行者精舍:代父求診：中風后遺癥并肺部疾病現(xiàn)反復咯血

性別： 男
生辰：1954年3月31日
居住地：武漢
婚否：已婚
職業(yè)：退休

以下寫得比較長，兩份出院小結(jié)都是一個字一個字敲進來的，謝謝先生的耐心閱讀。

我父親06年6月17日突發(fā)腦栓塞中風送進廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，在神經(jīng)內(nèi)科ICU里待了近一個月才脫離危險，很長一段時間內(nèi)一直是昏睡狀況，他年輕的時候曾經(jīng)得過肺結(jié)核，中風時床邊檢測發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，疑為以前結(jié)核的鈣化部分。在ICU的時候血壓低，血氧含量低，但心跳速度快，常高燒不退，用了一般的紅霉素等藥出現(xiàn)拉肚子的狀況，好不容易控制住，轉(zhuǎn)到普通病房以后，有很長一段時間在拉肚子和發(fā)燒間反復，因發(fā)燒，醫(yī)生懷疑是肺結(jié)核，做了多次檢測，均未查出肺結(jié)核的指標。后來醫(yī)生建議出院以后回家調(diào)養(yǎng)。

這次住院的過程我的記憶可能不準確，描述也不夠清楚，所以我把出院小結(jié)記錄打出來在下面：
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入院日期：2006-06-17
出院時間：2006-8-1

入院診斷：
1.腦栓塞（右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng))；2.心律失常；快速型房顫。

入院時病情：
因“突發(fā)嘔吐伴意識模糊3小時”入院。查體：血壓143/78mmHg。心率123次/分，律不齊，S1強弱不等，神志瞌睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝等深，伸舌不合作，右側(cè)肢體可見自主活動，左側(cè)肢體疼痛刺激下可回縮，肌力2-3級，四肢肌張力正常，腱反射對稱（++)，頸稍強2橫指，克尼格征陰性。頭顱CT檢查：未見明顯異常，心電圖，心房纖顫。

治療經(jīng)過：
入院后CT檢查示：多支腦動脈阻塞，兩側(cè)枕葉及右側(cè)基底節(jié)腦梗塞（伴基底節(jié)梗塞出血)。
持續(xù)心電、血壓監(jiān)護，予改善循環(huán)、清除自由基、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、補液維持水電解質(zhì)平衡治療，患者曾多次出現(xiàn)心率增快，房顫律，予西地蘭、速尿靜注處理，控制輸入液體等處理后稍緩解；
2006/6/22患者開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.1度，神志逐漸呈昏睡狀，床邊胸片提示：1.左中下肺感染，2.左上肺陳舊性結(jié)核。
加用舒普深靜滴抗感染（2g靜滴1/8小時)，鼻飼置管，口服補充液體及食物增加腸道營養(yǎng)。
患者于2006/6/27出現(xiàn)腹瀉，停舒普深，給予對癥處理后稍緩解，
2006/7/3復查胸片：左肺大片斑片樣模糊較前密集增多，密度稍高，右肺紋理密集增多。
給予紅霉素抗炎治療后2006/7/12復查胸片病灶范圍縮小，密度減低�；颊咴俅纬霈F(xiàn)腹瀉，停用紅霉素抗炎，給予活性炭止瀉，加強營養(yǎng)支持。患者腹瀉逐漸緩解。復查肝功能：白蛋白33.5g/L，給予輸注人血白蛋白，分次輸注B型新鮮血漿800ml以及增強免疫治療，患者病情逐漸改善，病情好轉(zhuǎn)。
肺部CT：多考慮左側(cè)陳舊性結(jié)核（可能合并支氣管擴張)，合并左肺感染、肺不張及肺大泡及左側(cè)液氣胸。胸片：1.左側(cè)胸腔積液；2.考慮左上肺結(jié)核、左肺纖維化、左肺膨脹不全，炎癥吸收表現(xiàn)因積液干擾，顯示欠清；3.左下肺空洞影，疑肺大泡，不排除局限性氣胸。行TB（－)，結(jié)核菌試驗（－)，請呼吸內(nèi)科姜輝醫(yī)師會診后，考慮患者體質(zhì)虛弱，不排除肺結(jié)核。

