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轉(zhuǎn)貼專(zhuān)欄:看看美國(guó)人民是如何欺詐醫(yī)保資金

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小藥房,大騙局

       一個(gè)小小的藥房,沒(méi)有藥品,沒(méi)有藥劑師,當(dāng)然也沒(méi)有顧客,幾乎從不開(kāi)門(mén),卻在9天內(nèi)向醫(yī)保系統(tǒng)申領(lǐng)70多萬(wàn)美元。在美國(guó),通過(guò)虛報(bào)醫(yī)療服務(wù)和購(gòu)買(mǎi)設(shè)備等名目,犯罪分子每年從公共醫(yī)保體系內(nèi)騙走700多億美元,而老人和移民集中的fo羅里達(dá)州南部則是重災(zāi)區(qū)。

    美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部監(jiān)察長(zhǎng)辦公室(O IG )探員布萊恩·希爾在H ialeah東一街的汽車(chē)店旁停了車(chē)。H ialeah位于邁阿密郊區(qū),是一個(gè)人口密集的“古巴城”,到處是工廠(chǎng)廠(chǎng)房。希爾和同事盯著街對(duì)面一個(gè)商業(yè)區(qū),逐一掃視著那些門(mén)面:比薩店、理發(fā)店、眼鏡店……然后找到了目標(biāo):埃爾比亞藥房,一家開(kāi)了六年的藥店,幾周前賣(mài)掉了,如今重新開(kāi)張。希爾把車(chē)停好,讓發(fā)動(dòng)機(jī)開(kāi)著。天氣悶熱,空調(diào)不能關(guān)。兩人拿出望遠(yuǎn)鏡,開(kāi)始漫長(zhǎng)的等待。

    幾天前,一名線(xiàn)人打電話(huà)給希爾。“他說(shuō),嗨,也許你可以開(kāi)車(chē)到H ialeah來(lái)看一下。很有料!边@名線(xiàn)人在一家處理醫(yī)療索賠的公司工作。于是希爾決定過(guò)來(lái)瞧瞧,監(jiān)視是他的日常工作,但這份工作有時(shí)很沉悶,特別是在亞熱帶地區(qū),太陽(yáng)讓人昏昏欲睡,濕氣又讓人心煩意亂、注意力分散的時(shí)候。

    整整一天,兩人坐在車(chē)?yán),盯著埃爾比亞藥房。沒(méi)人進(jìn)去,沒(méi)人出來(lái),燈一次也沒(méi)亮過(guò)。

    就在希爾盯著埃爾比亞藥房的時(shí)候,O IG正在監(jiān)控這家藥房的在線(xiàn)交易情況。就在同一天———2010年4月4日———它通過(guò)一些高價(jià)處方藥,向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)(M edicare)開(kāi)出了10萬(wàn)美元的賬單。與之形成鮮明對(duì)比的是,藥店前任老板每周只申領(lǐng)1000美元左右。這其中明顯有膩,仿fo親眼看著小偷走進(jìn)了銀行。

    開(kāi)始監(jiān)視的第二天,上午10點(diǎn)半左右,一個(gè)男人走近藥房,開(kāi)了門(mén)。換在幾年前,探員們可能會(huì)拍張照片,繼續(xù)等待。但這次不一樣。他們等得越久,政府損失的錢(qián)就越多。于是他們立即跳出來(lái),沖到那個(gè)長(zhǎng)著雙下巴的拉丁人面前!拔覀儐(wèn)他在干什么,他說(shuō)是過(guò)來(lái)拿信!毕栒f(shuō)。那個(gè)男人說(shuō),藥店老板出50美元,雇他到這里來(lái)拿一個(gè)U PS的包裹!拔覀儐(wèn)他誰(shuí)是老板,他說(shuō)是一個(gè)名叫艾伯特的人!碧絾T要求跟艾伯特說(shuō)話(huà),該男子用手機(jī)撥了一個(gè)號(hào)碼。“我們表示想跟他見(jiàn)面,”希爾說(shuō)。但艾伯特自稱(chēng)不在城里,也許第二天能回來(lái)。

