醫(yī)師交流:(濕疹)外洗方中的三才觀

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本帖最后由 moni 于 2013/10/8 06:50 編輯 www.med126.com

春夏之交，濕疹的病人非常多。

今天（7月6日)就開了三四個外洗方，有些病人覺得這外洗方效果好，又來要求再開幾劑外洗方。

這個病人，女，手部濕疹都退得差不多了，剛來時，一片又一片的，瘙癢難耐。現(xiàn)在用中藥熬水外泡熏洗后，那些濕疹都隱退了。

她說，我就用那方，一付藥熬一次，洗了很舒服，晚上不癢，就能睡好覺。

老師說，這外洗方可以用兩天三天，只要不壞，一付湯藥可以多泡幾次，這樣也不浪費。

病人點了點頭，我們就再次把方子寫下：

薄荷30克，荊芥30克，忍冬藤30克，絡(luò)石藤30克，青風(fēng)藤30克，苦參30克，艾葉30克，黃柏30克。三劑。

有一本叫《理論駢文》的書，這本書是專講外用藥的，書中提到一個很深刻的道理說，外治之法即內(nèi)治之法，外治之方即內(nèi)治之方，所異者法爾。這外用藥也有它的理法，而且跟內(nèi)服藥是相通的，有些中醫(yī)生開慣了內(nèi)服藥，很少開外用藥，對外用藥不太熟悉，其實外用藥有外用藥的一些特點，但它整體的理法跟內(nèi)服湯藥是一致的。

有個學(xué)生問，這外洗方有什么規(guī)律呢？青風(fēng)藤在這里起什么作用，為何要用薄荷艾葉？為何每個病人的外洗方略有不同，但總體的藥物基本都是那么幾味？

我們跟他說，老師開外洗方治療各類濕疹，有三個思路，這種外洗方的思路是天地人的三才觀。

這學(xué)生疑惑地說，天地人三才觀在中醫(yī)基礎(chǔ)理論上好像沒怎么聽過。

我們跟他說，老師摸脈寸關(guān)尺代表天人地，浮中沉也代表天人地。我們看，老師最常用的外洗濕疹的藥物湯方有哪些呢？不外乎就是

薄荷、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻（天部)。

青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、忍冬藤（人部)。

艾葉、苦參、黃柏、蛇床子（地部)。

我們來看，這具有典型代表意義的十二味藥，它們是針對病因病機的。皮膚有濕疹會瘙癢，甚至起水泡，它不僅是皮膚表面的問題，皮下的血脈經(jīng)絡(luò)，以及深層次的肌肉，都會有些濕熱瘀滯在那里，發(fā)到皮膚表面才會瘙癢。所以我們看到皮膚表面的病癥，一定要透過肌表看到深層次肌肉血脈經(jīng)絡(luò)的濕毒瘀滯。

那么皮毛表面會瘙癢，這在中醫(yī)看來是什么原因呢？是風(fēng)，風(fēng)者善行而數(shù)變，風(fēng)勝則動則癢。所以老師用荊芥、薄荷、防風(fēng)、蟬蛻，這些質(zhì)輕氣味靈動的藥物，也有部分風(fēng)藥，取它治上焦，治肌表如羽的道理，把皮毛汗孔疏通打開，給風(fēng)邪一個出路。這樣肌表層面的風(fēng)癢就很容易得到緩解。這就是天部用藥的道理。

我們再看人部，相當(dāng)于人體的血脈經(jīng)絡(luò)，人的血脈經(jīng)絡(luò)是遍布周身的，它那能連通上下內(nèi)外�！�黃帝內(nèi)經(jīng)》說，經(jīng)絡(luò)者，所以處百病，決死生，調(diào)虛實，不可不通。

那么什么樣的藥物，最能夠疏通經(jīng)絡(luò)血脈呢？而達(dá)到暢達(dá)內(nèi)外上下的效果，那當(dāng)然是藤類藥了。

－－－－－－－－－－－我們來看，這具有典型代表意義的十二味藥，它們是針對病因病機的。皮膚有濕疹會瘙癢，甚至起水泡，它不僅是皮膚表面的問題，皮下的血脈經(jīng)絡(luò)，以及深層次的肌肉，都會有些濕熱瘀滯在那里，發(fā)到皮膚表面才會瘙癢。所以我們看到皮膚表面的病癥，一定要透過肌表看到深層次肌肉血脈經(jīng)絡(luò)的濕毒瘀滯。

