先提高繳費(fèi)水平，還是先承諾提高保障水平？
在近日結(jié)束的全國人力資源和社會保障工作會議上，人社部部長尹蔚民表示，適當(dāng)提高居民醫(yī)保財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險待遇水平。
這并非人社部門首次談及提高居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。今年7月，廣州市擬提高居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。9月又一度傳出相關(guān)部門在研討提高個人醫(yī)保繳費(fèi)比例的消息，但隨后人社部副部長胡曉義在國新辦新聞發(fā)布會上回應(yīng)稱：“不知道這個問題是從哪兒提出來的�！�
人社部此次提及提高居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，再度引起關(guān)注。
“增加財政補(bǔ)助很容易，但提高個人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很困難。事關(guān)居民個人支出的問題，需要準(zhǔn)確測算，短時間很難操作�！敝醒胴斀�(jīng)大學(xué)保險學(xué)院教授郝演蘇[微博]表示。
清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏對此的理解是，這其實是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)管理制度的轉(zhuǎn)變�！俺擎�(zhèn)居民醫(yī)保啟動至今，關(guān)于個人繳費(fèi)實行的是定額繳費(fèi)制度，沒有區(qū)分收入的高低，這是很粗放的管理。”楊燕綏說，“未來費(fèi)率的界定應(yīng)該與個人收入掛鉤，多收多繳、少收少繳，做到精細(xì)化的管理。”
中國社科院社會政策研究中心研究員唐鈞則更關(guān)心保障水平�！翱梢钥闯�，政府的邏輯是，提高繳費(fèi)水平是為了提高待遇水平。但我認(rèn)為，政府部門首先做的應(yīng)該是就如何提供更高的保障水平做出承諾，然后才是確定如何提高繳費(fèi)水平�！�
醫(yī)保精細(xì)化管理
按照我國現(xiàn)行的基本醫(yī)保制度，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險由人社部門管理。
關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例，胡曉義曾表示，人社部每年都會進(jìn)行監(jiān)測。自1998年啟動以來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個人繳費(fèi)比例總體上維持在2%左右。其中，2011年為2.19%，2010年為2.21%。該繳費(fèi)比例與工資基數(shù)聯(lián)系，而人社部門沒有考慮過提高個人繳費(fèi)比例。
“我認(rèn)為，職工醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已不能再提高了�！睏钛嘟椪f，“目前個人的繳費(fèi)比例是2%，如果再計算企業(yè)的繳費(fèi)比例，總的繳費(fèi)比例已經(jīng)在10%左右。這個成本已經(jīng)很高�！�
此次從人社部工作會議上傳出的消息，涉及提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。而與職工醫(yī)保繳費(fèi)方式不同，居民醫(yī)保一直采取的是定額繳費(fèi)方式。
據(jù)胡曉義介紹，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費(fèi)水平，從2007年開始試點至今，繳費(fèi)額基本沒有大的變化。2011年全國平均城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)額是62元，比2008年的63元還少了1元。而變化的是政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)從開始的每人每年40元增加到了240元。
“但這就會帶來一個問題，無論收入高低，都繳納同樣的數(shù)額、享受同樣的保障水平。這對低收入的群體而言，是不公平的�！睏钛嘟椫赋�，“在制度啟動時采取這樣的繳費(fèi)方式，成本相對比較低，但是一種較為粗放的管理方式，現(xiàn)在應(yīng)該采用一種更為精細(xì)化的管理�！�
楊燕綏認(rèn)為，更為精細(xì)化的管理應(yīng)該與城鄉(xiāng)居民的收入掛鉤，以此來界定居民醫(yī)保的繳費(fèi)費(fèi)率，高收入的多繳、低收入的少繳。但這隨即就會遇到一個問題：如何發(fā)現(xiàn)居民真實的收入狀況。
“這可能就是社會建設(shè)的問題�！睏钛嘟椪f，“只有我們建立起相應(yīng)的社會制度，才能真正了解居民的收入狀況。醫(yī)保費(fèi)率與居民收入掛鉤，也才能真正實現(xiàn)公平�！�
關(guān)鍵是待遇提高
按照人社部門的思路，提高居民醫(yī)保財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，便可以在此基礎(chǔ)上提高基本醫(yī)療保險待遇水平。但唐鈞認(rèn)為，政府部門首先做的應(yīng)該是就如何提供更高的保障水平做出承諾。
醫(yī)保是醫(yī)改啟動以來，公認(rèn)取得效果較為顯著的改革。無論是政府補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、保障水平和覆蓋人群，都有了大幅度的提高。但現(xiàn)有醫(yī)保制度，仍存在諸多問題，大病保障是其中一個突出問題。
今年8月，六部門專門針對大病保險問題聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，并明確實際支付補(bǔ)償比例不低于50%。不過至今，關(guān)于基本醫(yī)保如何與商業(yè)醫(yī)保銜接進(jìn)行大病保障的問題，仍未得到明確。
另一方面，我國現(xiàn)行的基本醫(yī)保分成了三個制度，條塊分割明顯，由此所造成了重復(fù)參保、漏保，重復(fù)建設(shè)，財政重復(fù)補(bǔ)貼等問題。這也導(dǎo)致不同人群之間，所享受的醫(yī)保保障水平產(chǎn)生了很大的差距。
在這種情況下，唐鈞認(rèn)為，提高個人繳費(fèi)比例可能難以解決相關(guān)的問題，老百姓也可能難以感受到待遇水平的提高。
而對于未來基本醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善，尹蔚民指出，未來將推進(jìn)職工和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，同時推進(jìn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，加快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，搞好大病保險試點。
記者：劉涌
來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道
...
