患者交流:轉(zhuǎn)貼－認識糖尿病

認識糖尿病北京中醫(yī)藥大學 王心逺一、西醫(yī)如何認識糖尿病 1、基本概念 西醫(yī)學中的糖尿病是一組病因和發(fā)病機理尚未完全清楚的內(nèi)分泌代謝異常的綜合癥。它是由于胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，進而出現(xiàn)血中葡萄糖升高及尿糖陽性，嚴重時可發(fā)生酮癥酸中毒或其它類型的急性代謝紊亂。本病的典型的臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和消瘦。隨著人類生活富裕水平的提高，生活節(jié)奏的加快，飲食無節(jié)制、缺乏體育鍛煉、精神緊張加上家族遺傳等原因，使本病的發(fā)病率日益升高，而且呈現(xiàn)年輕化的趨勢。對于本病的防治日益受到醫(yī)學界的重視和社會的關注。但因本病是一種慢性進行性的全身性疾病，其病程較長，而且隨著病程的遷延，往往可出現(xiàn)常見微血管病變及神經(jīng)病變，如動脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜微血管病變及周圍神經(jīng)炎等，并可合并其他感染，如肺結(jié)核等。過去人們一直認為遺傳因素是糖尿病的主要原因，但近年來，該病發(fā)病率明顯增高。以我國為例，由過去的0.5%提高到現(xiàn)在的3%左右，這個數(shù)字表明，已不能簡單以遺傳學說來解釋糖尿病的發(fā)病原因了。因此，近年來國際上提出了受體學說，該學說認為，大部分的糖尿病人的發(fā)病原因是人體對胰島素的敏感性降低，導致血液中的葡萄糖不能被人體充分利用所造成的。實驗室研究也證實，這類病人血液中的胰島含量并不低，相反往往伴有高胰島素血癥的存在。根據(jù)受體學說，隨著我國人民生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構發(fā)生了很大變化，長期不合理的飲食，使體內(nèi)的胰島素長期分泌較多，逐漸導致胰島素靶細胞對胰島素的敏感性降低，從而產(chǎn)生了高血糖，糖尿病的發(fā)病率也隨之提高，目前，治療糖尿病的藥物大多偏重于刺激胰島產(chǎn)生胰島素，而胰島素的靶細胞對胰島素的敏感性并未得到根本的改善，所以一旦停藥一段時間后，血糖往往再次反彈。同時，由于長期用藥對胰島的刺激，使胰島處于長期緊張的工作狀態(tài)，而最終導致胰島功能的疲憊，致使糖尿病人最終不得不借助體外胰島素來幫助降糖，這樣會進一步導致胰島功能的部分或全部喪失。同時由于血糖反復反彈，仍使血液的粘稠度增加，血液的微循環(huán)發(fā)生障礙，最終仍會發(fā)生心、腦、腎及皮膚神經(jīng)等方面的并發(fā)癥。糖尿病按病因可分為原發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病。 繼發(fā)性糖尿病是由其它疾病引發(fā)的糖尿病，能找到明確的病因，它占糖尿病的少數(shù)。原發(fā)性糖尿病是指發(fā)病原因尚未確切明了的糖尿病，也稱特發(fā)性糖尿病或原因不明性糖尿病，占糖尿病的絕大部分。它是由遺傳背景及環(huán)境因素所導致的胰島β細胞功能減退，胰島素分泌不足，有代謝異常及微血管病變的一種疾病。原發(fā)性糖尿病按是否依賴胰島素分為兩型，必須依賴外源性胰島素維持生命者稱胰島素依賴型（簡稱Ⅰ型)，此型患者大多為幼年或幼年起病者，也可見于成年與成年起病者，大多屬重型或脆性型，如停用胰島素時即發(fā)生酮癥酸中毒而威脅生命。不須依賴外源性胰島素維持生命者稱非胰島素依賴型（簡稱Ⅱ型)，此型患者大多數(shù)為成年人或成年起病，但也可見于青少年，患者大多肥胖，血漿胰島素分泌高峰延遲且偏高，胰島素受體不敏感。 我們最常見的是Ⅱ型糖尿病。2，糖尿病的危害糖尿病大部分癥狀并不典型，甚至有的病人長期沒有不適癥狀；但它的并發(fā)癥十分可怕，可以影響到全身，尤其是損害心腦腎眼等重要臟器。糖尿病危害主要表現(xiàn)為：1、糖尿病急性并發(fā)癥，可直接危及病人的生命。2、糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管、微血管及神經(jīng)并發(fā)癥�？赡苁谷藗兊慕】邓�平和勞動能力大大下降，甚至造成殘廢或過早死亡。3、控制不佳的糖尿病兒童的生長發(fā)育可能受到嚴重影響4、用于糖尿病治療的費用給病人、本人、家庭、工作單位帶來沉重的負擔3、 糖尿病并發(fā)癥糖尿病作為一常見、影響人體的代謝性疾病，無疑對人體健康和生活質(zhì)量帶來一定的影響，但糖尿病的真正危害不僅在于患者的血糖升高，還在于這一疾病所導致的各種并發(fā)癥。