破解現(xiàn)代中醫(yī)院西化的生存困惑
??作者：王世保
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??問題一：您認(rèn)為目前中醫(yī)院管理方面最大的弊病是什么？
??王世保：目前中醫(yī)院管理方面最為國人所詬病的就是以西律中，導(dǎo)致中醫(yī)院西化傾向嚴(yán)重，給就醫(yī)者帶來一種名不副實的感覺。中國的老百姓在中醫(yī)院里沒有得到應(yīng)有的具有中醫(yī)自身特色的有效治療，中醫(yī)院在這種西化的管理體制下不能充分發(fā)揮中醫(yī)自身的治療優(yōu)勢，呈現(xiàn)給患者的實質(zhì)上是三流的中西醫(yī)診療技術(shù)，從某種意義上說這是對中國人民健康的一種間接損害。
??造成這種管理弊病的原因主要有兩個：
??第一，現(xiàn)代的中醫(yī)院組織模式不太適合中醫(yī)的診療形態(tài)。
??中醫(yī)自古都是以個體診所的形式存在著，中醫(yī)家往往就在家為周圍的鄉(xiāng)鄰看病，既能開具湯藥，又能根據(jù)患者的病情自制丸散膏丹指導(dǎo)其服用，充分發(fā)揮了中醫(yī)的簡便廉驗的優(yōu)勢。中醫(yī)院卻是在近代由國家效仿西醫(yī)院建設(shè)而成的，各級政府在組建中醫(yī)院時，并沒有弄清醫(yī)院這種規(guī)模化的集中診療形態(tài)事實上是由西醫(yī)自身的診療特征決定的。首先，西醫(yī)完成對病人的診療需要多個專業(yè)相互配合，其診斷和治療是分開的，開處方的臨床醫(yī)師不做檢驗，而做檢驗的不能開處方，各個相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行配合才能完成對病人的診療；其次，西醫(yī)因疾病分科太細(xì)，需要綜合多個�？撇拍鼙阌谥尾�。西醫(yī)的這種分工合作的診療方式和嚴(yán)格分科的特征自然成就了醫(yī)院這種規(guī)模化的集中診療形態(tài)，而在中醫(yī)那里診斷和治療是由中醫(yī)家獨自一人來完成的，而且中醫(yī)家往往是集內(nèi)科、外科和婦科等一身，便于單獨進(jìn)行診療。當(dāng)中醫(yī)效仿西醫(yī)也以集中的醫(yī)院式的診療形態(tài)存在時，就為中醫(yī)院的西醫(yī)化傾向提供了基礎(chǔ)。
??第二，在市場經(jīng)濟(jì)的激烈競爭之下受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使。
??在中國當(dāng)前的市場經(jīng)濟(jì)體制下，中醫(yī)院既是一種醫(yī)療機構(gòu)，也是一種以盈利為目的的企業(yè)，否則它就難以繼續(xù)在激烈的醫(yī)療市場競爭中生存下去。中醫(yī)院與中醫(yī)診所相比，具有規(guī)模化和經(jīng)濟(jì)實力優(yōu)勢，它能夠購置那些昂貴的西醫(yī)診斷儀器，引進(jìn)相應(yīng)的西醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員，然而這種高成本的投入必然需要高利潤的回報，于是中醫(yī)的那種簡便廉驗的優(yōu)勢就不能繼續(xù)保持，否則這些引入西醫(yī)診斷儀器的中醫(yī)院就會入不敷出。因此中醫(yī)院必然要求中醫(yī)師要象西醫(yī)那樣對病人進(jìn)行儀器診斷，放棄毫無利潤可言的望聞問切四診；開具價格較高的西藥和中成藥，棄中藥湯劑而不用。這就導(dǎo)致了中醫(yī)院走向西醫(yī)化的結(jié)果。