出院情況：
患者神志清楚，偶有胡言亂語，精神食欲較前好轉(zhuǎn)，體溫正常，咳嗽不明顯，偶有咳痰。大便每日一次，成形。體質(zhì)仍較虛弱。查體：血壓90/60mmHg。心率72次/分，律不齊，S1強弱不等，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射存在，鼻唇溝等深，伸舌居中，右側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)肢體肌力2級，肌張力減弱，腱反射對稱（++)。頸軟，克尼格征陰性。

出院診斷：
1.腦栓塞（右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng))；2.心律失常：心房纖顫；3.低蛋白血癥；4.肺部感染（結(jié)核可能？)；5.左側(cè)胸腔積液；6.右側(cè)肺大泡。
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結(jié)果出院后在家待到第二天晚上因呼吸困難喘不上氣又急救送進同一醫(yī)院的呼吸科，主治醫(yī)生仍是懷疑肺結(jié)核，甚至懷疑過是肺癌，不過做了癌的檢測也沒有什么發(fā)現(xiàn)。出院時的記錄如下：
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入院日期：2006-8-3
出院時間：2006-8-22
入院診斷：1.左肺感染并左下肺不張 2.左側(cè)陳舊性結(jié)核 3.左側(cè)胸腔積液 4.腦梗塞后遺癥
入院時病情：因“胸悶、呼吸困難2小時”入院，于06-08-03凌晨突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，無心慌、心悸，無心前區(qū)疼痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無視物旋轉(zhuǎn)，無尿頻、尿急，遂來我院急診求治，門診以“肺部感染”收入科，患者起病以來精神、食欲尚可，大小便正常。
治療經(jīng)過：
入院后查痰（2006-08-04)結(jié)果：細菌培養(yǎng)（，N，)；痰培養(yǎng)（正常菌群，H，)抗酸染色找抗酸桿菌（未找到抗酸桿菌，H，)；細菌革蘭氏染色（找到G+球菌，H，)；革蘭氏染色（找到G－球菌，H，)；肝功能正常；余血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)未見異常。血清（2006-08-09)結(jié)果：癌胚抗原（CEA)（2.60，N，ng/ml)；神經(jīng)元烯醇化酶（NSE)（21.94，N，ng/ml)；結(jié)核抗體陰性。
入院后給予胞地磷膽堿注射液、樂凡命注射液、欣輕三、可樂必妥注射液、甘利欣注射液、貝科能等抗感染、護腦、營養(yǎng)補液支持等對癥治療，患者一般情況有所好轉(zhuǎn)，能夠進食，有少許咳嗽、咳痰，無腹瀉、發(fā)熱、胸悶、氣喘等。
（2006-08-15)肺部CT結(jié)果提示左肺實變，伴胸水抗炎治療后復查所見有所進展，可疑為結(jié)核復發(fā)可能。并于08-15給予利福平膠囊0.6g口服1/日；異煙肼片0.3g口服1/日；乙胺丁醇0.75g口服1/日抗癆治療。目前患者有少許咳嗽、無咳痰，無頭痛、頭暈，無胸悶、氣喘、呼吸困難癥狀。
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出院后到現(xiàn)在，斷斷續(xù)續(xù)服用過很長時間的西藥抗結(jié)核藥（利福平、異煙肼等)，中途改用過中藥制劑抗癆散（李守信醫(yī)院的那種)幾個月，去年回家后到今年春節(jié)后一直在服用一名中醫(yī)開的中藥湯劑，目的是治療中風后遺癥，可是未見成效。春節(jié)后更是開始小量咯血，每天都有三到四次，我們到處求醫(yī)問藥，吃過云南白藥，紫河車等幾味藥研粉，三七粉，利肺片等，一個月前方才止住咯血。結(jié)果才好了一個月零幾天，又開始見到有咯血。

現(xiàn)在病人的狀況：
　　唇紅顴紅，盜汗，又怕冷又怕熱，唇干但不喜歡喝水，不咳嗽，痰少或無痰，痰中帶血，大部分時候血是鮮紅色，有時候也見過有的是銅銹色，一天兩到四次。舌頭無苔，氣短急促，心跳比較慢，血壓比較低，一只手感覺麻（出院后到現(xiàn)在麻的感覺從頭指開始漫延到手臂)，另一只手疼（出院后才開始疼的，因為在住院期間打針無數(shù)血管都打得很脆了，還因針打漏了注射過封閉，我們懷疑是因為打針太多了導致痙攣)能夠短時間慢慢行走，但很容易疲倦，食欲不振，神志清醒，但記憶部分喪失，情緒低落，變得很脆弱傷感，常因為想到一些事情或看到電視里劇情傷心而哭（而中風之前是個比較內(nèi)向喜怒不形于色的人)，老是懷疑煤氣沒關好，門沒鎖好，出門會有危險之類的事情。大便正常一日一次，小便少而黃。

