康康象數(shù)養(yǎng)生室問診單
姓名： 姓：12 劃 名：20 劃
性別： 男
年齡：34周歲
居住地（省份)： 山東
職業(yè)：辦公室職員 身高：170 cm
體重：75 公斤
中醫(yī)或西醫(yī)病名：膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛
疾病史：2007年冬天,辦公位置在門口,別人進(jìn)出辦公室門時,風(fēng)從門縫吹到膝關(guān)節(jié)處,長時間受寒所致.
疾病情況主訴：不能跑、跳、快走，膝關(guān)節(jié)不能受涼。做下蹲等動作困難。
請先生診治。
－－－－－－－－－－－補(bǔ)充：上面姓名的筆畫寫錯了，應(yīng)該是姓：12 名：15 5
－－－－－－－－－－－請先征求患者同意并講清注意事項(xiàng)和特點(diǎn)，并能堅持按要求持念和反饋。
－－－－－－－－－－－謝謝先生提醒，已經(jīng)和患者溝通好了，并讓他看了注意事項(xiàng)。
－－－－－－－－－－－試念：0007000.650
念象數(shù)及反饋要求：
一、請先按要求試念（如有多組象數(shù)配方，請分別按要求試念)，試念時如有不適（主要指頭部、心區(qū)、胃部不適)，請馬上停念并及時反饋。
二、為保證療效。試念如無不適，得此數(shù)后第一天持念累計時間盡量不少于四個小時。第二天起累計時間也盡量不少于二個小時。為保證療效，最好有專心靜念時間。
三、三天內(nèi)至少反饋一次。
四、反饋內(nèi)容至少包括：1、所念象數(shù)（如果象數(shù)為兩組，請說明每組所念情況)
；2、每天累計所念時間；3、身體反應(yīng)；4、病癥反應(yīng)等
－－－－－－－－－－－多謝先生，昨天因?yàn)闆]有時間念4個小時，所以決定從今天開始念。3天內(nèi)再來報告情況。
－－－－－－－－－－－好的
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