    那名“取信人”出示了自己的駕駛證,上面顯示他名叫路易·佩雷茲·莫雷拉。在希爾的要求下,莫雷拉帶他們到店里轉(zhuǎn)了一圈。這一轉(zhuǎn)事情就很清楚了,無(wú)論藥房過(guò)去經(jīng)營(yíng)什么業(yè)務(wù),反正現(xiàn)在它絕對(duì)不是一家藥房。這里沒(méi)有藥品,沒(méi)有藥劑師,當(dāng)然也沒(méi)有顧客。“四壁空空,”希爾說(shuō)?戳艘院,他們立即致電檢察官羅·戴維森,請(qǐng)他簽發(fā)搜查證。一個(gè)半小時(shí)后,兩人拿著搜查證,回到藥房搜查,但一無(wú)所獲。

    醫(yī)保欺詐在全美各地都有發(fā)生,但在fo羅里達(dá)州南部,情況尤其嚴(yán)重。這里老年居民和貧窮的移民較多———他們因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困境或者語(yǔ)言障礙,很容易受犯罪分子操控。這里有全國(guó)最密集的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),每500名受益者就有一家(美國(guó)其他地方平均水平是每3000名醫(yī)保用戶(hù)才有一家)。如果僅根據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)推斷,你會(huì)以為fo州南部全是病人、殘障人士和瘋子。這里既是醫(yī)保欺詐案“樣板區(qū)”,也是“領(lǐng)頭羊”。如果不能控制這里的罪行,其他地方也好不到哪里去。

    過(guò)去10年里,fo州南部個(gè)別犯罪集團(tuán)有時(shí)一次可以詐騙數(shù)億美元,利潤(rùn)空間與販毒相當(dāng),又不用賣(mài)命槍?xiě)?zhàn)。醫(yī)保欺詐還催生了許多周邊行業(yè):買(mǎi)賣(mài)病人和醫(yī)生信息,通過(guò)二手車(chē)店和商店洗錢(qián),一些律師開(kāi)設(shè)培訓(xùn)課,教犯罪分子如何開(kāi)店,從政府手里騙錢(qián)。一名前檢察官懷疑,如果所有醫(yī)保欺詐一夜之間消失,邁阿密的經(jīng)濟(jì)會(huì)縮水一半。在這里部分地區(qū)很容易就能租到租金低廉的辦公區(qū),里面醫(yī)生診所、治療室和醫(yī)療用品供應(yīng)商店一應(yīng)俱全,只不過(guò)白天全都關(guān)著門(mén)。而那些開(kāi)著的往往都掛著一樣的告示,表示不歡迎保險(xiǎn)公司理賠調(diào)查員未經(jīng)聯(lián)系就來(lái)拜訪(fǎng)。

    “這是一種傳染病,而且傳染速度很快,”fo羅里達(dá)州檢察官威爾弗雷多·費(fèi)勒爾說(shuō)。自2010年上任,他就將調(diào)查醫(yī)療欺詐作為頭號(hào)任務(wù)。

    去年美國(guó)醫(yī)療保障與醫(yī)療救助中心(C M S)為65歲以上或其他符合規(guī)定人士提供了5000多億美元的免費(fèi)或優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù),但C M S也一直是小偷們搶奪的美味餡餅。在埃爾比亞藥房發(fā)生的一切證明,當(dāng)局已經(jīng)擁有一些手段,可以防止納稅人錢(qián)落入騙子腰包,他們能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控CM S處理病人、醫(yī)療服務(wù)和支付信息的電腦網(wǎng)絡(luò)。但同樣真實(shí)的是,醫(yī)保欺詐規(guī)模可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了當(dāng)局的應(yīng)對(duì)能力。事實(shí)上,沒(méi)有信用卡公司和在線(xiàn)零售商所使用的那些先進(jìn)工具,要想制止醫(yī)保欺詐,幾乎是不可能的。

