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初學(xué)教室:吳昆的針灸學(xué)術(shù)思想探析

作者:袁宜勤 王澤濤

關(guān)鍵詞:吳昆 針灸 學(xué)術(shù)思想 《針方六集》 文獻(xiàn)研究
摘要:本文闡述了吳昆的針?biāo)幫怼⑨標(biāo)幖媸、五門主治、修《金針賦》等針灸學(xué)術(shù)思想。這些針灸學(xué)術(shù)觀點(diǎn)促進(jìn)了針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展,對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
   
    吳昆(1552~1620年),字山甫,號(hào)鶴皋山人,安徽歙縣人,明代著名醫(yī)家。吳昆出身世醫(yī)之家,師從余午亭,精審脈法,通曉針灸方藥,“所至聲名籍籍,活人無論數(shù)計(jì)”。其著作有《醫(yī)方考》、《脈語》、《素問吳注》、《針方六集》等,F(xiàn)主要根據(jù)《針方六集》,對(duì)吳昆的針灸學(xué)術(shù)思想作一初步探討。
   
    針?biāo)幫?br >   
    針灸與藥物是中醫(yī)治療的重要手段。但由于種種原因,人們往往重方藥而輕針灸。吳昆在深入研究《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上,對(duì)針灸與藥物兩種療法進(jìn)行比較,在《針方六集•旁通集》中系統(tǒng)地闡發(fā)了“針?biāo)幎,理無二致”的觀點(diǎn)。
   
    吳昆指出,藥物有氣有味,有厚有薄,有升有降;而針刺有浮有沉,有疾有徐,有動(dòng)有靜,有進(jìn)有退,此異途而同理。藥有入肝、入心、入脾、入肺、入腎之殊,有為木、為火、為土、為金、為水之異;而針有刺皮、刺脈、刺肉、刺筋、刺骨之殊,有取井、取滎、取輸、取經(jīng)、取合之異,此異途而同理。因此,“針?biāo)幎荆頍o二致”。用不同針刺手法可達(dá)到藥物陰陽升降作用的效果,取井滎輸經(jīng)合,刺皮脈肉筋骨與藥物酸苦甘辛咸分別治療五臟疾病的機(jī)理是一致的。
   
    吳昆把針刺手法與方藥作用形象地進(jìn)行了分析。他說:“動(dòng)退空歇迎奪右,皆瀉也,猶方之青龍、白虎、陷胸、承氣,有瀉而無補(bǔ)也。推納進(jìn)搓隨濟(jì)左,皆補(bǔ)也,猶方之益氣、養(yǎng)榮、八珍、十全,有補(bǔ)而無瀉也!
   
    吳昆還從審氣、保元、方藥配伍、炮炙與穴位配合、取法與刺法、用藥劑型與用針刺法、用方大小與刺穴多少等方面進(jìn)行比較,說明針?biāo)幫。用藥必須審氣,辛熱、辛溫、辛涼,氣之殊也;用針亦必須審氣,?jīng)氣、邪氣、谷氣,氣之殊也!安B(tài)千端,候氣施治”,“藥家必審而用之”,“針家必審而用之”。“用藥以元?dú)鉃橹,不可損傷”;“用針亦以元神為重,不可輕壞”。“方必君臣佐使,藥必精良炮炙”,“穴有陰陽配合,則君臣佐使也;穴得其正,則精良也;刺合于法,則炮炙也!薄八幱休p劑、重劑、平劑、調(diào)劑,因病而為之輕重也;針有巨刺、繆刺、微刺、分刺,亦因病而為之淺深也!薄八幱行》剑ㄒ凰幹饕徊)不足以去病,故立重方。重方者,二方、三方合而一之也,此猶合縱連橫,用眾之兵也。針有特刺(一穴主一病)不足以去病,故主群刺。群刺者,原、別(絡(luò))、根、結(jié),合而刺之也!
   
    雖然針?biāo)幹尾⊥恚,二者各有長短。對(duì)此,吳昆也予以客觀、公正的評(píng)價(jià)。他說:“敗血積于腸胃,留于血室,血病于內(nèi)者,必攻而去之,藥之所長,針不得而先之也。敗血畜于經(jīng)隧,結(jié)于諸絡(luò),血病于外者,必刺而去之,針之所長,藥不得而先之也!眳抢ミ@種事實(shí)求是的科學(xué)態(tài)度,對(duì)于我們揚(yáng)長避短,合理施用針?biāo),具有一定的指?dǎo)作用。
   
    針?biāo)幖媸?br >   
    既然針灸與方藥治病機(jī)理相同,那么在臨證時(shí),就可以根據(jù)疾病的具體情況,結(jié)合針?biāo)幹L短,當(dāng)針則針,當(dāng)藥則藥,當(dāng)針?biāo)幣浜蟿t針?biāo)幖媸,辨證論治。吳昆還在《針方六集》卷二的《八法針方》、卷四的《揆八法》中,總結(jié)出針?biāo)幖媸┑姆独?br >   
    對(duì)于沖脈、足太陰脾經(jīng)、陰維脈、足陽明胃經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的病癥,宜刺公孫、內(nèi)關(guān)二穴,使經(jīng)氣通行,三焦快然,疾去內(nèi)和,并可配用瀉心、涼膈、大小陷胸、調(diào)胃承氣諸方治療。
   
