醫(yī)師交流:運用中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療疑難病
本帖最后由 風(fēng)一樣的過客 于 2011/8/29 07:13 編輯 www.med126.com “中醫(yī)傳統(tǒng)特色”，說起來有許多學(xué)問。由于很難理解，所以有各種不同的說法。有人說，中醫(yī)全靠經(jīng)驗，而無科學(xué)根據(jù)；有的說，中醫(yī)只要運用幾張方劑，熟讀藥性和湯頭歌訣，就可行醫(yī)了；有的說，中醫(yī)不會看熱病，不如西醫(yī)一針抗生素，熱病就解決了；也有的中醫(yī)師自身不能參透理法，治不合轍，療效不顯，自卑自棄。以上種種，都是不明中醫(yī)特色之所在，以致動手便錯，反感中醫(yī)無用。這樣數(shù)典忘祖，實在令人遺憾。 本人從事中醫(yī)工作已二十余年，矢志不渝，對業(yè)務(wù)奮發(fā)琢礪，探幽索賾，在明理、識病、辨證、求因、立法、選方、配伍、適量、察變的九點聯(lián)貫性要求中，領(lǐng)悟巧思，獲識了祖國醫(yī)學(xué)確有特色的理法，從而解決了一些業(yè)經(jīng)科學(xué)診斷確診，但未能解決的疑難雜癥，使之口服心服。現(xiàn)在僅舉5個具體病例如下，請有道君子指正是幸。病例一：頻飲及口瘡頑癥陳×，女，12歲。半年來頻作渴飲，隔數(shù)分鐘即要喝水一口，故須隨身攜帶水壺，經(jīng)各種治療未能見功，并多年患有口瘡，反復(fù)發(fā)作。來診時渴飲頻繁，口瘡潰瘍，終日不安，面色白光白，胃納不振，大便欠暢，舌淡，兩脈細弱。經(jīng)細辨詳察，此本元虛弱，陰陽失調(diào)，陽無力以化陰，故津少頻飲；陰無力斂陽，陰火上浮，而為口瘡層出。治療重在扶元固本，溫陽填陰，引火歸原，佐以清養(yǎng)。方用肉桂、干姜、熟地、山萸肉、五味子、天麥冬、玄參、天花粉、知母、玉竹。5劑。二診：服上藥渴飲次數(shù)減少，能在一節(jié)課中不飲水，口瘡較斂，大便通調(diào)，舌淡，脈細弱，再以上方去天花粉，加烏梅。6劑。三診：口渴已減，口瘡漸斂，舌淡，脈細。元氣漸復(fù)，陰火漸平，予前方損益。方用白參須、肉桂、干姜、熟地、山萸肉、淮山藥、五味子、天麥冬、百合。10劑。八診：口渴幾和，已不需隨身攜帶水壺，口瘡已平，胃納尚佳，但面色不華，舌淡，脈細，再予調(diào)補。藥用參須、淡附片、干姜、熟地、山萸肉、淮山藥、茯神、天冬、百合、清甘草。4劑�；純悍�2月余，元氣漸復(fù)，陰陽協(xié)調(diào)，陰火得平，胃納增加，面色轉(zhuǎn)華，終獲痊愈。按：尤在涇云，陽虛假火而為口瘡者，治非干姜莫屬，以溫能斂火也。特表而出之。病例二：癲癇性腹痛陶××，女，10歲。腹痛反復(fù)發(fā)作，已有七年余�；純好嫔S，腹痛隱隱，日夜時作，舌苔薄潤，脈沉細。西醫(yī)診斷為癲癇性腹痛，服用西藥無效。中醫(yī)辨證屬虛寒性腹痛，予小建中湯合失笑散治之。藥用炙桂枝、炒白芍、煨生姜、紅棗、炙甘草、飴糖、烏藥、醋炒五靈脂、炒枳殼。7劑。二診：腹痛不作，面色欠華，胃納尚可，便下堅硬，久病血耗，予上方加當(dāng)歸。7劑。三診：藥后腹痛已和，納增便調(diào)，體質(zhì)尚虛，再擬小建中法。上方去烏藥、五靈脂、枳殼、加黨參、陳皮。四至六診續(xù)予小建中湯為主，酌加黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、谷芽諸品調(diào)補之，服藥20余劑痊愈。按：本例虛寒腹痛，以小建中湯加失笑散溫中補虛，和血止痛為治。然患兒久病體虛，失笑散中蒲黃一藥，性能破血，于病不宜，故以烏藥易蒲黃；烏藥辛溫，為氣中血藥，能治氣和血以止痛。方合病機，七年腹痛痼疾得以根除。病例三：腎積水結(jié)石周××，男，9歲。西醫(yī)診斷為右腎積水結(jié)石(泥沙樣石)，業(yè)經(jīng)二次手術(shù)治療，一年多來，經(jīng)檢查病仍依然，反見形神萎靡，面目黧黑，腰背時痛。診時萎軟無力，細察其兩脈軟弱，舌淡無華，病情沉重。此乃腎氣大耗，極度陽衰，陽不濟陰，不能運水下輸，沙石更無出路。用《傷寒論》真武湯溫陽利水，再加牛膝、車前以協(xié)助之。且加重生姜溫通利水，服7劑后，尿量見多，沙石數(shù)枚同時溺下。