咨詢單
請?jiān)敿?xì)填寫下面內(nèi)容(連同說明全部復(fù)制,以便查閱),用病名或主要癥狀做標(biāo)題,將括號(hào)內(nèi)沒有的癥狀刪去即可。
1、請?jiān)敿?xì)填寫下列條目——
性別:女
生辰:(公元)1980年10月20日時(shí)
籍貫:株洲
婚否:已婚
職業(yè):無
身高:160CM
體重:53KG
腰圍:
膚色: 偏黃
主要癥狀:頭昏昏沉沉的,整個(gè)后腦勺很痛。畏寒怕冷,眼睛酸脹,沒精神,無力。容易煩躁不安,易怒。睡覺感到燥熱,肚子容易著涼。常年月經(jīng)不調(diào),曾停經(jīng)兩年
發(fā)病經(jīng)過:13,14歲時(shí)來第一次月經(jīng),正常兩三年后到高中時(shí)可能因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力一直停經(jīng)(兩年),在這期間吃過一次西藥后排出大量的血塊,大量出血。后來開始吃了一個(gè)學(xué)期中藥,但沒有效果。在大學(xué)的時(shí)候通常一年來一兩次,量少,顏色暗紅。畢業(yè)以后通常是一個(gè)季度來一次,但也不是很規(guī)律。05年10月份曾墮胎一次。06年9月剖腹產(chǎn)一健康小寶寶。懷孕后期有高血壓,生產(chǎn)后打了一個(gè)星期左右的吊針,并吃了很多降血壓的藥。哺乳期間,奶少,5個(gè)月后自然斷乳,其間經(jīng)常便秘。斷乳后一個(gè)月后來過一次月經(jīng),有痛經(jīng)現(xiàn)象,這個(gè)月來月經(jīng)的時(shí)候還是有痛經(jīng)現(xiàn)象(與上次月經(jīng)隔50天左右)。年后(2月份)曾經(jīng)感冒一次,渾身惡寒,沒有吃藥,天氣轉(zhuǎn)暖后有所好轉(zhuǎn),現(xiàn)在容易畏寒怕冷。
西醫(yī)病名:月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)
是否長期用過激素:無
是否大量用過消炎藥:去年生小孩時(shí)剖腹產(chǎn)時(shí)用過消炎藥
是否做過內(nèi)臟手術(shù):否
2、請選擇下列部位身體狀態(tài)(將所無狀態(tài)刪除)——
脈()
()
面(黃):
眼(有血絲):
舌():
齒(整齊):
耳():
目(干澀,昏花):
口(無味):
鼻():
咽():
胸(生氣時(shí)感覺悶):
乳():
脅():
腹(脹):
外陰():
心(煩):
心下():
胃(脹):
頭(暈,沉重):
項(xiàng)(酸重):
肩():
臂():
手(熱,):
背():
腰(酸):
腿():
膝():
足(熱):
跟():
足趾(熱):
3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況(必選)——
飲(少,喜涼):
食(少,喜米,厭油膩):
睡眠(少,多夢,易醒):
大便(干,便秘,色黑,數(shù)日一次):
小便(色黃):
房事(有,少,曾墮胎):
月經(jīng)(后期,暗,有時(shí)有血塊,痛經(jīng)):
白帶(有,黃,):
4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
(怕冷,怕熱,上個(gè)月有一段時(shí)間便秘、便血,煩躁,乏力倦怠,站立覺累,感覺全身骨頭發(fā)酸)
5、七情何者為重——
(憤怒)
說明:
1、調(diào)整期間禁服西藥及其他寒涼中藥,忌食生冷油膩食品,禁止房事、手yin、熬夜等損傷元?dú)庑袨椤?br >2、湯藥用藥壺或鋁鍋、鋼鍋水煎服均可,開方計(jì)量單位為克,生姜切片,大棗掰開。
3、泡藥如沏茶,一日泡一劑,喝完上次,下次加開水再泡再喝。不是一次泡一劑。