??總之，由于中醫(yī)診所的數(shù)量受到國家衛(wèi)生管理部門的限制，而作為目前中醫(yī)診療的主要組織形態(tài)的中醫(yī)院日趨西化，只能讓中國人難以得到西醫(yī)所沒有的具有中醫(yī)特色的診療服務(wù)，這是中國醫(yī)療資源的一種浪費，也是對中國人健康的一種間接損害。
??中醫(yī)院的西化對于整個國民健康而言是得不償失的。
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??問題二：不少人認(rèn)為，中醫(yī)院管理應(yīng)該跟企業(yè)管理一樣，聘用職業(yè)管理者擔(dān)任院長，而不再沿用醫(yī)院技術(shù)骨干提升為院長的方式。您怎樣看待這個觀點？這兩種院長之間各有什么優(yōu)勢和短處？
??王世保：提倡聘用職業(yè)院長是目前醫(yī)院管理體制改革的趨勢，這既是適應(yīng)中國國內(nèi)醫(yī)療市場化的需要，也是對國外醫(yī)院管理經(jīng)驗的借鑒。
??一般說來，西醫(yī)的專業(yè)分化的比較細(xì)，由西醫(yī)院校培養(yǎng)出來的專業(yè)技術(shù)人員知識面比較狹窄，對其他非醫(yī)療領(lǐng)域的管理、營銷和法律等知識比較缺乏。所以中國西醫(yī)院傳統(tǒng)上任用的技術(shù)型院長與現(xiàn)代的職業(yè)型院長相比，多是醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的專家，能夠強化對外學(xué)術(shù)交流，能夠在本院有效地組織本專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)創(chuàng)新和專業(yè)技術(shù)水平的提高，但是他們卻疏于醫(yī)院的具體運營，比如在醫(yī)院的企業(yè)文化建設(shè)、醫(yī)院品牌的塑造、醫(yī)療服務(wù)的營銷以及熟練地運用法律來維護(hù)自身的利益等方面卻相形見拙。在過去的計劃經(jīng)濟(jì)下，國有醫(yī)院受到政府的扶持，技術(shù)型的院長可以不用過多地考慮醫(yī)院的長期生存與發(fā)展，能夠繼續(xù)發(fā)揮自己的技術(shù)優(yōu)勢；但在現(xiàn)代的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，由于各種醫(yī)療機構(gòu)競爭日趨激烈，醫(yī)院的運營就顯得比以往更加重要，這時那些技術(shù)型的院長如果不能有效地管理自己的醫(yī)院，必然會在競爭中趨于劣勢，甚至被殘酷地淘汰掉。從這個角度而言，在當(dāng)前提倡職業(yè)型院長是合乎時勢的，也是醫(yī)院發(fā)展的必然趨向。
??當(dāng)然，現(xiàn)代的職業(yè)型院長也并不是我們想象的那樣盡善盡美，他們也有一定的弊端，這就是他們的醫(yī)療專業(yè)知識相對缺乏，對相關(guān)專業(yè)技術(shù)的最新進(jìn)展不太熟悉，這就會導(dǎo)致他們在主導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展的一些重大項目的決策和醫(yī)院的發(fā)展方向等諸多方面處于劣勢，容易出現(xiàn)決策失誤。同時職業(yè)型院長由于過分地注重醫(yī)院的效益，不能有效地集中醫(yī)院的技術(shù)資源推動本醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新和醫(yī)療水平的提高。