由于病人體內(nèi)胰島素的絕對或相對不足，引起糖、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列的代謝紊亂，從而影響全身許多器官，引起多個系統(tǒng)的損害。其常見的并發(fā)癥分為急性的和慢性的并發(fā)癥兩大類。急性的并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA)、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma，簡稱高滲性昏迷)。臨床所見的并發(fā)癥多為慢性，而這些慢性并發(fā)癥多呈隱性發(fā)生或發(fā)展，在日常生活中常不能引起人們的注意，但當它表現(xiàn)出相應的癥狀和體征時，經(jīng)常已錯過了治療的最佳時期，根據(jù)醫(yī)學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在糖尿病患者中，冠心病的發(fā)病率達21-78%；下肢組織壞死比一般人多20-40倍；失明發(fā)生率是一般人的25倍。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，將對病人的生活質(zhì)量帶來更大的影響，嚴重時將威脅到患者的生命，因此，預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，抑制已發(fā)生的并發(fā)癥的進一步發(fā)展，有著莫大的意義。糖尿病的慢性并發(fā)癥的發(fā)生，與機體的遺傳易感性有關，不管是1型還是2型糖尿病，都可引起并發(fā)癥的發(fā)生，常見的有動脈粥樣硬化性心、腦血管疾患，糖尿病性腎病變、眼部病變、神經(jīng)病變等，其發(fā)生、發(fā)展的快慢和嚴重程度與糖尿病發(fā)病年齡、病程長短、代謝紊亂程度和病情控制程度有關，這些并發(fā)癥可以單獨出現(xiàn)或以不同的組合方式同時或先后出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥，無疑將病情更加復雜，而且也增加治療單一糖尿病的難度，因此，對此的治療，是防重于治，在確診了的糖尿病病人，必須在診治的同時，告訴其病情的發(fā)展趨勢和治療的必要性，并教其正確的飲食起居方式，以便減少并發(fā)癥的發(fā)生，而對于已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥者，當及時發(fā)現(xiàn)、早期治療，這樣，將有可能使病變逆向好的方面轉(zhuǎn)變。目前，西醫(yī)學尚沒有預防和治療糖尿病并發(fā)癥的根本方法，而主要寄希望于糖尿病強化治療。無數(shù)的醫(yī)學科學研究資料表明：高血糖是一種有毒物質(zhì)。它既可使原已被損害的胰島細胞更遭損害而導致胰島素分泌功能日趨衰竭，又可進一步成為一種危險因子，導致各種各樣的并發(fā)癥，而威脅患者的健康與生命。因此，千方百計地設法將患者的高血糖盡快降低到理想水平，絕不是無足輕重的小事，而是西醫(yī)學糖尿病治療中的關鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)過多年的研究及實踐，醫(yī)學家們業(yè)已找到許多種能夠降低高血糖的治療方法，飲食療法、運動療法及藥物治療便是最常見的幾種。目前的降糖藥物中，除了胰島素外，還有四種口服降糖藥。原發(fā)性糖尿病中，對Ⅰ型糖尿病，只能且必須使用胰島素來進行治療，否則患者會不斷處于酮癥酸中毒的威脅之中而有生命之虞；對Ⅱ型糖尿病，除了可用口服降糖藥來治療外，在許多情況下也需要使用胰島素。強化治療，就是指應用胰島素或其他藥物與措施，使患者的血糖（餐前及餐后)下降到最理想水平的治療方法。 西醫(yī)專家普遍認為，嚴格控制糖尿病的血糖水平極端重要，糖尿病強化治療是一種很有前途的治療方法，它能明顯防治糖尿病的多種并發(fā)癥，特別是其視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變的發(fā)生與發(fā)展是糖尿病人的希望所在，每一個糖尿病患者都有獲得強化治療的權利，而有條件的糖尿病醫(yī)療機構則有提供良好強化治療的義務與責任。4、糖尿病的綜合防治目前，西醫(yī)學的主要方法是：第一，從流行病學調(diào)查入手，狠抓早期診斷、早期治療。早診早治，必須從流行病學調(diào)查入手，狠抓糖尿病疑診病例，狠抓統(tǒng)計學危險類型，提倡把早期識別Ｉ型糖尿病，把早診早治建立在其病程發(fā)展的“糖尿病前期”階段，大力開展群防群治糖尿病活動。