    大部分政府機(jī)構(gòu)反復(fù)引用的一個(gè)數(shù)字是:C M S支付的款項(xiàng)中,有大約10%會(huì)因欺詐或者“不當(dāng)支付”而損失。美國(guó)審計(jì)總署(G A O)將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(M edicare)和社會(huì)醫(yī)療救助(M edicaid)稱(chēng)為“高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目”,其規(guī)模和復(fù)雜性使得它們特別脆弱,容易被欺詐、浪費(fèi)和濫用。C MS估計(jì),2010年,M edicare不當(dāng)支付超過(guò)480億美元,M edicaid不當(dāng)支付達(dá)220億美元,約占公共醫(yī)保計(jì)劃年支出的10%左右,你很難想像私營(yíng)企業(yè)能夠經(jīng)受如此高的長(zhǎng)期損耗。

    但事實(shí)可能比這糟得多。哈fo大學(xué)學(xué)者、醫(yī)保欺詐研究專(zhuān)家馬爾科姆·斯班羅說(shuō),CM S的估計(jì)幾乎肯定是錯(cuò)的!10%這個(gè)數(shù)字是有歷史的,它源于1990年代中審計(jì)署的一篇報(bào)告,”斯班羅說(shuō),“報(bào)告的原話(huà)是:”一些業(yè)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為損失可能是10%.‘這個(gè)數(shù)字雖然很模糊,但因?yàn)槌霈F(xiàn)在政府報(bào)告中,人們便都拿來(lái)引用!皳(jù)他猜測(cè),這個(gè)數(shù)字之所以固定下來(lái),是因?yàn)樗容^”好用“!10%這個(gè)比例符合很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)的政治目標(biāo),“他說(shuō)。它足夠大,因此政府就不像是在否認(rèn)事實(shí),但又沒(méi)有那么大,”不會(huì)讓政府出丑“。

    斯班羅認(rèn)為,真正的數(shù)字絕對(duì)更高,雖然他并不知道具體是多少。“因?yàn)樗麄儯–M S)多年來(lái)一直沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控,無(wú)法確切估計(jì),”他說(shuō)。1990年代,克林頓政府的官員曾請(qǐng)斯班羅研究如何控制醫(yī)保欺詐,他發(fā)現(xiàn)行政機(jī)關(guān)不善分辨欺詐性的申領(lǐng)。2002年國(guó)會(huì)通過(guò)一項(xiàng)法案,要求所有大型政府項(xiàng)目評(píng)估自身的錯(cuò)誤率,斯班羅檢視了CM S的審核辦法,發(fā)現(xiàn)他們從不對(duì)醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地審查,多數(shù)情況下也不聯(lián)系病人。如此一來(lái),犯罪分子就會(huì)發(fā)現(xiàn),只要他們?nèi)鰞纱沃e———提交申請(qǐng)的時(shí)候和出示醫(yī)療文件佐證該申請(qǐng)的時(shí)候———就能成功騙到錢(qián)。

    目前美國(guó)國(guó)會(huì)正深陷于關(guān)于削減聯(lián)邦預(yù)算的爭(zhēng)論。奧巴馬政府建議10年內(nèi)僅醫(yī)保一項(xiàng)就削減2480億美元。但只要將醫(yī)保欺詐減少幾個(gè)百分點(diǎn),這種爭(zhēng)論就失去了意義,無(wú)數(shù)美國(guó)人倚賴(lài)的醫(yī)療救助就可以延續(xù)下去!癕 edicare和M edicaid每年總支出在8000億美元到9000億美元之間,”斯班羅說(shuō),如果欺詐損失只有10%,那就是每年800億美元。“如果是20%或者30%呢?”他說(shuō),如果能成功打擊欺詐,10年內(nèi)找回2000億美元非常容易,這比不分青紅皂白地減支好多了!耙虼耍瑔(wèn)題就變成:華盛頓的政治家,那些正想著如何削減醫(yī)療福利的政治家們,是否實(shí)際上是在解決錯(cuò)誤的問(wèn)題,這意味著他們可能做出錯(cuò)誤的決定。