??需要說明的是我們在討論技術(shù)型院長和職業(yè)型院長時，只是對院長進(jìn)行理論上的簡單分類，管理是一門藝術(shù)，它與個人的天賦也有很大的關(guān)系，在現(xiàn)實當(dāng)中也有不少技術(shù)和管理兼而有之的，他們既是醫(yī)療領(lǐng)域里的專家，又能有效地經(jīng)營醫(yī)院，這是一種比較理想的復(fù)合型醫(yī)院院長。所以，如果某個醫(yī)院的院長有所偏向的話，還是要組建一支互補的團(tuán)隊，這樣才可以有效地推動醫(yī)院的發(fā)展。
??上述僅是從西醫(yī)院長的角度而言的，技術(shù)型的中醫(yī)院院長與西醫(yī)院院長卻有著一定的區(qū)別，這是由中醫(yī)自身的文化特征決定的。我們知道中醫(yī)不像西醫(yī)那樣學(xué)科獨立性比較強，中醫(yī)是在中國固有文化基礎(chǔ)上發(fā)生出來的，一個合格的中醫(yī)家不僅僅需要掌握中醫(yī)藥理論，還應(yīng)精通儒家和道家文化，而儒家文化和道家文化本身就含有治理社會和國家的內(nèi)容，正如古人所言“上醫(yī)醫(yī)國”，所以一位合格的技術(shù)型中醫(yī)院院長不僅中醫(yī)診療技術(shù)和水平要高，而且也應(yīng)熟諳醫(yī)院的管理，能夠把中國古代的管理思想運用于現(xiàn)代的中醫(yī)院的管理之中，繼而為中醫(yī)院的發(fā)展做出開創(chuàng)性的工作。
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??問題三：您怎么看待目前大部分中醫(yī)院的西醫(yī)藥收入遠(yuǎn)高于中醫(yī)藥收入的現(xiàn)象？
??王世保：中醫(yī)院雖然擔(dān)負(fù)著救死扶傷的社會功能，但它在現(xiàn)代的市場經(jīng)濟(jì)體制下的存在與西醫(yī)院一樣是以獲得利潤為支撐的，眾多的醫(yī)療機構(gòu)激烈競爭的環(huán)境強化了盈利對于每一個醫(yī)療機構(gòu)能夠生存下去的必要性和緊迫性。
??作為中醫(yī)院主要的診療手段，中醫(yī)遠(yuǎn)沒有西醫(yī)具有獲取高額利潤的優(yōu)勢。比如在診斷上西醫(yī)通過使用各種類型的診斷儀器獲取診斷費而得利，但中醫(yī)只有簡單的望聞問切四診，就不具有通過這種途徑獲利的條件；在治療上西醫(yī)通過手術(shù)或者是開具價格昂貴的西藥來獲利，而中醫(yī)一般都是開具便宜的湯藥，多數(shù)患者拿藥后在家服用而不用住院。因此在獲利上，中醫(yī)相對于西醫(yī)的“簡便廉驗”的技術(shù)優(yōu)勢變成了不折不扣的劣勢。這樣，在國家沒有出臺相關(guān)的法規(guī)禁止中醫(yī)院使用西醫(yī)的診斷儀器和西藥的前提下，那些中醫(yī)院必然會利用自己的經(jīng)濟(jì)實力購置各類西醫(yī)診斷儀器、引進(jìn)西醫(yī)人才、強化本院中醫(yī)師的西醫(yī)培訓(xùn)工作，繼而通過西醫(yī)的診療途徑來獲取利潤。于是在市場經(jīng)濟(jì)體制下，沒有相關(guān)的國家法規(guī)約束，中醫(yī)院完全變成了一個盈利為目的的企業(yè)，哪種醫(yī)療手段能夠賺得高額利潤，中醫(yī)院的管理者就采用哪種方式，不管它是中還是西。
??因此這種現(xiàn)象是在國家關(guān)于中醫(yī)院的管理法規(guī)不完善的情況下由醫(yī)藥市場選擇的結(jié)果。這就像一股直前的水流，只要阻攔一下它就可以改變流向。韓國就是這樣做的，他們通過法規(guī)約束中醫(yī)院，禁止中醫(yī)家向病人開西藥，那么韓國的中醫(yī)院就不會產(chǎn)生上述現(xiàn)象。
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??問題四：對于中醫(yī)院的管理者而言，應(yīng)該如何突出中醫(yī)藥特色以及擴(kuò)大中醫(yī)藥的收入比例？