那么皮毛表面會瘙癢，這在中醫(yī)看來是什么原因呢？是風(fēng)，風(fēng)者善行而數(shù)變，風(fēng)勝則動則癢。所以老師用荊芥、薄荷、防風(fēng)、蟬蛻，這些質(zhì)輕氣味靈動的藥物，也有部分風(fēng)藥，取它治上焦，治肌表如羽的道理，把皮毛汗孔疏通打開，給風(fēng)邪一個出路。這樣肌表層面的風(fēng)癢就很容易得到緩解。這就是天部用藥的道理。

我們再看人部，相當(dāng)于人體的血脈經(jīng)絡(luò)，人的血脈經(jīng)絡(luò)是遍布周身的，它那能連通上下內(nèi)外�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說，經(jīng)絡(luò)者，所以處百病，決死生，調(diào)虛實，不可不通。

那么什么樣的藥物，最能夠疏通經(jīng)絡(luò)血脈呢？而達(dá)到暢達(dá)內(nèi)外上下的效果，那當(dāng)然是藤類藥了。

我們看，大家跟老師去采藥的時候，滿山遍野都是藤類藥的天下。這些蔓藤可以把整座山覆蓋了，甚至把整棵樹爬滿了。這藤類藥相當(dāng)于山的經(jīng)絡(luò)，樹的血脈一樣。它對應(yīng)到人體來，按照藥物的法象思維，它就轉(zhuǎn)疏通經(jīng)絡(luò)，走竄血脈，所以《藥物歌訣》說，軟藤橫行筋骨絡(luò)脈中。

這藤類藥能充分用好后，對于打通人體中焦郁滯，肌肉血脈不通引起的各類疾病大有裨益。

老師常跟我們說，治上焦要清，用一些清風(fēng)薦爽的藥，如荊芥、防風(fēng)、薄荷、蟬蛻。而治中焦卻要活，因為中焦是聯(lián)通上下焦的樞紐，它就像輪子的軸一樣，必須要活，不活地話，他上下左右四圍都不舒服。

那么我們現(xiàn)在來看，漫山遍野最活的藥物是誰呢？那當(dāng)然首推藤類藥莫屬。這回藤類藥就像外交官一樣，縱橫捭闔，無處不到。你只要給它空間，就無處不攀爬。就像絡(luò)石藤一樣，你用石頭壓住，它還會從旁邊的縫隙透出來。

而我們看所有的濕疹郁滯，沒有不因為中焦的血脈受到阻塞的。這些濕濁彌漫三焦，使得陽氣郁在里面，不通則癢則痛則煩。就好比我們開車碰到交通堵塞一樣，人是很急很燥很悶的。因為外界道路的不通暢，會影響到我們身體經(jīng)絡(luò)氣血運行的不通暢。

取這個不通之象，用藤類藥以通達(dá)之，就是老師選用這人部四味藤類藥活躍走竄疏通的道理，它們還有不同程度的祛風(fēng)止癢功效。

接下來，我們看，這地部要怎么樣？地部就是濕濁的大本營，濕濁伏藏在下面，郁在那里，這個老宅如果不把他倒掉，只是祛風(fēng)通絡(luò)，在天部人部作文章，很容易治好了又復(fù)發(fā)。除非你把腸道深層次的伏濕導(dǎo)走，它對應(yīng)的就是肌肉深層次的濕濁。

好比爐煙雖熄，灰中有火一樣。我們干脆把爐中的煙灰徹底扒走，那疾病的火種就徹底染不起來了�！恫C賦》上說，開鬼門，潔凈府，上下分消之妙法，倒倉廩，去陳莝，中州滌蕩之良方。這倒倉廩，去陳莝，就是想把舊貨倉里那些霉腐敗濁的垃圾清走，這樣空氣就煥然一新了，沒有半點雜味，人就很舒服。

所以老師說，治下焦地部要濁，你若是懂得導(dǎo)濁之法，這下焦地部的疾病思過半矣。

我們看導(dǎo)濁的地部四味藥艾葉、苦參、黃柏、蛇床子，這里面都是清熱利濕，既有辛開之性，又有苦寒降下之功的最佳拍檔配伍，既能殺蟲止癢，又可以利小便去濕毒，這些藥物一下去，深層次的伏濕排走后，身體就癢不起來了。

學(xué)生們聽后，都覺得一下子把握住了開這外洗濕疹方的要領(lǐng)。真可謂：

讀書萬卷，口訣一句。

我們都有那種“得訣歸來，千經(jīng)萬典，數(shù)言可了，再臨證實踐，要語不多”之感。

作者：余浩

整理：曾培杰\陳創(chuàng)濤

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