廣東回應"接種
乙肝疫苗不適":屬"心因性反應"正�，F(xiàn)象
病情反復屬“心因性反應”正常現(xiàn)象
廣東省疾控中心稱惠來接種學生初步診斷證據(jù)明確,藥監(jiān)部門正調查該批乙肝疫苗質量
-新聞追蹤
“惠來46名小學生接種乙肝疫苗后感覺不適”事件疑問未消,有媒體質疑:部分學生為何出院后病情反復?“心因性反應”診斷證據(jù)何在?
昨天(24日),廣東省疾控中心計劃免疫所所長彭國文回應稱,初步診斷群體性心因性反應“證據(jù)明確”；而部分學生短期內病情反復屬于“心因性反應”的一種正常現(xiàn)象。記者另外獲悉,該批乙肝疫苗的質量問題,藥監(jiān)部門正在展開調查,近日將公布結果。
彭國文也坦承,本次惠來群體性心因性反應的發(fā)生,提示群體性預防接種工作的復雜性和面臨挑戰(zhàn)。首先宣傳動員不夠,對接種疫苗可能發(fā)生的不良反應與受接種的人溝通不夠。群體預防接種工作,需要對學生、家長加強宣傳,明確告知哪些情況不能接種疫苗以及接種疫苗后可能出現(xiàn)的反應。
他舉例說,有
發(fā)熱、患急性或慢性嚴重疾病者和對酵母成分過敏者不宜接種乙肝疫苗。但本次在對接種后群體性心因性反應學生體檢中發(fā)現(xiàn)混雜個別扁
桃體炎癥病例,可能與接種前對不適宜接種學生的篩查工作不夠嚴格有關。
1問:為何出現(xiàn)病情反復?回應:周圍人群過分關心導致不安
前天,廣東省疾控中心發(fā)布調查結果稱,該事件屬疑似群體性心因性反應引起,所有自述出現(xiàn)不適癥狀的學生都康復出院。但記者調查發(fā)現(xiàn),仍有數(shù)名學生出院后又出現(xiàn)頭疼、
嘔吐等現(xiàn)象。
“初步診斷群體性心因性反應證據(jù)明確。”彭國文昨天再次強調,并列舉了四點理由:
首先,這次小孩的“發(fā)病”發(fā)生在學校集體接種疫苗過程中,絕大部分“病例”只有自訴頭暈、
腹痛等這些主觀癥狀,個別伴有嘔吐癥狀,體檢未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱和發(fā)病體征。
其次,群體性“發(fā)病”首發(fā)是一名四年2班學生有頭暈癥狀,誘發(fā)同班周圍的6名同學同樣出現(xiàn)頭暈癥狀,隨后發(fā)生群體性“發(fā)病”。
三是目前社會媒體和群眾對預防接種和疫苗安全充滿不信任感,群體發(fā)病后媒體、家長反應激烈可能加劇學生緊張情緒,加劇出現(xiàn)植物神經功能紊亂如惡心、嘔吐等癥狀。
四是經過
葡萄糖、
能量合劑等安慰式治療,絕大多數(shù)小孩的自述不舒服癥狀消失。
彭國文說,以上四點正是群體性心因性反應的特點,也是做出判斷的主要依據(jù)。當然,還有個別“病例”有咽部發(fā)炎、扁桃體輕度腫大等癥狀,可能事前偶合
上呼吸道感染。
他說,部分小孩不舒服癥狀出現(xiàn)反復,這也是心因性反應的特點之一。在媒體高度關注、周圍人群過分關心等刺激下,頭暈、腹痛、嘔吐等不舒服癥狀會可能出現(xiàn)反復發(fā)作。最好的治療辦法是消除不安的影響因素,讓小孩盡快安定下來。
2問:接種乙肝疫苗還安全嗎?回應:疫苗是蛋白質,不可能發(fā)生感染性疾病
事件發(fā)生后,不少市民對乙肝疫苗的安全性產生疑問,紛紛咨詢:自己的孩子還要不要打乙肝疫苗?