    林登·貝恩斯·約翰遜總統(tǒng)1965年首次把聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目簽署為法律,幾乎從那一刻起,犯罪分子就開(kāi)始從醫(yī)保系統(tǒng)偷錢(qián)了。1980年代有“醫(yī)保牛奶”騙局,醫(yī)生寫(xiě)下處方,為病人開(kāi)只在黑市上銷(xiāo)售的營(yíng)養(yǎng)液;然后有“編碼高報(bào)”丑聞,診所虛報(bào)療程,以獲得更高的報(bào)銷(xiāo)額;還有租用假設(shè)備,以實(shí)際沒(méi)買(mǎi)的醫(yī)用床和輪椅來(lái)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。但至少在那些騙局中,真的有輪椅和醫(yī)用床出現(xiàn),也有真正的病人和醫(yī)生。而如今,隨著電子交易的興起和信息大盜的猖獗,一切實(shí)物都變得沒(méi)有必要。要搞醫(yī)保欺詐,你只需熟悉申報(bào)過(guò)程,有一個(gè)收款地址就可以。犯罪分子開(kāi)設(shè)假診所或藥店,就像埃爾比亞藥房,然后假裝有病人,用醫(yī)生的供應(yīng)商標(biāo)識(shí)符(national provideridentifier,簡(jiǎn)稱(chēng)N PI)來(lái)申領(lǐng)醫(yī)?。相關(guān)資料———特別是那些假病人的社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)碼———往往是一些腐敗的醫(yī)院和保險(xiǎn)公司員工賣(mài)給他們的。

    “一切始于本世紀(jì)初,”檢察官費(fèi)勒爾說(shuō),“報(bào)銷(xiāo)額從那時(shí)起開(kāi)始攀升!币彩菑哪菚r(shí)起,調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)始留意個(gè)中問(wèn)題。2005年,費(fèi)勒爾的前任亞歷山大·阿科斯塔創(chuàng)建了一支由聯(lián)邦調(diào)查局探員和O IG調(diào)查員組成的隊(duì)伍,專(zhuān)門(mén)調(diào)查醫(yī)療欺詐。其行動(dòng)模式有點(diǎn)像緝毒隊(duì):現(xiàn)場(chǎng)抓住犯罪分子,然后迅速用手頭掌握的證據(jù)把他們扳倒!拔覀兎Q(chēng)之為快速反應(yīng)小隊(duì),”阿科斯塔說(shuō),因?yàn)檗k案的優(yōu)先目標(biāo)是保護(hù)納稅人的錢(qián)。不過(guò),當(dāng)時(shí)在與C M S合作方面,一直進(jìn)展很慢。“那時(shí)我們得把一個(gè)案子的材料交給CM S,他們才會(huì)去審核相關(guān)報(bào)銷(xiāo),”阿科斯塔說(shuō)。“要等90天才能得到我們想要的信息,”O(jiān) IG調(diào)查總監(jiān)助理加里·坎特雷爾說(shuō)。

    最后調(diào)查人員決定與C M S一起做這件事。C M S給探員權(quán)限,讓他們進(jìn)入自己的電腦系統(tǒng),進(jìn)行實(shí)時(shí)訪(fǎng)問(wèn)。這正是他們所需要的。他們請(qǐng)來(lái)醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)人員和分析師梳理C M S數(shù)據(jù)庫(kù),以發(fā)現(xiàn)異!热缗圆∪司尤毁(gòu)買(mǎi)了陰莖泵,截肢病人買(mǎi)了所有種類(lèi)的義肢?焖俜磻(yīng)小隊(duì)模式極其成功,2007年司法部在全美推廣這種模式。2010年,共有192人被控醫(yī)保欺詐,涉案金額達(dá)4.17億美元。

