2012年2月29日晚上七點,上海市政府新聞辦官方微博(微博)發(fā)布了市委書記俞正聲給市民秦嶺的回信。
此前一天晚上,在陪病危的父親住院時,擔(dān)心再度被醫(yī)院“趕走”的秦嶺,花了四個小時,用手機寫了一封致俞正聲的公開信,發(fā)在自己的博客上。
公開信中,秦嶺歷數(shù)了自己的父親秦金培——一位
肺癌晚期病人——無法正常住院的遭遇。
這封公開信很快在微博上四處轉(zhuǎn)發(fā),后被上海輿情部門發(fā)現(xiàn),并建議俞正聲回復(fù)。
在回信中,俞正聲認(rèn)為秦家遭遇“制度缺陷的傷害”,并承諾將爭取在制度上有所改進。
市委書記的關(guān)注,在秦父數(shù)次被醫(yī)院“趕走”之后抵達(dá)。醫(yī)院將秦父從原來的8人病房調(diào)到一個2人病房,并邀請外院專家前來為其會診。
秦父此時獲得的、早就該有的正常治療,為時已晚。3月1日下午6點,在俞正聲回信23小時后,秦父病逝。
南方周末記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),秦金培求醫(yī)過程中所遭遇的“住院難”現(xiàn)象,在上海十分普遍且由來已久。某種程度上,它是醫(yī)療制度積弊的產(chǎn)物。20萬上海癌癥病人和更多其他慢性病人或正在承受跟秦家一樣的痛苦。
兩個月?lián)Q了5家醫(yī)院
"治不好的病,影響醫(yī)院的“治愈率”;死在醫(yī)院,影響醫(yī)院的“死亡率”,如果長期住院,影響醫(yī)院床位的“周轉(zhuǎn)率”,將影響醫(yī)院來年的醫(yī)保預(yù)算。"
給俞正聲寫信時,秦嶺剛剛在上海控江醫(yī)院為父親辦完住院手續(xù),這已是自秦金培確診肺癌兩個月來,他們輾轉(zhuǎn)住過的第五家醫(yī)院。
2011年底,58歲的秦金培因突發(fā)腦梗,入住上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院,結(jié)果住院后查出肺癌,醫(yī)院建議其到大醫(yī)院進一步治療。
在秦金培生病住院之前,秦家是一個處在上升期的上海小康家庭,因企業(yè)減員,父親秦金培于上世紀(jì)90年代離開原單位做一點小生意,母親也有自己的工作。秦嶺研究生畢業(yè)工作后,家里經(jīng)濟條件越發(fā)寬裕。事發(fā)之前,全家人原本打算去遠(yuǎn)游。
秦金培的病將一切改變。從生病到去世短短三個月里,秦金培雖然和大部分上海市民一樣享受醫(yī)保,但自費部分仍將近10萬元!案改傅姆e蓄花完,我半年的工資也全搭上了!鼻貛X說。
不過,就秦家的就醫(yī)經(jīng)歷而言,錢其實并非主要問題。
2012年1月17日,在上海肺科醫(yī)院住院后,秦金培被確診肺癌晚期,且已轉(zhuǎn)移到腦部。在做完各項檢查,經(jīng)過一期化療之后,秦金培被上海肺科醫(yī)院要求出院。
在上海某中醫(yī)院主任醫(yī)師馬琳(化名)看來,對于大部分上海醫(yī)院而言,秦金培都是一位不受歡迎的病人。
“由于病情危重,不能做手術(shù),化療、放療的空間也很小。對醫(yī)院而言,就失去了治療價值!瘪R琳說,“此外,這樣的病不可能治好,影響醫(yī)院的‘治愈率’,一旦死在醫(yī)院,進一步又影響醫(yī)院的病人‘死亡率’,而這兩項均是衛(wèi)生部門考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)!