彭國文昨天表示,目前,用于新生兒預防接種和廣東省促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重大公共衛(wèi)生服務項目 ———“為15歲以下人群補種乙肝疫苗項目”所用的疫苗都是重組酵母乙肝疫苗。接種該疫苗后,可刺激機體產生抗乙型肝炎病毒的免疫力,預防乙型肝炎。這個疫苗在廣東省應用時間很長,累計有上千萬人群接種過。實踐證明,與其他疫苗相比,乙肝疫苗的副反應發(fā)生率是很小的。重組酵母乙型疫苗本質是一種蛋白質,本身不含活的病毒或細菌,不可能發(fā)生感染性疾病。
他同時還提示,個別人可有注射局部疼痛、紅腫或中、低度發(fā)熱,一般不需要特殊處理,可自行緩解,必要時可對癥治療；極個別人可能會發(fā)生過敏性
休克,所以接種后要求在接種現(xiàn)場觀察30分鐘,若發(fā)生
過敏性休克能得到及時救治。
省衛(wèi)生廳:乙肝疫苗補種仍要加快推進
今天是第25個“全國預防接種日”。近期疫苗安全事件頻出,引發(fā)公眾對預防接種的信任危機。廣東省衛(wèi)生廳昨天強調,2010年是實現(xiàn)控制乙肝和消除
麻疹目標的關鍵一年,15歲以下兒童乙肝疫苗查漏補種工作仍要加快規(guī)范推進。同時,我省將根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署,今年開展8月齡至4歲兒童的麻疹疫苗強化免疫活動。
(記者/陳楓 通訊員/粵衛(wèi)信)
來源：南方日報
－－－－－－－－－－－學生病情出現(xiàn)反復 康復結論卻已出臺
聯(lián)合調查組稱惠來岐石鎮(zhèn)46名學生注射乙肝疫苗后出現(xiàn)“頭暈、惡心、乏力”為主的不適癥狀屬疑似群發(fā)性癔��；記者調查發(fā)現(xiàn)多名學生回家后出現(xiàn)病情反復；媒體普遍認為調查組的結論在沒有事實依據(jù)的情況下，明顯草率。
前日，揭陽市惠來縣岐石鎮(zhèn)坑仔小學學生在接種乙肝疫苗后，46名學生出現(xiàn)自訴“頭暈、惡心、乏力”為主的不適癥狀(詳見本報昨日A 20-21版報道)。接報后，省、市、縣衛(wèi)生行政部門高度重視，分別迅速派出專家開展調查。聯(lián)合調查組昨日傍晚6時在隆江鎮(zhèn)人民醫(yī)院召開新聞發(fā)布會，稱調查組根據(jù)現(xiàn)場
流行病學調查結果、臨床癥狀和實驗室檢查結果，初步認為：該事件屬疑似群體性心因性反應引起，基本排除與乙肝疫苗有關。認為疫苗流通環(huán)節(jié)符合冷鏈標準要求，接種過程規(guī)范。不過在場的所有媒體都認為調查組的結論草率，通報的內容多處沒有事實依據(jù)，甚至部分內容失實。
多名學生病情出現(xiàn)反復
前日下午，本報記者采訪時，醫(yī)院共收治了44名學生，本報記者采訪結束離開后，醫(yī)院又收治了兩名學生，因此揭陽市惠來縣岐石鎮(zhèn)坑仔學校小學生在接種乙肝疫苗后，共有46名學生出現(xiàn)自訴“頭暈、惡心、乏力”為主的不適癥狀。
昨日下午，記者再次來到了隆江鎮(zhèn)人民醫(yī)院。醫(yī)院里只有一個叫蔡曉婷的學生在打點滴。據(jù)蔡曉婷說，前天晚上，她已經覺得身體好轉了，就回到了家里，不過今天又發(fā)現(xiàn)了
頭痛、惡心、嘔吐癥狀，所以她再次來到醫(yī)院打點滴。
據(jù)學生黃曉佳的哥哥黃曉東介紹，昨天中午時，醫(yī)院還有幾十名學生在打點滴，后來醫(yī)生“勸說”學生家長，學生已經沒有什么大問題，可以回家休息。結果在下午4時20分前，在醫(yī)院打點滴的學生陸續(xù)都回家了。
