“我的兒子也和家里其他人一樣，有醫(yī)保了�！笔芤嬗趭W巴馬的醫(yī)改政策，Liz終于松了一口氣。在此之前，為了維持6歲兒子注意力缺失多動癥的藥物治療，她必須每個月自掏腰包支付近300美元的醫(yī)藥費，以及每次150美元的醫(yī)生問診費。
Liz之前生活在美國西南部的亞利桑那州，那時老板為她全家提供醫(yī)保。后來丈夫工作變動，全家搬到了科羅拉多州。Liz的丈夫工作在一家剛成立的小公司，這家公司不能為其全家提供醫(yī)療保險。Liz只好寫信給一些保險公司，但每一次，保險公司都以她的兒子患有多動癥為由，拒絕為她的兒子投保。盡管家庭醫(yī)生專門寫信給保險公司，證明她兒子的病情已經(jīng)控制得很好，但仍舊被拒絕。美國也有國家贊助的專門為兒童提供保險的項目，但又因為丈夫的收入水平高于申請標(biāo)準(zhǔn)而不能獲得�！拔覀兊膬鹤由钤跊]有醫(yī)療保險的保護下�！盠iz說。
這一狀況直到美國國會2010年3月通過了《保護病患及可支付的醫(yī)療保健法案》（以下簡稱“醫(yī)改法案”)才發(fā)生轉(zhuǎn)變。這一法案由于受到總統(tǒng)奧巴馬力推，又被稱為“奧巴馬醫(yī)改法案”。
在之前數(shù)年，像Liz的兒子一樣，沒有醫(yī)保的美國人數(shù)呈現(xiàn)快速增長趨勢。根據(jù)羅蘭貝格管理咨詢有限公司提供的美國官方數(shù)字，美國沒有醫(yī)保覆蓋的人數(shù)占總?cè)丝诘谋戎貜?000年的13.1%升至2010年的16.3%，人數(shù)從3660萬上升至4990萬人。羅蘭貝格分析其中主要原因是失業(yè)率的上升，以及雇主削減醫(yī)保支出，這意味著美國亟須醫(yī)療體系改革。改革美國醫(yī)療體系是奧巴馬在過去四年里最主要的成績之一。法案實施后，3200萬美國人獲得醫(yī)保，美國醫(yī)保的覆蓋率將大幅提高至95%。此前，美國是發(fā)達國家中唯一沒有實現(xiàn)全民醫(yī)保的國家。
“醫(yī)改法案實施后，最大的不同是，以前是否參與醫(yī)保是個人的決定，但醫(yī)改法案要求每個人都必須參與醫(yī)保，否則就得交稅。”熟悉美國醫(yī)療保險改革的Monica稱。這一點也正是共和黨以及一些州政府、民間組織反對醫(yī)改法案的要點。共和黨稱，醫(yī)改法案要求每個人都必須上繳醫(yī)保，有違人權(quán)，要求廢除。不過最高法院已經(jīng)裁決，醫(yī)改法案的核心內(nèi)容并沒有違憲。共和黨的總統(tǒng)候選人羅姆尼仍堅持，如果當(dāng)選將廢除奧巴馬的醫(yī)改法案。
醫(yī)改法案還規(guī)定，雇傭超過50名員工的企業(yè)必須為員工提供醫(yī)保。在美國好一點的公司包括政府機構(gòu)不僅會為員工提供保險，而且會為員工的家庭成員提供保險。雇員收入的12.4%將收至美國聯(lián)邦社保基金（OASDI)和醫(yī)療保險，雇主和雇員分別支付6.2%，這些錢由美聯(lián)儲管理。但為雇員及其家庭成員提供保險只是公司福利，而并不是硬性要求，所以一部分企業(yè)并不為其雇員及其家庭成員提供醫(yī)療保險。
對普通醫(yī)療保險并不扣稅。奧巴馬醫(yī)改法案將其作為一項要求，并為雇主提供稅收優(yōu)惠。保險公司不能因為申請人過去的病史拒絕提供保險。也有分析認為，強制雇主為雇員上繳醫(yī)療保險，提高了企業(yè)成本，會擠壓中小企業(yè)的生存空間。
美國是醫(yī)療費用最昂貴的國家，醫(yī)療支出在過去幾年也出現(xiàn)大幅上升，相當(dāng)于美國GDP的18%。據(jù)Monica介紹，在過去五年，美國醫(yī)療保險的價格出現(xiàn)大幅上升，現(xiàn)在平均每個家庭每年大概需要支付13000美元作為醫(yī)療保險費用，其中一半由雇主承擔(dān)。Liz新上繳的保險費相比于以前在亞利桑那州上升了200美元。
美國聯(lián)邦政府的醫(yī)保支出也在過去十年大幅增長。聯(lián)邦政府必須為貧困人口、退役軍人以及65歲以上的老人提供醫(yī)療保險。美國官方數(shù)字顯示，醫(yī)保支出在美國聯(lián)邦預(yù)算中所占的比例從2000年到2011年增長了150%，從3520億美元漲至8820億美元，在美國聯(lián)邦預(yù)算中排在第二，排第一位的是國防支出9100億美元。奧巴馬的醫(yī)改法案中加強了對私人保險公司的監(jiān)管。“醫(yī)改法案改變了醫(yī)療保險的價格，65歲以上受保人醫(yī)療保險價格的下降，已經(jīng)為聯(lián)邦政府節(jié)省了700億美元�！盡onica說。
但是，美國65歲以上的人口在勞動力人口所占的比例在未來的20年里將出現(xiàn)大幅增長，美國國會預(yù)算辦公室預(yù)測，這一比例將從目前的21%漲至2035年的36%。隨著美國65歲以上人口的增加，醫(yī)保支出也將考驗著美國已經(jīng)岌岌可危的財政。
記者：吳海珊
來源：經(jīng)濟觀察報
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