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傷寒雜病:芍藥甘草附子湯

68條發(fā)汗后病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。并非表不解,而是身熱已退,惡寒反增重的。指汗出多使榮氣泄衛(wèi)氣亦散。與70條----發(fā)汗后,惡寒者,虛故也;ⅰ
用法:1、后世發(fā)揮,芍藥解痙攣,故用于陽(yáng)虛有痙攣者。
         2、附子治表陽(yáng)不固,芍藥甘草治榮氣之虛。
      (轉(zhuǎn)自臨癥實(shí)驗(yàn)錄)
    芍藥甘草附子湯證
    少陰病主癥為無(wú)熱惡寒,脈微細(xì),但欲寐。屬全身性虛寒證,多由太陽(yáng)病傳來(lái),或誤治后邪陷少陰而致。鄉(xiāng)鄰陳某,女,30歲。產(chǎn)后傷寒剛愈,外出復(fù)感。癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒,無(wú)汗頭痛。西醫(yī)無(wú)先表后里之治則,故不予表散,僅針對(duì)便秘一癥投硫酸鎂瀉下,藥后發(fā)熱得退。未幾,又見(jiàn)上下牙齦腫痛,口渴思冷。因農(nóng)村條件所限,冬季難有水果,常食生蘿卜取快。視其舌淡少苔,診其脈沉細(xì)略數(shù)。
    脈癥分析:產(chǎn)后脈細(xì)略數(shù),系少陰不足;牙齦腫痛,口渴思冷為陽(yáng)明有余,治宜滋腎陰,瀉陽(yáng)明。擬甘露飲加減之:
    生地30g  熟地15g  天冬15g  麥冬15g  黃芩10g  石斛15g  杷葉10g  石膏30g  二劑
    二診:敘稱(chēng)藥后發(fā)熱面赤,煩躁難寐,服藥四次,癥狀一次重似一次。視其倦怠神疲,面色萎黃,齒齦表面色澤淡紅,雖腫不焮,亦無(wú)膿血。舌質(zhì)淡白滑嫩,右側(cè)苔白微膩。聞其聲音低微,寡言懶語(yǔ)。詢(xún)知微惡寒,不發(fā)熱。但欲寐,頭腦空痛,夜間汗出。齦雖腫痛,若含漱熱水痛可暫緩。口不苦,亦不渴。切得脈象沉細(xì)。
    審癥察脈,此陰陽(yáng)兩虛證也。前者少陰不足,陽(yáng)明有余,顯屬錯(cuò)誤診斷。蓋產(chǎn)后氣血兩虧,復(fù)又瀉下傷陰,陰損及陽(yáng),陽(yáng)不衛(wèi)外而惡寒,陰不內(nèi)榮而齦腫。治宜補(bǔ)正扶元,陰陽(yáng)兼顧!秱摗68條云:“發(fā)汗病不解,反惡寒者虛故也,芍藥甘草附子湯主之!苯耠m未汗,然下亦同理也。擬小劑芍藥甘草附子湯,以投石問(wèn)路。
    附子6g  白芍6g  炙草4.5g  一劑
    三診:服后一時(shí)許,甚感惡心,欲吐不得,煩躁不安,片刻即能安臥,齦痛略減,知藥已中病,原方加量。
    附子10g  白芍10g  炙草10g  一劑
    四診:牙齦腫痛大減,惡寒頭痛亦輕,口不干苦,脈較前有力。更增其量。
    附子15g  白芍15g  炙草10g  一劑
    五診:腫痛全消,諸癥均失,惟倦怠神疲,擬歸脾湯加附子、白芍善后。
    按:本案產(chǎn)后氣血兩虛,復(fù)經(jīng)誤下,致陰陽(yáng)兩傷,本應(yīng)陰陽(yáng)雙補(bǔ),而惑于牙齦腫痛、口渴思冷予以滋陰清熱,以致陽(yáng)氣更虛,出現(xiàn)面赤心煩等虛陽(yáng)上浮之象。爾后根據(jù)癥狀及誤投寒涼之教訓(xùn)予以補(bǔ)陽(yáng)益陰。先以小劑試之,藥后惡心嘔吐,乃陰陽(yáng)相乖,格拒不納之象,繼而安臥無(wú)恙,為陰陽(yáng)交泰,已復(fù)平秘之故,遂用重劑而收功。王冰云:“益火之源。以消陰翳!闭酥^也。
    真寒假熱辨證要領(lǐng),腫處色淡不紅,舌淡白嫩,汗后惡寒?诓豢啵豢,得熱痛減。若火熱之證,當(dāng)紅熱腫痛,膿血腐穢,便干溲赤,舌苔黃膩,脈象滑數(shù);若為陰虛,應(yīng)五心煩熱,不惡寒,舌紅少津,口干思飲,脈象細(xì)數(shù)。臨證若詳細(xì)辨認(rèn),不難別也。
  3、汗后亡陽(yáng),神卷體痛,惡寒反甚,兩手微厥,汗出孜孜,脈沉細(xì)而微,用此方。
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