《
黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰虛則內(nèi)熱”辨析
作者:傅文錄 來(lái)源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
“陰虛則內(nèi)熱”,出自《素問•調(diào)經(jīng)論篇》,類似的內(nèi)容還多次出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的其它篇章中。教課書解釋為:陰虛,指人體陰氣不足,滋潤(rùn)、寧?kù)o、潛降、成形和制約陽(yáng)熱的功能減退,陰不制陽(yáng),因而出現(xiàn)燥、熱、升、動(dòng)和化氣太過(guò)等陽(yáng)偏亢的病理狀態(tài)。按照這種思路而篩選出的知柏
地黃湯、
六味地黃湯、
青蒿鱉甲湯、
百合固金湯等方藥,來(lái)治療臨床上的陰虛癥,療效并不盡人意。重新審視《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文,感覺與我們的認(rèn)識(shí)卻不盡相同。
《素問•調(diào)經(jīng)論篇》中說(shuō):“陽(yáng)虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,陽(yáng)盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒……陰虛生內(nèi)熱奈何?岐伯曰;有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不周,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱”!饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,陰虛是內(nèi)熱產(chǎn)生的原因,關(guān)鍵在于勞倦之后而形氣衰少,也就指勞倦傷脾,脾氣不能運(yùn)化水谷,飽食水谷郁于胃中,郁而化熱。這與我們當(dāng)今認(rèn)識(shí)的“陰虛則內(nèi)熱”有本質(zhì)的不同,所以說(shuō),我們拿現(xiàn)代的滋陰降火方藥,并不能改善“陰虛則內(nèi)熱”證候群。李東垣倡導(dǎo)用
補(bǔ)中益氣湯來(lái)治療這種
發(fā)熱,他認(rèn)為這種發(fā)熱,其根本原因是“陰氣上沖”所致,這種發(fā)熱可導(dǎo)致兩組證候群,一組是脾虛氣陷證,如飲食減少、體倦肢軟、少氣懶言、面色萎黃、大便稀溏、舌淡脈虛等癥;一組是氣虛發(fā)熱證,如身熱
自汗、渴喜熱飲、氣短乏力、舌淡、脈虛大無(wú)力等癥。這也就是后世發(fā)揮的甘溫除大熱,這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰虛則內(nèi)熱”認(rèn)識(shí)不同,與后世的“陰虛則內(nèi)熱”差別更大。這說(shuō)明,自金元之后,歷代醫(yī)家對(duì)“陰虛則內(nèi)熱”的認(rèn)識(shí)多有疑問,近代發(fā)揮的“陰虛則內(nèi)熱”及其理法方藥思想體系,雖然解說(shuō)圓滿,可臨床療效卻往往事與愿違。
閱讀清代名醫(yī)鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰ⅰ夺t(yī)法圓通》之后,筆者才從中得到了解答。鄭氏在《醫(yī)法圓通》萬(wàn)病一氣論說(shuō)中云:“病有萬(wàn)端,發(fā)于一元。一元者,二氣渾為一氣者也。一氣盈縮,病即生焉。有余即火,不足即寒……病也者,病此氣也。氣也者,周身軀殼之大用也。用藥以治病,實(shí)以治氣也!比松碛幸辉?dú),如天之元?yáng),天以此氣而運(yùn)行不息,動(dòng)則為陽(yáng),靜則為陰。而“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋!幷撸鼐鹭揭;陽(yáng)者,衛(wèi)外而為固也”(《素問•生氣通天論》),由此而強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的主導(dǎo)作用。鄭欽安認(rèn)為要想使“陰虧”得到順利的滋補(bǔ),若是沒有“陽(yáng)氣”的參與,那一定是“獨(dú)陰不生”,因?yàn)椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”,陽(yáng)要長(zhǎng),陰要升,只有陽(yáng)升之后,陰津才能增長(zhǎng)。這就是張景岳所說(shuō)的“善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升,而泉源不竭”(《景岳全書》),這些解釋,正好驗(yàn)證了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的主導(dǎo)作用。