　　出院后看過很多醫(yī)生，說法不一，有的說他房顫心衰最危急生命需要先治，有的說要解決心臟問題（后去亞洲心臟病院去診治過，心臟機能并無明顯異常，只是房顫)，有的說是肺心病，因為一直很虛弱，不放心再去住院治療忍受天天打針的痛苦。所以一直是以中藥為主，在第一次住院時發(fā)現(xiàn)肺不張有萎縮現(xiàn)象的時候，主治醫(yī)生曾找我和我母親談話，說以后別的器官也會慢慢萎縮失去官能，要我們做好放棄治療的準備免得以后被長期拖累。但我們不愿意放棄，只要有一線機會也希望能讓他好轉(zhuǎn)。哪怕中風后遺癥治不好，生活不能自理只能一輩子被人照料，回家調(diào)養(yǎng)以后虛弱的問題還是有些許改善，不像以前那樣消瘦了，但目前咯血的情況讓我們很擔心，翻查了很多資料，覺得陰虛肺熱的可能性很大。目前正在給他服用百合固金湯加減，并同時口服三七粉。

　　特來此求醫(yī)，請先生指點如何中藥治療能解決眼前的咯血問題并且改善中風后遺病，多謝。

[ 本帖最后由 pepi 于 2007/8/22 04:01 編輯 m.payment-defi.com/hushi/]
－－－－－－－－－－－xxx

[ 本帖最后由 天之意 于 2007/8/22 16:52 編輯 m.payment-defi.com/pharm/]
－－－－－－－－－－－清半夏15白茅根20花蕊石15白芍12白芨15干姜20炙甘草10茯苓15炒山楂15桂枝12生曬參15補骨脂20  三劑水煎服
－－－－－－－－－－－請教先生，花蕊石跑了幾家藥店都沒有賣的，怎么辦？
－－－－－－－－－－－方便的話在淘寶上買，兩天到貨。

下面是兩家的地址：

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藥材這樣的東西在網(wǎng)上買多少有些不放心。而且也不太方便。

另外，今天回家又特別詢問了一下父親的病況，特別補充上來給先生看一下，發(fā)現(xiàn)最近他有一點點咳嗽，另外幾年來一直有偶爾脫肛的現(xiàn)象，中風以后更是天天脫肛。還有，近幾個月來右肋骨部分（右乳到肚臍這條線的中間部分)有時候突然感覺疼痛，發(fā)作次數(shù)并不是很頻繁，每次只是持續(xù)幾秒鐘就過去了。不知道這些信息對用藥有沒有幫助。

還請先生就花蕊石的問題指示一下我們可以用什么藥代替。

[ 本帖最后由 pepi 于 2007/8/23 19:33 編輯 m.payment-defi.com/jianyan/]
－－－－－－－－－－－暫時不用。
－－－－－－－－－－－3劑服完。
今天痰血3次（上午一次下午一次均為淡紅色，晚上九點多一次為鮮紅色的)，昨天4次。右肋骨部分疼痛的次數(shù)略顯少了些，多在飯后發(fā)作。氣短急促的情況仍然比較嚴重，吃飯的時候都沒氣力，表現(xiàn)為一直呻吟（不是很痛苦的那種，只是氣短，沒氣力的樣子)，食欲不振的情況仍比較嚴重，什么都不想吃。請先生續(xù)方。

另，咨詢一下，這樣病狀的人，平時飲食可不可以喝豆?jié){、牛奶，可不可以吃黑木耳？

[ 本帖最后由 pepi 于 2007/8/27 21:33 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－清半夏15白茅根20白芍12白芨15干姜15炙甘草10茯苓15柴胡15烏賊骨12白術15生曬參15炙蛤蚧尾6生黃芪15升麻5 三劑水煎服
－－－－－－－－－－－只有蛤蚧成對出售，沒有單獨出售的蛤蚧尾，不知道可不可以代替