羅大倫臨證隨筆：
經(jīng)方的奧秘
許叔微等人創(chuàng)立的經(jīng)方派，實(shí)在是不得了。以前我對(duì)此沒(méi)有認(rèn)識(shí)，結(jié)果學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)差點(diǎn)失去了信心，經(jīng)常是自己開(kāi)出的方子，基本沒(méi)有什么效果。記得那時(shí)還在讀書(shū)，親戚朋友生病了請(qǐng)我開(kāi)方子，我就自以為是地組個(gè)方子給人家，再次見(jiàn)面后，因?yàn)榛颊叩牟](méi)有好，不好意思說(shuō)你的水平低，我也不好意思問(wèn)患者效果如何，如果好了人家一定會(huì)對(duì)你說(shuō)的，結(jié)果兩人都很尷尬。
這讓我很痛苦，中醫(yī)難道就是這樣的嗎？那我還學(xué)它干什么？
后來(lái)，我領(lǐng)略到了經(jīng)方的魅力，這才重拾信心，進(jìn)步飛快。
其實(shí)，我仔細(xì)閱讀了那么多的古代醫(yī)家的醫(yī)書(shū)，我發(fā)現(xiàn)，他們沒(méi)有一位不精通經(jīng)方的。我曾經(jīng)仔細(xì)去統(tǒng)計(jì)他們的治病的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)他們?nèi)粘ｉ_(kāi)的方子，很多都是經(jīng)方，他們自己后來(lái)創(chuàng)立的方子，只占其中的一部分，很多甚至是小部分、我這才明白，原來(lái)，大家說(shuō)《傷寒雜病論》是中醫(yī)臨床的基礎(chǔ)，這句話一點(diǎn)都不過(guò)分啊。
這些醫(yī)家，往往說(shuō)自己學(xué)的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但用的卻都是《傷寒雜病論》的方子，這是為什么呢？
原來(lái)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一部理論性著作，其中對(duì)中醫(yī)的理論框架進(jìn)行了構(gòu)建，此后，中醫(yī)都是按照這個(gè)框架在發(fā)展的。但是，《黃帝內(nèi)經(jīng)》只出了13個(gè)方子，而且這13個(gè)方子都是比較簡(jiǎn)單的方子，可以看出當(dāng)時(shí)的方劑水平相對(duì)較低。所以，單單看《黃帝內(nèi)經(jīng)》，只能對(duì)中醫(yī)理論有個(gè)了解，但是不會(huì)看病，還需要結(jié)合《傷寒雜病論》的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，才能成為一個(gè)會(huì)看病的人。
《傷寒雜病論》對(duì)后世影響巨大，后世的臨床實(shí)踐大多是在這個(gè)框架上發(fā)展的，即使是后來(lái)的溫病理論，其實(shí)也都是由這個(gè)框架發(fā)展而來(lái)的。
我隨便聊聊我用經(jīng)方的例子吧。
有一天，有位女士來(lái)找我，說(shuō)她的婆婆身體不好，讓我?guī)椭治鲆幌虏∏椤?/p>
她的婆婆從農(nóng)村來(lái)，老太太在家鄉(xiāng)要下田干活，很辛苦，身體一直不是很好，而且有嚴(yán)重的尿道炎。這位兒媳非常教順，就把婆婆接到城里調(diào)理身體。
老太太說(shuō)，她“小便的時(shí)候如同開(kāi)水往下倒”，每到這個(gè)時(shí)候，她就吃一段時(shí)間消炎藥，雖說(shuō)感覺(jué)沒(méi)事了，但小便時(shí)還是會(huì)感覺(jué)不適。老太太的尿道炎約10年前發(fā)病，但那時(shí)她沒(méi)做檢查，覺(jué)得此病不好意思對(duì)別人說(shuō)，就自己去藥店買(mǎi)了些藥吃了，吃完藥后病就好了。2004年此病復(fù)發(fā)，一年復(fù)發(fā)一次；2006年起，一年兩兩三次；去年6月份發(fā)病吃了十來(lái)天病，自那之后每月復(fù)發(fā)，到10月時(shí)情況比較重，整天都覺(jué)得火辣辣的，直到現(xiàn)在，基本每個(gè)月都會(huì)發(fā)一次。
這是老年婦女經(jīng)常出現(xiàn)的一種情況，尿道炎反反復(fù)復(fù)，總是不能擺脫掉。
同時(shí)，她的婆婆還有一些奇怪的癥狀：
第一，常常嘴苦、干、渴、舌尖發(fā)麻。
第二，上寒下熱。腳心以上的部分（不包括腳心)發(fā)熱，她說(shuō)是“出火”，比如現(xiàn)在的天氣，她上身穿三件羊毛衫（當(dāng)時(shí)大約是5月份，別人穿單衣服了——筆者注)，下身穿兩條褲子，腳卻要光著晾在外面，不然就覺(jué)得熱。