對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰虛則內(nèi)熱”,后世也有的理解為“
陰虛火旺”,關(guān)鍵在于“火旺”一詞誤導(dǎo)固深。這個(gè)“火”來(lái)源于何處?明明是陰分不足,由于陰陽(yáng)二者的不可離、不可分性,陰虛必是陽(yáng)亦虧,這里那來(lái)的“火邪”?李東垣獨(dú)具慧眼,他雖然沒有弄清楚《黃帝內(nèi)經(jīng)》解釋“陰虛則內(nèi)熱”之原意,但卻發(fā)明了“陰火上沖”之假想,也并沒有解說(shuō)“陰虛則火旺”之語(yǔ),可見后世之解多有曲意說(shuō)。而鄭欽安之說(shuō):“有余即火,不足即寒”,現(xiàn)明明是陰虛陽(yáng)損,完全是不足之象,哪里還會(huì)“火旺”呢?如果陰虧過(guò)甚,陰不抱陽(yáng),而真陽(yáng)上浮,則這時(shí)陽(yáng)氣“火旺”便是虛陽(yáng)上越之假象,更沒有“火旺”之來(lái)源。而只有外來(lái)之火邪或是氣之有余,才會(huì)“火旺”,而這種“火”鄭欽安認(rèn)為“邪火始所傷陰”,像
白虎湯證,才是這樣的“火旺”證候。
關(guān)于“陰虛則內(nèi)熱”的治療上,如果我們參照李東垣的補(bǔ)中益氣湯,可以給我們啟發(fā),而鄭欽安對(duì)“陰虛”證治療經(jīng)驗(yàn),則對(duì)我們提高認(rèn)識(shí)更勝一籌。如鄭氏陰虛癥問答中,第9條中說(shuō):“平人干咳無(wú)痰者,何故?答曰:此元陰不足,而肺火燥也。夫肺為金,生水之源也,元陰不足,由于肺燥不能生水,肺燥實(shí)由于元陰不足而邪火生,火旺克金,故肺燥。治宜苦甘化陰養(yǎng)血為主,方用
甘草千
姜湯合
當(dāng)歸補(bǔ)血湯,加
五味子治之。鄭氏補(bǔ)肺陰之不易,方選補(bǔ)血湯加五味子,此不難理解,原因是雖補(bǔ)陰,又補(bǔ)氣,氣陰雙補(bǔ),氣能生陰;而不可思議的是,甘草
干姜湯,甘草用炙,干姜用炮,干姜辛溫,炮黑即苦,辛甘化陽(yáng),而苦甘化陰,陽(yáng)屬氣,能統(tǒng)血,能勝寒,能溫中;陰屬血,能勝熱,能潤(rùn)燥,能養(yǎng)筋。同時(shí),鄭欽安認(rèn)為“獨(dú)參湯一方,乃補(bǔ)陰之第一方也……正當(dāng)用參以扶立極之元陰,元陰盛而周身之陰血自盛”,故而陰虛癥可愈也,這種癥情,若用當(dāng)今之思維方法,絕對(duì)不會(huì)首選獨(dú)參湯或
當(dāng)歸補(bǔ)血湯主之,可見!吧浦侮幷撸陉(yáng)中求陰”,此難明之理也。
“陰虛則內(nèi)熱”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是中氣郁滯而發(fā)熱,與后世解釋的不盡相同,同時(shí)又說(shuō):“陽(yáng)勝則陰病,陰勝則陽(yáng)病”,更說(shuō)明陰陽(yáng)的互根性,而且“孤陰不生,獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”,要想弄清楚其原意,而我們不僅要在臨床實(shí)踐中去認(rèn)知,更重要的是要用以經(jīng)解經(jīng)的方法,找到精確的答案。
-----------學(xué)而思,甚好
損者甚損,則不衡也
-----------不錯(cuò) 學(xué)習(xí)了
-----------學(xué)習(xí)了,感謝!
-----------不錯(cuò),有學(xué)習(xí)有進(jìn)步。。。
-----------文章寫的很好,對(duì)“病有萬(wàn)端,發(fā)于一元“理解非常深。
-----------有學(xué)習(xí)有進(jìn)步
-----------陰陽(yáng)二者的不可離、不可分性,陰虛必是陽(yáng)亦虧,理解非常深。
“陰虛則內(nèi)熱”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是中氣郁滯而發(fā)熱------中氣郁滯如何同陰虛掛鉤?