“更重要的是,癌癥病人往往需要長期住院,而這會嚴(yán)重影響醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率,而床位周轉(zhuǎn)率不僅是衛(wèi)生局考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一,更是和醫(yī)院來年的醫(yī)保預(yù)算掛鉤!瘪R琳說。
上海的醫(yī)保實行的是“總額預(yù)付”制,這項制度規(guī)定:醫(yī)保部門在每個醫(yī)保年度的年初,會預(yù)算一筆“醫(yī)?傎M用”交給醫(yī)院。而醫(yī)院當(dāng)年獲得“醫(yī)?傎M用”的多少,要以上一年度的醫(yī)?傎M用為基礎(chǔ),并結(jié)合醫(yī)院上一年度的門診、住院人次及次均費用等指標(biāo)有一定上浮。
因此,提高病床周轉(zhuǎn)率,擴大住院人次、降低次均費用,就成為醫(yī)院爭取來年更多醫(yī)保預(yù)算的重要舉措。于是,醫(yī)院內(nèi)部紛紛出臺不成文規(guī)定,比如,要求病人住院不超過兩周,并要求科室和醫(yī)生貫徹落實。而面對病人詢問時,則統(tǒng)一回答是“醫(yī)保局規(guī)定的”。
但上海市醫(yī)保局監(jiān)督所前所長陳克涌對南方周末記者說,“據(jù)我所知,醫(yī)保局從來沒有針對病人住院天數(shù)和處方額度等做過規(guī)定!
2011年下半年,上海市盧灣區(qū)部分政協(xié)委員曾在一份提案中反映當(dāng)前醫(yī)保制度帶來的弊病,如醫(yī)院優(yōu)先收非醫(yī)保病人、推諉醫(yī)保重病人,甚至在年底前不接收醫(yī)保病人、讓不滿足出院條件的醫(yī)保病人強行出院等。
秦金培的遭遇,正是上述問題的縮影。
據(jù)秦嶺回憶,父親從肺科醫(yī)院出院時,醫(yī)生說三周之后會電話通知做第二次化療。但秦家再未接到肺科醫(yī)院的電話,也再未能住進這家醫(yī)院。
不能生病的季節(jié)
"為保證住上院,家人對長海醫(yī)院醫(yī)生隱瞞了秦金培的癌癥病情。"
秦金培的從上海肺科醫(yī)院出院的小結(jié)上,寫明他在肺科醫(yī)院治療后病情“好轉(zhuǎn)”。不過,情況其實并不樂觀。2012年1月31日,出院后兩天,秦金培再度突發(fā)腦梗,并到離家較近的楊浦區(qū)中心醫(yī)院急診科打了兩天點滴。治療期間,醫(yī)生建議最好到以神經(jīng)外科見長的上海華山醫(yī)院進一步檢查、治療。
2月4日,120急救車將秦金培拉到華山醫(yī)院。這是秦金培就醫(yī)過程中第一次使用救護車,此后,一直到最終死亡,和數(shù)萬名上海老年慢性病人一樣,他成為救護車上的?。秦嶺后來清點時發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)過去的三個月里,家里乘120救護車的票據(jù)比打出租車還多。
在華山醫(yī)院急診科做完檢查后,不出所料,醫(yī)院回答是沒有病床,無法住院。
和上海其他著名醫(yī)院一樣,華山醫(yī)院向以病床緊張出名,據(jù)說到這里等待住院的病人要排隊排到一年之后。
不過,據(jù)馬琳透露,另一些醫(yī)院則完全不同。特別是在醫(yī)保“淡季”,上海一些二甲醫(yī)院則往往面臨無病人就醫(yī)的窘境,有的院長不得不發(fā)動本院職工找人住院,以便用完醫(yī)保額度,為次年爭取更多的醫(yī)保預(yù)算提供依據(jù)。
上海打假醫(yī)生陳曉蘭對此深有體會。2011年,她的一位當(dāng)醫(yī)生的親戚所在一所二級醫(yī)院缺少病人,院長怕影響醫(yī)保,就要求他們找病人住院。于是先后有四五位并沒生病的親友住進去。
在馬琳看來,秦金培生病生的“不是時候”。為了遏制醫(yī)院過度使用醫(yī)保,醫(yī)保部門對各醫(yī)院的醫(yī)保資金實行“總額控制”,如果超出預(yù)算,將在一定程度上由自身承擔(dān)。而醫(yī)院的經(jīng)常做法是,每一個醫(yī)保年度(上年4月1日至次年3月31日)里,上半年往往會“過度”使用,下半年則要“精打細(xì)算”。
一籌莫展的秦家開始發(fā)動各種關(guān)系以求住院。一位親戚認(rèn)識上海長海醫(yī)院的一位醫(yī)生,他帶來一個好的消息:該醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科有病房。由于該醫(yī)院離家較近,且是三級綜合性醫(yī)院,正是秦金培理想的住院場所。
但驚喜不已的家人很快冷靜下來,一位醫(yī)生朋友提醒他們,如果醫(yī)院知道秦金培是一位肺癌晚期病人,“百分之百不會收”。于是,為保證住上院,家人對長海醫(yī)院醫(yī)生隱瞞了秦金培的癌癥病情。
“這并非我們的本意,”秦嶺對南方周末記者說,“我們實在是沒有辦法!