第三，很能喝水，每天要喝大量的不。
這位兒媳非常善良，她說(shuō)：“老人家從都不把自己的病當(dāng)回事，也是怕我們操心。這次過(guò)來(lái)，還是我問(wèn)了好幾次，才告訴了我實(shí)情。想想真是難過(guò)，我老公很粗心，婆婆說(shuō)沒(méi)事，他就真當(dāng)沒(méi)事。這次要不是我堅(jiān)持問(wèn)婆婆，這病不知道還要折磨多久。我希望她能早點(diǎn)康復(fù)，這樣少受很多苦。不然一個(gè)多后就是農(nóng)忙，婆婆肯定不愿意待在城里，這一拖又是很久。”
我很受感動(dòng)，想幫助她們，但是，大家看到了，這個(gè)病情非常復(fù)雜，癥狀古怪，任何一個(gè)癥狀單獨(dú)拿出來(lái)，都是一個(gè)疑難雜癥。
怎么辦呢？因?yàn)槲沂歉闵嘣\的，電腦里面有幾千幅在醫(yī)院拍攝的患者的舌頭照片，所以對(duì)舌象特別敏感。很多時(shí)候，我對(duì)一些病癥的破解方法就是通過(guò)舌診看出來(lái)的。
這位老太太的舌象是：舌苔白厚，幾乎覆蓋了整個(gè)舌體。
這樣，我的心里就有數(shù)了，這是體內(nèi)濕氣嚴(yán)重的征象，對(duì)此類(lèi)患者我的治療思路一般是這樣：我不知道您到底患了什么病，但是我看舌頭，知道您體內(nèi)出了什么問(wèn)題，我不給您治病，我只是調(diào)整您的身體，您的身體狀態(tài)調(diào)整過(guò)來(lái)了，它自己會(huì)把病祛除的。
這次也是這個(gè)思路，如果去追蹤這些癥狀，那無(wú)從下手，因此現(xiàn)在我只針對(duì)她的身體做些調(diào)理，就是祛除水濕。
其實(shí)，這樣的患者我在《神醫(yī)這樣看醫(yī)》這本書(shū)里寫(xiě)過(guò)，體內(nèi)水濕過(guò)重，導(dǎo)致的氣化不行，所以更加口渴，飲水無(wú)度，結(jié)果泌尿系統(tǒng)反而出現(xiàn)問(wèn)題。因?yàn)轶w內(nèi)水濕盛，所以才會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)不暢，怕冷的情況。張仲景早就論述過(guò)這種病癥，治療的方子用五苓散；豬苓5克、澤瀉9克、白術(shù)9克、茯苓9克、桂枝6克，我再給加上藿香9克（單包后下)、佩蘭9克（單包后下)，前后的藥物熬好后，當(dāng)閉火前5分鐘，下入藿香和佩蘭。服用3副，3副以后看看是否改善。
另外，我告訴她們，尿道炎不要總吃消炎藥了，越服用，反復(fù)的情況會(huì)越頻繁。
結(jié)果，3副藥以后，效果和很明顯，這位女士告訴我：婆婆這幾天小便沒(méi)有什么不適了；舌頭干、麻、苦的程度減輕了，除了晚上睡覺(jué)還會(huì)感覺(jué)有些苦，白天已經(jīng)好很多了；胃部反酸的情況也減輕了；沒(méi)有像前幾天那么想喝水了。
初戰(zhàn)告捷，看來(lái)切中病機(jī)了，于是，我就告訴她再服用5副藥，基本沒(méi)有改方。
5副藥以后，她又告訴我，她婆婆的口渴喝水的情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)了，尿道沒(méi)有任何的癥狀了，同時(shí)她說(shuō)：“我發(fā)現(xiàn)她上衣減得比較快了，前一陣，我穿一件Ｔ恤加一件外套時(shí)，她需要穿三件毛衣加一件外套，現(xiàn)在我穿一件厚一點(diǎn)的Ｔ恤，她只需要穿一件厚一些的內(nèi)衣和一件外套了�！�
后來(lái)，又服用了幾副藥，老太太這些奇怪的癥狀就基本消失了。
其實(shí)，一個(gè)患者的身體獲得了健康，我當(dāng)然高興，心中欣慰的還有老太太的鼓勵(lì)。這位兒媳說(shuō)：“我常常跟婆婆講您的事，她常夸獎(jiǎng)您說(shuō)心‘這位先生還真是為人民服務(wù)，不孬不孬’！”
呵呵，其實(shí)，這樣的話就是對(duì)我最大的鼓勵(lì)了，這句話我一直記在心里，想起來(lái)都覺(jué)得溫暖。
很多病的癥狀是稀奇古怪的，醫(yī)學(xué)院的老師經(jīng)常告訴學(xué)生，沒(méi)有一個(gè)病是按照教科書(shū)來(lái)出現(xiàn)的，那么怎么辦呢？其實(shí)，這就需要我們把握疾病最根本的病因病機(jī)，這是中醫(yī)思想的優(yōu)勢(shì)——我們從根本上考慮，解決了根本，上面那些細(xì)枝末節(jié)的問(wèn)題就可以解決了，如果我們單純?nèi)プ非笊厦娴谋砻娆F(xiàn)象，則會(huì)越搞越亂，最終無(wú)所適從了。
這就是經(jīng)方告訴我們的人體的奧秘，這些內(nèi)容，我們?cè)狡�，越�?huì)覺(jué)得有滋味。