藥癥既合，續(xù)以原法，連服數(shù)十劑，再以調(diào)元培本，小溲通長，精神活潑。經(jīng)詳細檢查，沙石去盡而愈。病例四：長期發(fā)熱郭××，女，6歲。間歇性弛張發(fā)熱，已歷7個月之久。每次發(fā)熱持續(xù)4～7天，最高體溫達40.4℃，發(fā)熱時神萎、乏力、納呆，并伴有寒顫。曾經(jīng)各項檢查，均無陽性發(fā)現(xiàn)，惟血沉30mm/小時。經(jīng)各種西藥治療，發(fā)熱未見明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。曾有人作少陽癥治，用小柴胡湯無功。來診時精神萎靡，面色無華，舌淡苔薄，神安不躁，脈微細，重按尚有彈力。根據(jù)上述情況，辨證以“久”字著眼，久病必虛也，病邪已深入少陰，又據(jù)形神、脈象，則為內(nèi)有郁陽，其發(fā)熱乃系假象。本例患兒的脈證符合少陰癥，故治以附子湯，甘溫和少陰之熱；因有陽郁，故加桂枝以通陽。藥用桂枝、淡附片、炒白芍、太子參、茯苓、青蒿、白薇、花粉、炙甘草。5劑。二診：服上藥2劑后，熱已不作，舌凈無苔，胃納正常，便下通調(diào)，再以附子湯加味。藥用太子參、淡附片、炒白芍、焦白術(shù)、茯苓、青蒿、白薇、川石斛、炙甘草。5劑后病性穩(wěn)定，以四君子湯加味調(diào)理，康復(fù)而安。病例五：胬肉攀睛周×，男，15歲。咳喘反復(fù)發(fā)作12年，近感新邪，咳嗆陣作，痰阻氣促而喘，目瞼浮腫，兩眼白睛赤脈縱橫，上有胬肉高起紅赤，已達黑睛邊緣，西醫(yī)眼科建議手術(shù)。舌紅苔薄膩，兩脈細滑數(shù)。辨證為肺經(jīng)有熱，風(fēng)邪外感，痰火上壅，咳劇損及肺絡(luò)而致血溢。方用瀉白散加味。藥用桑白皮、地骨皮、清甘草、粳米、甜葶藶、側(cè)柏葉、陳皮、姜半夏、竹茹、白茅根。7劑。二診：藥后兩目胬肉漸消，咳減喘和，苔化薄白。前法初效，續(xù)增清肅肺金之劑。上方去葶藶、側(cè)柏、陳皮、半夏、竹茹，加桑葉、枇杷葉、冬瓜子、紫苑。7劑，三診：胬肉消退，結(jié)膜轉(zhuǎn)消，咳瘥，呼吸如常，苔凈，兩脈細軟。再以清潤肺氣以泄余熱，上方去紫苑，加黃芩、北沙參。根據(jù)上述病例可說明中醫(yī)特色之所在。我們常讀古人的《名醫(yī)類案》以及《續(xù)名醫(yī)類案》和各種典籍精華，一個個的特殊病例，運用中醫(yī)的特殊方法，獲得解決并有理論根據(jù)，不勝枚舉，有史可證。這些深邃的理法，給后學(xué)的啟迪，其功偉焉。 我不反對用一方加減治療數(shù)例臨床報道。但我們作為一名中醫(yī)師，必須了解每個病人有各自不同之處。譬如年齡有長幼，病期有長短，體質(zhì)有強弱，病情有輕重，兼癥有不同，治法有標(biāo)本先后，如果不經(jīng)詳察，見病治病，不求病因，隨便用藥，就會貽誤病機，或治多無功。 中醫(yī)之難，難在掌握內(nèi)涵哲理，臨證時往往于無形中求取病因，審因論治。不象現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，有理化指標(biāo)、精密儀器，可作根據(jù)。但是人畢竟不同于機器，可以看得見摸得著。古人喻人為一小天地，必須從整體出發(fā)來觀察內(nèi)情。以人體中五臟六腑，以及氣血活動，均不可須臾或離，一不平衡，就會生病。中醫(yī)和西醫(yī)兩者的理論體系完全不同，而各有長短。中醫(yī)所長，就在于上述若干則病例所示，解決了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無從解決的問題，這不是虛構(gòu)妄說，而是有理有法，這就是中醫(yī)的特色! 總之，一定要循著中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)說，由淺入深，探幽索賾，不走歧途。新的時世，會出現(xiàn)新的病種，此時更應(yīng)以中醫(yī)理論探求病因，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的物理診斷來參考，把新病種的發(fā)病機轉(zhuǎn)，作出合理判斷，研究理法方藥，往往可以取得有效方法。
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