    對(duì)埃爾比亞藥房的突襲很好地說(shuō)明了他們的辦案速度。4月9日,搜查藥房的第二天,案子已基本完結(jié)。調(diào)查人員聯(lián)系到至少三人,其身份被盜取用于醫(yī)保欺詐,而他們從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)這家藥房。一名醫(yī)生發(fā)現(xiàn)埃爾比亞藥房用他的名字申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)11萬(wàn)美元的藥物。新老板接手這家藥房后只開(kāi)張了9天,就已經(jīng)“開(kāi)出”價(jià)值77.6298萬(wàn)美元的藥物。但多虧了快速反應(yīng)小隊(duì),藥房只收到70美元的支付。

    但是,醫(yī)保欺詐規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)調(diào)查機(jī)構(gòu)的應(yīng)對(duì)能力。2006年,邁阿密的O IG辦公室派出探員,審查了南fo州1500多家在Medicare系統(tǒng)注冊(cè)的醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商。此舉本為搜集基本信息,結(jié)果卻暴露了問(wèn)題的嚴(yán)重性:他們發(fā)現(xiàn)三分之一的供應(yīng)商沒(méi)有合法地址,辦公室空蕩蕩的,或者工作時(shí)間根本不開(kāi)張。費(fèi)勒爾說(shuō),2009年光是邁阿密-戴德郡的家庭看護(hù)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)額就超過(guò)了亞特蘭大、芝加哥和達(dá)拉斯的總和;去年該郡M edicare申領(lǐng)額達(dá)5.58億美元,比23個(gè)州加起來(lái)的總和還要多。而且有跡象表明,fo州式欺詐正向其他州蔓延。過(guò)去兩年,聯(lián)邦機(jī)構(gòu)在亞特蘭大、底特律、洛杉磯和新奧爾良破獲了一些欺詐集團(tuán),發(fā)現(xiàn)罪犯往往來(lái)自邁阿密。

    斯班羅認(rèn)為,要想在打擊醫(yī)保欺詐方面取得成效,重要的是先發(fā)制人,申領(lǐng)過(guò)程一開(kāi)始就要啟動(dòng)反欺詐程序。調(diào)查人員可以隨機(jī)挑選申請(qǐng)進(jìn)行確認(rèn),雇請(qǐng)專(zhuān)家辨別新的欺詐模式。這需要華盛頓的撥款,奧巴馬的醫(yī)改方案僅給政府常設(shè)反欺詐基金3.5億美元,那遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。“C M S在這方面的支出占總支出的0.2%,過(guò)去是將近0.1%,”斯班羅說(shuō),“但你面對(duì)的是可能導(dǎo)致10%,甚至是30%損失的犯罪,為什么不能付出10倍的努力?”經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為,在損失控制方面的最優(yōu)投資比例是每花1美元就能節(jié)約1美元!叭绻慊1美元就能收回7美元或者17美元,就應(yīng)加大投入,直到達(dá)到1:1.”斯班羅說(shuō)。

    一些調(diào)查人員則指出,要遏制犯罪分子,CM S可以在技術(shù)上加以改進(jìn)。阿科斯塔說(shuō),M edicare號(hào)碼就是社會(huì)保險(xiǎn)號(hào),而不是CM S發(fā)出的獨(dú)一無(wú)二號(hào)碼,這一點(diǎn)很容易被利用,“任何人只要有你的社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)碼就能以你的名義報(bào)銷(xiāo)!