在長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第三病區(qū)住院之后,心懷愧疚的秦嶺跟醫(yī)生說出實情!搬t(yī)生似乎也能理解,當(dāng)時沒說什么!鼻貛X回憶說。
不過,事情很快起了變化。2月6日晚上,秦金培在長海醫(yī)院住院第三天,秦家被醫(yī)生要求出院。
根據(jù)長海醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人對《21世紀(jì)經(jīng)濟報道》記者的說法,秦金培是因為“情況穩(wěn)定”才出的院,并征得了家屬同意。
這種說法被秦嶺否認(rèn)。“當(dāng)時醫(yī)生很迫切,說我父親的病他們治不了,需要到肺科醫(yī)院去!鼻貛X說。
而秦家后來打聽到的消息是:“上面”施加壓力了。
2月6日這天恰逢周日,120急救車再度出動,將秦金培拉到肺科醫(yī)院。
“我們當(dāng)時以為他們幫我們聯(lián)系了肺科醫(yī)院,但到了之后才知道不是這回事!鼻貛X說。
長海醫(yī)院給秦金培開出的出院小結(jié)上寫有這樣的字句:病人的意識障礙在加重,建議轉(zhuǎn)肺科醫(yī)院對癥抗腫瘤治療,加強營養(yǎng)支持……
然而據(jù)秦嶺回憶,在看了出院小結(jié)后,肺科醫(yī)院的醫(yī)生罵了一句“胡扯”。之后正告秦家:他們不會拒收病人,但是,秦金培有嚴(yán)重的腦梗,他們是肺科?漆t(yī)院,治療起來風(fēng)險很大……
于是,秦金培只能再度被抬上救護車,拉回了長海醫(yī)院。
救護車仍是來時的那輛。經(jīng)驗豐富的120人員已經(jīng)料到,秦金培不可能在肺科醫(yī)院住上院,于是就等在外面。情況果然如此。
有知情人士透露,上海醫(yī)保制度實施以來,因為一些醫(yī)保病人住院難,120急救中心的工作量大增,并出現(xiàn)了急救車載著重病號在馬路上長期奔波的奇觀。上海市民邵先生是一位癌癥病人家屬,他有著與秦嶺類似的經(jīng)歷,“我曾親眼看到一個病人死在急救車上!鄙巯壬鷮δ戏街苣┯浾哒f。
急診室一夜
"住院部不愿意收老年慢性病人,于是急診室反過來成為了慢性重癥患者的“收容所”。"
在二赴長海醫(yī)院的路上,秦嶺曾天真地以為,雖然醫(yī)院開了出院證,但由于費用還沒結(jié),父親應(yīng)該還算該醫(yī)院的病人,住回去應(yīng)該沒問題。
然而他很快發(fā)現(xiàn)自己錯了。
“我們到長海醫(yī)院急診科后,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生一看到我們就連連擺手,一會人都不見了。”秦嶺對南方周末記者說。
秦家只能向急診科其他醫(yī)生求助,并將父親抬到急診內(nèi)科辦公室門口。終于,一位女醫(yī)生被打動了,她開出單子,讓秦金培住進急診留觀室。此時,秦金培已經(jīng)在120的擔(dān)架床上躺了兩個小時。
據(jù)秦嶺介紹,在急診室折騰半天后,父親已陷入
昏迷!白詮哪峭碇螅屠虾,‘快啊,來不及了,怎么還不住院?怎么還不住院?’”秦嶺說。
這是讓秦家終身難忘的一夜。“我母親一夜之間白了很多頭發(fā),還落下了
高血壓。”秦嶺說。
在將父親抬到急診留觀室后,秦嶺才發(fā)現(xiàn)這里早已人滿為患。甚至連過道上也住了病人。秦嶺發(fā)現(xiàn),有的病人在這里已經(jīng)住了一兩個月。
上海長征醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師盧旭華對南方周末記者稱,上述景象其實在上海任何三甲醫(yī)院的急診科均可以看到。“據(jù)我所知,有的老年病人最多在急診留觀室能呆上一年。一直到死為止。”盧旭華說,“而真正的急診病人往往會因急診室人滿為患而耽誤治療!
