病人基本情況:女,72歲,每頓一公兩半(150克)左右的飯量,面色兩頰略紅,有光澤。
主要癥狀:全身肌肉萎縮,舌頭咀嚼、攪拌食物、吞咽很困難,由于吞咽困難,有時(shí)會使食物嗆入氣管引起劇烈嗆咳,構(gòu)音不清,基本不能語言交流。
上下肢關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、手、腳抬不起來,左側(cè)較右側(cè)嚴(yán)重。右手食指、掌指關(guān)節(jié)增粗,雙下肢肌容量基本飽滿,大腿肌肉略有萎縮,痛覺、溫覺良好,精力尚可,記憶力、理解力、思維力正常。
夜間因不能自主翻身,造成整夜肌肉及關(guān)節(jié)疼痛,影響睡眠。下肢小腿墜脹,平常自汗及盜汗現(xiàn)象均有。
皮溫稍低,夜間則自感身熱,平常手心經(jīng)常出汗。
有間歇性室性早博,偶有呼吸困難、氣喘、胸悶情況。
過往病史:2006年2月發(fā)現(xiàn)肺癌,并實(shí)施了吸入全麻下的胸外科腫瘤切除手術(shù),后進(jìn)行了四個(gè)療程的化療,頭發(fā)幾乎完全掉光,康復(fù)出院之后的半年內(nèi)曾發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤,并實(shí)施了局麻后的伽瑪?shù)妒中g(shù),之后至今的例行復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散。2010年年底及2011年初,出現(xiàn)幾次莫名摔倒并造成手腳骨折,手術(shù)過程使用過背叢麻醉。2011年中發(fā)現(xiàn)吐音不清,住院檢查頭部CT、核磁共振均未發(fā)現(xiàn)異常,9月底通過肌電圖檢查,診斷為運(yùn)動神經(jīng)元病(附肌電圖檢查報(bào)告)。
治療情況:近半年來一直服用西安仁仁藥業(yè)生產(chǎn)的仁仁益髓顆粒,每日兩次,每次一袋,同時(shí)配合吃一些西洋參、口芪、蟲草等。
-----------可到我的空間看看 或帖子五運(yùn)六氣診療法網(wǎng)診醫(yī)案
-----------靠近浙江可以去 浙江省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科找裘昌林主任看看
-----------曾經(jīng)給一華西醫(yī)院確診的病人針灸治療過半個(gè)月,略有效,后來病人到華西醫(yī)院手術(shù) 第一次手術(shù)失敗 進(jìn)行第二次手術(shù)后 再聯(lián)系我做 針灸 那時(shí)候我已經(jīng)不在老家了。最終很遺憾 病人還是走了。
-----------你所講述的一些內(nèi)容,與中醫(yī)的開藥的要求還有差距,發(fā)個(gè)問診單給你,這是按中醫(yī)套路來的,與西醫(yī)的方法不一樣,你逐一填寫,方便我確診
請回答以下問題:
病人姓名:______ 性別:___ 年齡:___歲 聯(lián)系方式:________監(jiān)護(hù)人或家屬聯(lián)系方式_____ 住址:___省___縣___鎮(zhèn)___村
感冒:很少,經(jīng)常,偶爾
出汗多:正常,很少,很多,補(bǔ)充說明:
畏寒怕冷:有,沒有,很嚴(yán)重,補(bǔ)充說明:
體乏困倦:有,沒有,很嚴(yán)重,補(bǔ)充說明:
經(jīng)常上火:有,沒有,很嚴(yán)重,補(bǔ)充說明:
經(jīng)?诳剩河,沒有,很嚴(yán)重,補(bǔ)充說明:
飲食:正常,胃口不佳,挑食,補(bǔ)充說明:
覺得口淡(吃東西沒有什么味道):有,沒有,很嚴(yán)重,補(bǔ)充說明:
血壓:高壓/低壓=_____,正常,偏低,
高血壓 ,補(bǔ)充說明:
體溫:_____,補(bǔ)充說明:
大便:____天一次,干結(jié),稀爛,補(bǔ)充說明:
睡眠狀況:正常、
失眠、多夢,補(bǔ)充說明:
小便:正常,偏黃,次數(shù)多,夜尿多。補(bǔ)充說明:
月經(jīng):提前,推后,正常,補(bǔ)充說明:(女患者填寫)
白帶正常嗎?不正常又是什么樣的?(女患者填寫)
感覺到不舒服的癥狀是?最嚴(yán)重的癥狀是?
初次發(fā)病的具體時(shí)間是:
最近發(fā)病的具體時(shí)間是:
病痛的具體部位是?
病情多發(fā)于什么時(shí)候或是什么季節(jié)?
在什么情況下,病情會加重?
是不是檢測過敏源,結(jié)果又是什么?(過敏性的患者填寫)
做過什么儀器檢查或是化驗(yàn)?結(jié)果是什么?
在哪幾個(gè)醫(yī)院診治過?
西醫(yī)的診斷結(jié)果是?
中醫(yī)的診斷結(jié)果是?
既往病史(以前曾經(jīng)患過相關(guān)的疾病嗎?)?
曾經(jīng)服過什么藥物?療效如何?
舌苔圖片、病變部位的圖片:
如有醫(yī)院的檢查診斷書,請以掃描件或是拍成相片,傳給我,以方便診斷