    很多專(zhuān)家希望醫(yī)保系統(tǒng)能學(xué)習(xí)信用卡行業(yè)。本·沃爾賽曾在信用卡公司當(dāng)金融分析師,現(xiàn)在是消費(fèi)者信息網(wǎng)站CreditCards。com的營(yíng)銷(xiāo)總監(jiān)。他說(shuō)信用卡公司的欺詐損失率一般在1%左右,10%的損失也許CM S可以接受,但絕對(duì)會(huì)使信用卡公司破產(chǎn)!叭绻麚p失那么大,他們絕對(duì)沒(méi)法活下去,”沃爾賽說(shuō)!斑@一行業(yè)的損失率之所以能夠維持在較低的水平,是因?yàn)樗鼡碛蟹浅O冗M(jìn)的手段,可以識(shí)別欺詐活動(dòng)。而且,既然用戶(hù)花的是他們的錢(qián),他們懷疑有詐時(shí)也可以關(guān)閉賬號(hào)!毙庞每ü鹃_(kāi)發(fā)了識(shí)別程序,利用大量用戶(hù)交易數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)向,任何曾經(jīng)收到信用卡公司電話(huà),問(wèn)他們是否曾經(jīng)在澳大利亞購(gòu)買(mǎi)沖浪板的用戶(hù)都可以證明這一點(diǎn)。在這方面,C M S可以模仿信用卡行業(yè)的做法。

    C MS似乎明白這一點(diǎn)。眼下C M S正在印第安那波利斯實(shí)施一個(gè)實(shí)驗(yàn)性計(jì)劃,他們向一些M edicare銷(xiāo)售商和醫(yī)生提供特制卡片。醫(yī)保用戶(hù)購(gòu)買(mǎi)耐久性醫(yī)療器材(D M E)時(shí),必須在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的辦公室刷卡,由此創(chuàng)建訂單的時(shí)間、日期和地點(diǎn)記錄。如果你是在邁阿密刷的卡,那么C M S就知道有問(wèn)題。如果依托信用卡網(wǎng)絡(luò),這種卡可以很快推廣到整個(gè)M edicare系統(tǒng)。

    埃爾比亞藥房那位神秘的新老板“艾伯特”第二天并未出現(xiàn)。事實(shí)上,要想找出整個(gè)騙局背后的主謀,可不像查封藥店那么容易。在該州商業(yè)登記機(jī)構(gòu)注冊(cè)為埃爾比亞藥房法人代表的埃米利奧·泰恩很快被找到,但他也只是一個(gè)替罪羊,有人出錢(qián)讓他簽了一些文件,注冊(cè)了這個(gè)身份。他只知道,雇他的那兩個(gè)人,一個(gè)自稱(chēng)名叫艾伯特·費(fèi)爾南茲,另一個(gè)叫莫伊斯。不過(guò),泰恩也提供了一點(diǎn)線(xiàn)索:當(dāng)時(shí)他用手機(jī)為自己和那兩人的座駕———一輛銀色的奔馳SL———拍了張合影,車(chē)牌號(hào)看得很清楚,他將照片給了調(diào)查人員。

    調(diào)查者發(fā)現(xiàn),不久前H ialeah警察局給這輛奔馳開(kāi)了一張罰單,當(dāng)時(shí)的駕駛員是一名28歲的古巴人,名叫薩羅迪·米利安。探員調(diào)出了他的駕駛證照片,拿給泰恩看,泰恩確認(rèn)那就是“艾伯特·費(fèi)爾南茲”。然后,調(diào)查人員調(diào)出了米利安在埃爾比亞藥房開(kāi)有賬號(hào)的銀行存款的監(jiān)控錄像,經(jīng)藥房前任老板埃爾比亞·杜瓦爾辨認(rèn),也確認(rèn)他是“艾伯特·費(fèi)爾南茲”。

    到這時(shí)候,艾伯特的合伙人莫伊斯仍然身份成謎。直到探員們拿出辦案過(guò)程中接觸到的唯一相關(guān)人物、希爾在藥房前碰到的“取信人”路易·佩雷茲·莫雷拉的照片,才有了突破。泰恩和多瓦爾都指認(rèn)說(shuō),他就是米利安的合伙人“莫伊斯”。