??王世保： 在現(xiàn)代的市場經(jīng)濟(jì)條件下，沒有國家運用法規(guī)對中醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)，強制性地約束其西化行為，要想讓中醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色以及擴(kuò)大中醫(yī)藥的收入比例是很困難的，但是也并不是沒有一點希望。
??這需要中醫(yī)院管理者對中醫(yī)院的組織形態(tài)進(jìn)行轉(zhuǎn)型，我提出一種“院包所”的中醫(yī)院組織模式，它類似于過去的國醫(yī)館，就是一個中醫(yī)院內(nèi)包含多個獨立的中醫(yī)診所，處在中醫(yī)院里的中醫(yī)診所既能保持行醫(yī)上的獨立性，也能保持管理上的統(tǒng)一性。內(nèi)容大致如下：
??第一，中醫(yī)院不再象西醫(yī)院那樣按著科室劃分，而是按著聘請的中醫(yī)家個人進(jìn)行劃分，比如“王某某診療室”、“李某某中醫(yī)館”等等；
??第二，改變過去一個科室?guī)讉�中醫(yī)家輪流看病的狀況，每個診所內(nèi)的中醫(yī)家要始終在里面看病，不是全日制的，而是全周制的，這樣便于患者能夠就某一位醫(yī)家連續(xù)就醫(yī)；
??第三，中醫(yī)家在診所內(nèi)行醫(yī)是獨立的，但是配藥、所有中醫(yī)家醫(yī)療服務(wù)對外的宣傳以及院內(nèi)的管理是統(tǒng)一的，施行按勞分配的薪金機制；
??第四，強調(diào)中醫(yī)家的中醫(yī)醫(yī)療水平，不再購置西醫(yī)的診斷儀器和西藥，對入住各個診所的中醫(yī)家施行淘汰制，定期清理那些中醫(yī)技術(shù)水平低下、病人不愿就醫(yī)的中醫(yī)家。
??只有中醫(yī)院能夠顯著地突出中醫(yī)文化的特征和自己的特色，把中醫(yī)家的診療水平提上去了，使得那些傾向于中醫(yī)治療的患者就醫(yī)后沒有受到欺騙和愚弄的感覺，確確實實地享受到了中醫(yī)“簡便廉驗”的恩惠，那么來此就診的患者必然就會增加，而患者數(shù)量的增加帶動的就是中醫(yī)院收入的比例相應(yīng)的增加。有了自己的高水平的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，那么就不會在激烈的市場競爭中處于下風(fēng)。
??多數(shù)中醫(yī)院在當(dāng)前之所以不景氣，恰是它們的西化行為所致，這就是應(yīng)了俗話“搬石頭砸自己的腳”。 西化中醫(yī)院既不能為患者提供一流的西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，也不能名副其實地提供中醫(yī)診療服務(wù)，那些傾向于就診中醫(yī)的患者在此就醫(yī)后，會有一種受到欺騙和愚弄的感覺，那么他們下一次生病后就不會再來此就醫(yī)。這就導(dǎo)致了大量患者的流失，因為他們情愿到一流的西醫(yī)院里去接受西醫(yī)師的治療，而不愿再到具有三流中醫(yī)水平的中醫(yī)院那里去接受只有三流水平的西醫(yī)技術(shù)的中醫(yī)家的治療。療效水平下降、名不副實最終導(dǎo)致的是患者的減少，而患者的減少必然導(dǎo)致中醫(yī)院的收益大大地下降，沒有了收益，其生存必然成了問題。這是所有中醫(yī)院的管理者需要警醒的。
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??問題五：請您詳細(xì)談?wù)勀鷮χ嗅t(yī)院管理者的建議。