馬琳則試圖從制度角度解釋這種現(xiàn)象。據(jù)她介紹,對于老年慢性病人,住院部不愿意收,而家屬又不想讓病人死在家里,因此急診室成為惟一選擇。
馬琳說,與住院病人不同,病人如果死在急診,不會影響醫(yī)院的“死亡率”。同時,由于報銷比例比住院病人低很多,占用醫(yī)保的額度也就少,因此對于醫(yī)院而言,讓病人住在急診室比住院相對劃算。
南方周末記者日前到上海一家三甲醫(yī)院暗訪時發(fā)現(xiàn),其急診留觀室的三十多位病人中,80%以上是老年危重病人。而在急診窗口排隊的人甚至比門診還多。
2月7日上午,在
嘈雜、憋悶且散發(fā)著各種味道的急診室熬過一夜之后,秦家決定讓秦金培離開此地。為了能住上院,只能再度發(fā)動所有的社會關(guān)系。
秦嶺母親的同學(xué)得知情況后多方打聽,得知楊浦區(qū)市東醫(yī)院——一所二級綜合醫(yī)院——有床位,不過不是腫瘤科,而是普外科。但秦家已顧不了許多,當(dāng)天即將秦金培送往該院。
在此之前,他們曾試圖第二次將秦金培送往對治療腦梗更擅長的華山醫(yī)院,但該院的回答仍是沒有床位。
不過,在馬琳看來,一些病人住不上院,與其說是醫(yī)院沒有床位,不如說是病人沒有“關(guān)系”。馬琳不久前曾陪一位親戚到上海某著名醫(yī)院看病,因為托了熟人,本來不是很嚴(yán)重的病,卻住進了VIP病房,而該院急診室的許多重病人,卻只能呆在留觀室。
2月7日到2月27日,在市東醫(yī)院的20天,是秦家在兩個月的求醫(yī)經(jīng)歷中最安心的20天。然而好景不長,在出院前一天,醫(yī)生委婉提醒他們,根據(jù)規(guī)定,他們只能住兩周的院,寬限到20天,已經(jīng)盡了最大努力。
于是,早已陷入昏迷的秦金培,面臨第五次轉(zhuǎn)院。
馬琳認(rèn)為,如果是在醫(yī)保上半年,或者換一家“膽子大”的醫(yī)院,原本還可以有另外一個對策——假出院。具體做法是,在病人住院滿兩周后,醫(yī)生為其辦一套出院手續(xù),但病人其實并不真的出院,“隱身”幾天后,再重新為其辦一次住院。
馬琳說,這正是以前上海若干醫(yī)院的通行做法,它不僅能讓病人“滿意”,而且能有效提高醫(yī)院的住院人次,降低次均住院費用,為次年獲得更多的醫(yī)保收入打好基礎(chǔ),可謂一舉兩得。
然而,這種違規(guī)行為引起有關(guān)部門的重視。2011年,上海醫(yī)保、衛(wèi)生部門聯(lián)合發(fā)文,嚴(yán)禁各醫(yī)保醫(yī)院“假出院”!坝械尼t(yī)院不敢了。”馬琳說。
讓秦家心懷感激的是,市東醫(yī)院醫(yī)生主動為他們聯(lián)系好下家醫(yī)院,并答應(yīng)“過渡”幾天之后,還可以再回市東醫(yī)院住院。
然而,秦金培再也沒能回到市東醫(yī)院。三天后,在秦嶺的公開信在引起俞正聲重視的次日,秦金培在昏迷中離世。
記者:柴會群
來源:南方周末