    這兩個(gè)家伙都是欺詐老手。米利安因?yàn)閭卧炱?chē)事故騙保面臨州的指控,莫雷拉則是另一個(gè)醫(yī)保欺詐案中的嫌疑人———他開(kāi)了一個(gè)假診所,從C M S騙得40萬(wàn)美元。直到2010年10月,聯(lián)邦機(jī)構(gòu)才確認(rèn)米利安的身份,鎖定他的行蹤。被拘之后他終于認(rèn)罪。與此同時(shí),莫雷拉仍然不知所終。

    2011年3月15日,身穿卡其色囚服、雙手戴銬的米利安出現(xiàn)在邁阿密地方法院的法庭上。他年輕力壯,滿(mǎn)頭黑發(fā),臉上還有粉刺,要求戴上一對(duì)耳機(jī),以便聽(tīng)得懂庭審的翻譯。當(dāng)法官漢克問(wèn)他是否有話(huà)要說(shuō)時(shí),米利安站起來(lái),用西班牙語(yǔ)說(shuō):“我想對(duì)法庭上所有人道歉,這都是我所犯下的錯(cuò)誤造成的結(jié)果!彼f(shuō),“這種事再也不會(huì)發(fā)生了!睘榱藦(qiáng)調(diào),他又說(shuō)了三次“再也不會(huì)”。

    但法官漢克的耐心早就在這類(lèi)審判中被消磨得差不多了。“我有點(diǎn)奇怪,”他說(shuō)!澳阏f(shuō)的錯(cuò)誤指什么?”

    米利安看著頭頂,眼睛睜得大大的。“被另外一個(gè)人利用,”他說(shuō)。漢克怒視著他。“這不是錯(cuò)誤,這是犯罪。你是一名罪犯!彼nD了一下,“我不接受你的聲明,這不是一個(gè)錯(cuò)誤!

    “看到M edicare沒(méi)有付錢(qián),真是鼓舞人心,”后來(lái)漢克說(shuō),“看來(lái)目標(biāo)太明顯了,連M edicare都注意到了!泵桌埠湍桌爸簧暾(qǐng)報(bào)銷(xiāo)75萬(wàn)美元”,漢克說(shuō),然后他注意到自己的失言,“說(shuō)‘只有’75萬(wàn)美元有點(diǎn)怪,是不是?”但在邁阿密,這個(gè)數(shù)字的確很小,這是盡人皆知的事實(shí)。

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    醫(yī)保欺詐六步

    1.買(mǎi)一個(gè)藥房、診所等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),或自己成立一個(gè)假機(jī)構(gòu),注冊(cè)為醫(yī)保服務(wù)提供商,安裝電腦和診療軟件,以便“專(zhuān)業(yè)”地造假。

    2.購(gòu)買(mǎi)病人和醫(yī)生身份信息,一定要保證資料夠新夠準(zhǔn)確,以免申領(lǐng)時(shí)露馬腳。

    3.租一個(gè)門(mén)面,以便有個(gè)實(shí)體地址,當(dāng)然你不用購(gòu)置相關(guān)設(shè)備,甚至不用開(kāi)門(mén)。

    4.找一個(gè)人當(dāng)名義法人。為便于控制,以需要用錢(qián)、英語(yǔ)又不太好的移民為佳。

    5.開(kāi)始申領(lǐng)。有時(shí)申請(qǐng)會(huì)被C M S拒絕,但其中風(fēng)險(xiǎn)不大,因?yàn)镃 M S無(wú)暇調(diào)查所有被拒案例。

    6.坐等收錢(qián)。為保安全,騙子一般“經(jīng)營(yíng)”六個(gè)月到一年就會(huì)關(guān)張,然后從第一步重新開(kāi)始。

    原作:Tristram Korten

    原載:Fastcom pany Magazine

    鏈接:http://www。fastcompany。com/magazine/161/medical-fraud

    編譯:Dawn


來(lái)源:南方都市報(bào)
-----------倪海廈醫(yī)師也在fo州執(zhí)業(yè)。
-----------報(bào)道不法現(xiàn)象,交待細(xì)節(jié)很多的報(bào)道有教唆人 的傾向
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