??王世保：中醫(yī)院同西醫(yī)院一樣肩負(fù)著維護(hù)國民健康的社會功能，但由于診療技術(shù)的本質(zhì)不同，中醫(yī)院提供的是西醫(yī)所不能具備的“簡便廉驗”的醫(yī)療服務(wù)，因此它就應(yīng)該為中國的老百姓提供名副其實的具有中醫(yī)特色的中醫(yī)診療技術(shù)，以充分發(fā)揮中醫(yī)的社會功能，解決當(dāng)前國內(nèi)出現(xiàn)的“看病難、看病貴”的民生問題。作為中醫(yī)院的主要經(jīng)營者，中醫(yī)院的管理者既有維護(hù)中醫(yī)院生存的責(zé)任，也有向廣大人民群眾提供名副其實的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)。因此，針對國內(nèi)的各級中醫(yī)院的管理者，我提出以下幾點建議：
??第一，扭轉(zhuǎn)一味地追求經(jīng)濟(jì)利益的觀念，提高自身的職業(yè)道德水平
??中醫(yī)院同其他類型的企業(yè)一樣，首先維持住自己的生存，才能談得上為病人提供有效的中醫(yī)診療服務(wù)。但醫(yī)藥本是一種濟(jì)世救人的仁德之業(yè)，對于中醫(yī)院的管理者而言，必須堅守一個原則，那就是：我是為了向廣大人民群眾提供“簡便廉驗”的中醫(yī)診療服務(wù)來獲得自己的存在地位的，而不是為了盈利可以隨意利用任何能夠用的中西醫(yī)診療途徑，因為我姓“中”，而不是姓“西”或者是“中西醫(yī)結(jié)合”；如果我僅僅是為了去賺錢而開辦這個醫(yī)院，那么我又何必不去開辦更具有“錢途”的西醫(yī)院或者中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呢？
??“向廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)診療服務(wù)來獲得中醫(yī)院的存在地位”應(yīng)是每一位中醫(yī)院管理者所應(yīng)具有的信念，沒有這個信念，必然會滑向一味地追求經(jīng)濟(jì)利益的深淵，繼而不擇手段地去西化中醫(yī)院。
??因此，廣大中醫(yī)院的管理者應(yīng)該扭轉(zhuǎn)一味地追求經(jīng)濟(jì)利益的觀念，提高自身的職業(yè)道德水平，堅定自己的信念。
??第二，要能挖掘人才、任用人才和培養(yǎng)人才
??人才是任何一個企業(yè)的第一要素，是決定著每一個企業(yè)生存與發(fā)展的關(guān)鍵因素。人才的重要性對于中醫(yī)院而言同樣如此，這就要求任何一位中醫(yī)院的管理者都要能挖掘人才、任用人才以及培養(yǎng)人才。
??我們知道現(xiàn)代中醫(yī)院校培養(yǎng)的學(xué)生多已西化，臨證水平非常低下，而真正具有一技之長或者中醫(yī)診療水平高的多在民間。就是那些民間醫(yī)生，有的是師承的，有的是自學(xué)的，對于這些人他們一般在鄉(xiāng)鄰里都具有較高的聲譽，也容易找到，我們的中醫(yī)院管理者沒有對他們進(jìn)行歧視的任何理由，應(yīng)充當(dāng)慧眼伯樂，去挖掘他們，請他們到醫(yī)院工作，開辦具有特色�？频膫�人診所，去為病人提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。同時，要為他們配好徒弟，傳承他們寶貴的醫(yī)療經(jīng)驗，儲備醫(yī)院的后備力量。
??事實上，我們的中醫(yī)院管理者只有充分地挖掘中醫(yī)人才、創(chuàng)造性地使用中醫(yī)人才，才能大大地提高本院的醫(yī)療服務(wù)水平，而只有高水平的不失中醫(yī)特色的醫(yī)療服務(wù)，才能贏得廣大患者的信任，處得市場經(jīng)濟(jì)大潮下百舸爭流之中的不敗地位。