    對(duì)于帶脈、足少陽膽經(jīng)、陽維脈和手少陽三焦經(jīng)的病癥,宜刺足臨泣、外關(guān)二穴,使表里皆和,營衛(wèi)流暢,并可配用三化、雙解、大小柴胡、通圣、溫膽諸方治療。
   
    對(duì)于督脈、足太陽膀胱經(jīng)、陽蹺脈和手太陽小腸經(jīng)的病癥,宜刺后溪、申脈二穴,使經(jīng)氣通行,上下交通,并可配用麻黃、桂枝、葛根、青龍諸方治療。
   
    對(duì)于任脈、手太陰肺經(jīng)、陰蹺脈和足少陰腎經(jīng)的病癥,宜刺列缺、照海二穴,使經(jīng)氣通行,四脈通調(diào),并可配用三黃、二母、二冬、犀薄甘桔諸方治療。
   
    五門主治
   
    在《針方六集》卷二中,吳昆根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的五輸理論,將臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證有機(jī)結(jié)合,演繹成五臟六腑十二經(jīng)脈的五輸主病,即按五臟六腑十二經(jīng)脈分別取五輸穴的五門主治說。這里的“五門”,指十二經(jīng)的井滎輸經(jīng)合穴,因其流注氣血,開合如門戶而名。其具體內(nèi)容如下。
   
    假令得弦脈,病人善潔(潔癖),面青,善怒,此膽病也。若心下滿當(dāng)刺足竅陰(井),身熱刺俠溪(滎),體重節(jié)痛刺足臨泣(輸),喘咳寒熱刺陽輔(經(jīng)),逆氣而泄刺陽陵泉(合),又總?cè)∏鹦妫ㄔ?。假令得弦脈,病人淋溲難,轉(zhuǎn)筋,四肢滿閉,臍左有動(dòng)氣,此肝病也。若心下滿當(dāng)刺大敦(井),身熱刺行間(滎),體重節(jié)痛刺太沖(輸),喘咳寒熱刺中封(經(jīng)),逆氣而泄刺曲泉(合)。以下各臟腑經(jīng)脈,首先根據(jù)脈癥辨明何臟腑經(jīng)脈之病,然后按《難經(jīng)•六十八難》五輸主病依次取井、滎、輸、經(jīng)、合五穴,陽經(jīng)又總?cè)≡ā?br >   
    對(duì)五門主治的原理,吳昆還根據(jù)五行學(xué)說進(jìn)行了闡發(fā)。他說:“以上五門主治,古針方也。蓋以陽井金,陰井木,所以主治心下滿者,金病則賁郁,木病則不得條達(dá),故令心下滿也。陽滎水,陰滎火,水病則陰虧,火病則益熾,故令身熱。陽俞木,陰俞土,木主筋,筋根于節(jié),土主肉,肉附于體,故令體重節(jié)痛。陽經(jīng)火,陰經(jīng)金,火乘于金則病喘咳,金火相戰(zhàn),金勝則寒,火勝則熱,故主喘嗽寒熱。陽合土,陰合水,水?dāng)t火失其制,而作氣逆;土敗則水失其防,而作洞泄,故主氣逆而泄。此五門主治之義也!
   
    修《金針賦》
   
    《金針賦》始載于徐鳳的《針灸大全》,其中提出了燒山火、透天涼、青龍擺尾、白虎搖頭等復(fù)合針刺手法,對(duì)后世影響較大。吳昆認(rèn)為《金針賦》雖不失為關(guān)于針刺手法的重要文獻(xiàn),但亦存在謬失之處。東垣著《內(nèi)外傷辨》,救認(rèn)證之謬,丹溪作《局方發(fā)揮》,救用方之失,吳氏仿之,著“修《金針賦》”,附于《針方六集•旁通集》。
   
    對(duì)《金針賦》中補(bǔ)瀉之法,男女、左右、胸背、早晚不同之說,吳昆提出質(zhì)疑,他說:“男女無二道,左右無二理,胸背無二因,早暮無二法。”對(duì)于“左捻氣上,右捻氣下”,吳昆亦持否定態(tài)度。他說:“不知此法施之于左乎?施之于右乎?左右胸背,男女早暮,亦復(fù)相異乎?借曰相異,則與前法亂矣!借曰無異,則與前說悖矣!”吳昆還認(rèn)為,候息以通經(jīng)接氣之說缺乏理論依據(jù)。他說:“蓋人稟陰陽太少之氣不等,有針方落穴,不待旋轉(zhuǎn)而氣即行,病即去也;有納針之后,百搓千捻,竭其手法,而氣方行,病方去者;有出針之后,經(jīng)氣始行,病始去者。良以陰陽太少虛實(shí)不同,故令功驗(yàn)亦早暮不等。”
   
    對(duì)于《金針賦》,吳昆并非全盤否定,“修《金針賦》”的目的是對(duì)其中缺乏理論依據(jù),與臨床實(shí)際不符之處予以修正。對(duì)全賦大多數(shù)合理的部分,吳昆予以肯定,并為之作注或批曰:“此妙!庇捎趨抢サ柔t(yī)家對(duì)《金針賦》的修正與完善,使《金針賦》中燒山火、青龍擺尾等傳統(tǒng)針刺手法得以繼承并廣泛運(yùn)用,而補(bǔ)瀉分男女、早晚、上下不同等缺乏理論依據(jù)的不合理部分得以摒棄,促進(jìn)了刺法的學(xué)術(shù)發(fā)展。
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