根據(jù)三級聯(lián)合調查組的發(fā)布稱，截至昨日下午4時20分，所有自訴出現(xiàn)不適癥狀的學生都已康復出院。
家長稱醫(yī)院“勸說”學生回家
不過，一個姓蔡的學生家長告訴記者，他們選擇回家一是因為當?shù)厝苏J為進醫(yī)院是一件不好的事，此外，醫(yī)院方面一直在大力“勸說”讓他們回家，如果孩子確實有什么不適，就到小學里面找醫(yī)生，稱當?shù)卦趯W校設立了一個醫(yī)護點，以便隨時監(jiān)控學生的情況。事實上在昨天下午4時20分之后，記者在坑仔小學一樓看到了兩個精神萎靡的學生，他們臉色蒼白，說話有氣無力。其中一個學生叫蔡麗萍，今年14歲，是四年級2班的學生。蔡麗萍的父親蔡銀存告訴記者，中午的時候，他們被醫(yī)生勸回家了，不過到了下午3點多，女兒就陡然不舒服，胸悶、頭疼，還伴有強烈的嘔吐，把中午吃的東西全部嘔了出來。他們見情況不妙，就立即將女兒帶到了學校的醫(yī)護點進行治療。
在學校醫(yī)護點的是岐石衛(wèi)生院的醫(yī)生。其中一個姓盧的醫(yī)生告訴記者，就昨天下午，他們已經接到了五六起學生病情出現(xiàn)反復的個案，這些學生的癥狀都是頭暈、惡心、四肢無力還伴有嘔吐癥狀。他們對于這些學生，都是開一些針對性的治理嘔吐、消化不良和頭疼的藥。
在省衛(wèi)生廳的網(wǎng)站，調查組已經迫不及待以疾控中心的名義掛出了新聞，表述依然是“經注射
葡萄糖和能量合劑等安慰劑治療，絕大部分學生自訴癥狀消失。所有自訴出現(xiàn)不適癥狀的學生都康復出院”。在昨天的新聞發(fā)布會上，媒體對三級調查組公布的“全部康復”進行質疑，學生病情反復究竟算不算康復？調查組無言以對。
疑問1
多名學生都因為“心理暗示”發(fā)病
記者：難道你看到別人嘔吐，你也會在自己的心理暗示下把吃下去的東西吐出來？更何況嘔吐的學生不止幾個？
調查組：……（沉默)
聯(lián)合調查組稱，這次的疫苗注射室根據(jù)新醫(yī)改精神和衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳部署，2010年1月起，惠來縣對全縣15歲以下兒童進行乙肝疫苗查漏補種工作。此次乙肝疫苗查漏補種是貫徹《國務院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》的具體措施，是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化中的國家重大公共衛(wèi)生服務項目———“為15歲以下人群補種乙肝疫苗”。接種的乙肝疫苗是由中央財政出資，全省統(tǒng)一采購，免費接種。
調查組稱，事件的發(fā)生是在4月22日上午，惠來縣岐石鎮(zhèn)衛(wèi)生院共派出4名工作人員在該鎮(zhèn)坑仔小學進行乙肝疫苗補種工作。接種過程中，有一名學生自訴有點頭暈、惡心、乏力等，隨后同班6名學生也相繼自訴有點頭暈。衛(wèi)生院工作人員立即停止接種，共接種學生85人。聯(lián)合調查組的初步結論是：該事件由疑似群體性心因性反應引起。
對于得出初步結論的原因，聯(lián)合調查組稱，他們問詢了大部分的前往治療的學生，也檢查過學生的手臂、前胸和背部，發(fā)現(xiàn)學生沒有皮疹和發(fā)燒癥狀，大都是頭暈、肚子痛、乏力。經過注射葡萄糖和能量合劑等藥物后，發(fā)現(xiàn)學生大都精神很好。他們認為，頭暈、肚子痛、乏力等都屬主觀癥狀，很難用客觀體檢檢查出來，因此認定“學生的主觀表現(xiàn)和客觀檢查不相符合”，符合群發(fā)性癔病的癥狀反應。用調查組的話說就是“看到別的人頭痛，在自己的心理暗示下，就覺得自己也頭痛”。
