診后沒住院的沒法統(tǒng)計)的錯誤率是20%。20%加30%就是50%。我們是分成這兩個步驟得出50%這個結(jié)論的,這是很保守的數(shù)字。

    你不管到哪家醫(yī)院看病,掛了號,到醫(yī)生那兒聽診,有的一分鐘都不到,最長多少,10分鐘?了不得了。你敘述一會兒,我跟你分析一會兒,能看半個小時、一個小時嗎?比如說頭痛,一個頭痛后面有幾百個病啊,在這么短的門診時間里,醫(yī)生能把幾百個病縮小到一半已經(jīng)很不錯了,水平高一點的大夫,再縮小一半,幾百個病還有上百個可能。你可以想象。

    中國青年報:現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達了,誤診率是不是在下降?

    紀小龍:沒有,絕對沒有。我認為在上升。我們經(jīng)常會跟外面的醫(yī)院有一些會診,發(fā)現(xiàn)錯誤率只會比10年前、20年前高,不會比以前低。

    “誤診率在上升”這個觀點在國外就有人提過。隨著醫(yī)院科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備的更新,醫(yī)生更多地依賴設(shè)備檢查,而不是更多地靠自己動腦筋分析,使得誤診率不但沒下降,反而在上升。這是一個在醫(yī)學(xué)界普遍都能接受的觀點。事實上也是這樣。

    英國和美國的誤診率比我們還高。一般的報道說英國是50%,美國是40%左右,就是因為他們更依賴設(shè)備。

    醫(yī)學(xué)對人體的認識還很初步,很粗淺。對人身體病理的認識能有10%到20%就不得了了。不是人們想象的那樣:醫(yī)學(xué)發(fā)展了,所有的問題都解決了。解決不了!

    中國青年報:30%和50%的數(shù)據(jù)提出后,有很多人反對,南京有一家大醫(yī)院的負責人說10%的誤診率就已經(jīng)很高了。

    紀小龍:問題在于那人是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),看的都是每個月統(tǒng)計的報表,他沒有深入到我們這個領(lǐng)域。報表當然是95%正確,只有5%是錯的。不能被報表的數(shù)字所迷惑。

    中國青年報:誤診后果可是很嚴重!

    紀小龍:這要看他是什么病。人的身體有好多病,其中1/3是自己可以好的,即使誤診了也無所謂。比較嚴重的病誤診了后果會很嚴重,但這種情況不到10%。這是我們經(jīng)過統(tǒng)計分析后得出來的大概范圍。多數(shù)病人誤診以后并沒有產(chǎn)生嚴重的后果,所以大家也不要恐慌。

    中國青年報:這是放棄10%的嚴重患者的理由嗎?如果某種慢性病被當做“小病”一直潛伏著呢?那還叫小病嗎?

    紀小龍:所以人們要對自己的身體提高警惕!你平時什么都不管,到時候就依賴醫(yī)生——依賴醫(yī)院,低級錯誤就是這么發(fā)生的!比如侯耀文(著名的相聲作家、表演藝術(shù)家)去年因心臟病突然去世,如果他平時對身體重視的話,就不會這樣,F(xiàn)在醫(yī)學(xué)能夠知道心腦血管管道多粗多細,堵了多少,但他從來不去看,犯了低級錯誤。

    中國青年報:國家鼓勵大眾“小病進社區(qū),大病進醫(yī)院”。誤診率這么高,誰還敢去社區(qū)醫(yī)院?

    紀小龍:這個需要投入,要培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。另外,去社區(qū)看的病主要還是常見病,社區(qū)醫(yī)院可以解決,F(xiàn)在大病都集中在大醫(yī)院,誤診率肯定更高。醫(yī)生一上午有十幾二十個號,哪有時間仔細問病人?要仔細了解,也做不到呀。事實就是這樣。

    中國青年報:你曾指出,如果在一家醫(yī)院診斷得了什么病,一定要征得第二家醫(yī)院的核實,才能降低誤診率。這樣不就造成人們重復(fù)看病,增加看病費用,還加劇醫(yī)患之間的不信任了嗎?

    紀小龍:這個不是我提的,這是美國提出的減少誤診的唯一可行方法,叫second-opinion(第二個意見)。比如這家醫(yī)院給你診斷得了乳腺癌,你不能馬上開刀,什么都聽他的,聰明的做法是要找第二家醫(yī)院。這樣可以把30%的誤診率降低一半。這也是唯一的方法。



來源:中國青年報
-----------不治得中醫(yī)!
-----------認識論的落后是真正致命的落后,哪怕再先進的設(shè)備又能起多大作用呢!?
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