??第三，要有開拓創(chuàng)新的精神，不斷地開拓中醫(yī)院生存的新途徑
??現(xiàn)代中醫(yī)院的管理體制和組織形態(tài)都是在近代效仿西醫(yī)院而成的，它們并不適合中醫(yī)的文化特征和發(fā)生規(guī)律，導(dǎo)致了中醫(yī)院的西化，因此現(xiàn)行的中醫(yī)院管理體制和組織形態(tài)還很不成熟，這就為我們的中醫(yī)院管理者提供了施展才能的地方。
??作為一個向病人提供醫(yī)療服務(wù)的中醫(yī)診療機構(gòu)，如何能夠充分發(fā)揮自己“簡便廉驗”的優(yōu)勢，又能獲得足夠的經(jīng)營效益，這是每一個中醫(yī)院管理者所要面對和解決的問題。解決這個問題，是要求中醫(yī)院管理者具有一定開拓創(chuàng)新精神的。比如如何打破中醫(yī)院采取的一貫的西醫(yī)院的組織模式，使其具有中醫(yī)文化的特征；如何依據(jù)中醫(yī)的文化特征，去開拓中醫(yī)院新的服務(wù)領(lǐng)域，例如向病人提供保健、養(yǎng)生的服務(wù)；如何依據(jù)便民的需求，在大中小城市的社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立附屬的小型的醫(yī)療站所等等。
??我要強調(diào)的是中醫(yī)院的管理者開拓創(chuàng)新的方向絕不能迷失在西醫(yī)領(lǐng)域里，要在中醫(yī)領(lǐng)域里，要能體現(xiàn)中醫(yī)的文化特征。
??第四，要做一個中醫(yī)文化的宣傳者
??中醫(yī)與西醫(yī)分屬兩種不同的文化體系，而中國當(dāng)前的國民教育基本上是西方文化教育，加上在近代形成的反傳統(tǒng)的文化傳統(tǒng)，這樣的文化環(huán)境已經(jīng)塑造出越來越多的不信任中醫(yī)的現(xiàn)代中國人，他們患病后首先想到的就是要到西醫(yī)院去就診。這種狀況使得中醫(yī)院與西醫(yī)院在受眾的競爭上處于劣勢，不利于自己的生存與發(fā)展。
??既然西醫(yī)的賴以存在的文化氛圍由國家通過各種教育資源來強有力地塑造的，那么中醫(yī)賴以存在的文化氛圍就要由中醫(yī)家自己來進(jìn)行有限地營建。為了增加受眾的數(shù)量，為了自己的生存與發(fā)展，中醫(yī)院的管理者不能僅僅埋頭于醫(yī)院的管理工作，還應(yīng)把自己的目光投向那些未來的受眾，即做一個中醫(yī)藥文化的宣傳者。
??相對于個體中醫(yī)診所而言，中醫(yī)院具有人財物集中的規(guī)模優(yōu)勢，因此中醫(yī)院的管理者應(yīng)該根據(jù)本地區(qū)的情況，時常組織本院的中醫(yī)家到社區(qū)或者以其他有效地形式宣傳中醫(yī)藥文化，轉(zhuǎn)變那些已經(jīng)完全西化了的市民，增加他們對中醫(yī)的了解和信任。
??每轉(zhuǎn)化一個不信任中醫(yī)的老百姓，也就至少增加了一個就診于中醫(yī)的潛在患者。中醫(yī)院的管理者宣傳中醫(yī)文化也就是在宣傳自己，也就是在為自己更好地生存和發(fā)展?fàn)I造有利的環(huán)境。
??總之，當(dāng)中醫(yī)院成為中醫(yī)存在的主要診療組織形態(tài)時，中醫(yī)院的興衰就直接決定著中醫(yī)的興衰，因此，中醫(yī)的振興需要千千萬萬個中醫(yī)院的振興，而中醫(yī)院的振興卻需要千千萬萬個能夠堅守中醫(yī)信念，不斷地為中醫(yī)院的生存與發(fā)展開拓創(chuàng)新的中醫(yī)院管理者。我們期待著這樣的管理群體的出現(xiàn)！
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