而根據(jù)記者調查，聯(lián)合調查組所掌握的頭暈、肚子疼、乏力這些癥狀之外，還有多名學生伴有嘔吐的癥狀。當記者問嘔吐是否屬于群發(fā)性癔病的癥狀？他們此前接觸的群發(fā)性癔病有沒有嘔吐這種表現(xiàn)形式？調查組開始不愿回答，只稱他們所調查的學生中只有兩個學生有嘔吐，對于嘔吐病癥學生情況掌握的并不多。在記者的緊追之下，調查組稱他們認為嘔吐也應該是群發(fā)性癔病的表現(xiàn)癥狀。不過當記者質疑“難道你看到別人嘔吐，你也會在自己的心理暗示下把吃下去的東西吐出來？更何況嘔吐的學生不止幾個”時，調查組無言以對。
疑問2
已經基本排除與乙肝疫苗有關
記者：乙肝疫苗的鑒定都沒有出來，調查組怎么可能推論性地做出“基本排除與乙肝疫苗有關”的初步結論？
調查組：……（沉默)
聯(lián)合調查組在他們的初步結論上這樣描述：基本排除與乙肝疫苗有關。
他們做出初步結論的依據(jù)有兩個：其一，調查組認為，乙肝疫苗的來源是省衛(wèi)生部門通過正規(guī)渠道訂貨獲得的，這批乙肝疫苗有衛(wèi)生部簽發(fā)的合格證。此外，調查組稱，他們認為疫苗流通環(huán)節(jié)符合冷鏈標準要求，接種過程規(guī)范�；谶@兩個原因，得出了“乙肝疫苗是合格”的初步調查結論。
記者在調查中了解到，這批給學生注射的乙肝疫苗本來在一個月前就應該打了，不過因為當時學生們注射了甲流疫苗，所以推遲了打乙肝疫苗的時間。根據(jù)程序，下面縣、鎮(zhèn)一級要想拿到疫苗，一般是先統(tǒng)計好人數(shù)，然后按照人數(shù)向市疾控中心申領，然后用車輛運輸過來。不過，為了錯開注射甲流疫苗的時間，這批本應該放在揭陽市疾控中心的乙肝疫苗，卻提前被申領出來，而不得不放在惠來縣疾控中心。有記者問，對于疫苗的運輸保存有嚴格的記錄，調查組是否有查閱相關的記錄、記錄是否正常、能否公布相關的調查時，得到的是沉默。
此外，當記者問及，調查組是否對已經封存的乙肝疫苗進行檢測、結果如何時？聯(lián)合調查組告訴記者，據(jù)他們了解，揭陽市藥監(jiān)局已經對封存的疫苗進行了取樣化驗，但是目前沒有得出結果。當記者問及，對于乙肝疫苗的鑒定都沒有出來時，調查組怎么可能推論性地做出“基本排除與乙肝疫苗有關”的初步結論時，得到的依然是沉默。
心因性反應
群發(fā)性癔病(心因性反應)為預防接種后多人同時或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔病。臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀，但體檢無陽性體征。具有以下特點：●急性群體發(fā)病：有明顯的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經過。●暗示性強：在他人的語言，動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀�！癜l(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。一般運動障礙5～20分鐘，精神、感覺障礙10～30分鐘。植物神經系統(tǒng)紊亂可達1小時或更長�！穹磸桶l(fā)作：患者癥狀可反復發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù)2～10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。
采寫/攝影：本報記者 譚林 實習生 徐佳(除署名外)
來源：南方都市報