第二，普及糖尿病教育，建立糖尿病防治網(wǎng)絡和實現(xiàn)三級預防目標，糖尿病的良好控制和達到治療目標，要求至少一個半醫(yī)生來完成。一個醫(yī)生為專業(yè)醫(yī)師，半個醫(yī)生意指糖尿病本人必須成為自我保健、自我護理的醫(yī)生，其途徑是接受糖尿病教育。并建立一個納入社區(qū)水平的糖尿病三級防治網(wǎng)絡，把個體防治轉(zhuǎn)向群體防治。糖尿病三級預防目標為：初級預防——避免糖尿病的發(fā)��；二級預防——及早檢出并有效治療糖尿病；三級預防——延緩和（或)預防糖尿病并發(fā)癥。第三，正確運用”三類基本療法“為主的糖尿病綜合治療。注意Ｉ型糖尿病與Ⅱ型糖尿病治療有別。三類基本療法包括飲食、運動和降血糖藥物的綜合療法。三種療法要進行終身性治療，治療時要強調(diào)運用這些措施的型別化、個體化，直至達到有效治療目標。第四，堅持良好的糖尿病治療達標，大力推廣應用血糖監(jiān)測。西醫(yī)認為：高血糖是引起糖尿病癥狀和導致糖尿病并發(fā)癥的主要原因之一，控制高血糖則是治療糖尿病的關鍵所在。為了了解糖尿病是否得到良好的控制達標，必須經(jīng)常監(jiān)測血糖，以便及時高速治療方案。血糖監(jiān)測的間隔時間及頻次，視病情及監(jiān)測條件而定。第五，防治糖尿病并發(fā)癥要貫穿有效控制糖尿病的始終。防治糖尿病慢性并發(fā)癥，就貫穿防治糖尿病的始末�？偟脑瓌t是：無并發(fā)癥階段，以控制達標，預防并發(fā)癥發(fā)生為目標。處于并發(fā)癥初期可逆階段，積極予以治療，力爭使病變盡早逆轉(zhuǎn)。如已處于不可逆階段，則應積極除去加重因子，延緩或阻止并發(fā)癥的進展和惡化，爭取較長期維持其殘余功能。第六，加強基礎和臨床研究，推廣應用國內(nèi)外新成果、新措施。人胰島素的合成結(jié)束了６０年來只能依靠動物胰臟提取胰島素的時代。胰島素筆、人工胰等應用方法的改進，顯著提高了降糖療效。其他如ＣＡＴ（內(nèi)毒堿脂酰轉(zhuǎn)換酶)抑制物、ＳＳＡ（生長抑素類似物)以及新的ＰＴＰ酶抑制劑等均有其廣闊的前景。對Ｉ型糖尿病開展胰腺、胰島移植，合并腎病尿毒癥者進行胰——腎聯(lián)合器官移植等均取得進展。第七，對糖尿病應用正確認識和態(tài)度，確保防治效果的實現(xiàn)。為確保對糖尿病有正確認識和保證防治效果的實現(xiàn)，要處理好以下幾方面關系：一是正確處理本病暫不能根治而要求終身控制的關系，防止悲觀失望；二是正確處理治療達標與有效防治并發(fā)癥的關系，防止致殘、致死；三是正確處理堅持長期與終身治療與盲目從醫(yī)的關系，防止無效花消。總之，只有在普及糖尿病教育，建立、建全糖尿病防治網(wǎng)絡基礎上，實現(xiàn)糖尿病三級預防目標，才能從根本上實現(xiàn)防治糖尿病。二、 中醫(yī)學如何認識糖尿病西醫(yī)認為糖尿病與現(xiàn)代人不良的生活習慣、環(huán)境的破壞和污染等因素有關，但確切的原發(fā)病因不清楚，當然也就無法徹底治好。換言之，只有“控制”的方法；沒有治愈的妙藥。例如，改變不良的生活習慣，嚴格控制飲食等；最重要的是，通過使用化學藥品壓制人體各種癥狀和異常指標（血糖、血壓、血脂等)，試圖延緩疾病的進程，一般都需要終身用藥，即使如此也不可能令糖尿病停止發(fā)展。而廣大糖尿病患者及家屬急切尋找的是能夠不得糖尿病、已經(jīng)得了不發(fā)展、最好能夠治愈的方法，目前的西醫(yī)學當然是無法做到的。好在我國大部份地區(qū)是兩種主流醫(yī)學并存。“未病先防，既病防變；及早治療，促其向愈”作為祖國中醫(yī)學的預防治療方針，早在上古《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代就已提出，無疑也適用于此。中醫(yī)學源遠流長，歷代圣賢遞相傳承，已五千余載，她具備非常完善的理論體系，早已從總體上把握了人體自身以及人體與人類社會、自然界乃至整個宇宙相應的整體規(guī)律。認為：“造物以正氣生人，而不能無夭札疫癘之患，故假諸物性之相輔相制以為補救，而寄其權于醫(yī)，夭可使壽，弱可使強，病可使痊，困可使起，醫(yī)實代天生人，參其功而平其憾者也�！保ā夺t(yī)學真?zhèn)鳌裥颉?中醫(yī)理論不但是完善獨立的，而且歷久長新，在規(guī)矩準繩之內(nèi)可以無限發(fā)展。中醫(yī)學又是一個開放系統(tǒng)，可以取長補短，但是并不依賴其他文化體系。中醫(yī)學認為，人是天地的產(chǎn)物，與人類社會、自然界乃至整個宇宙是一個緊密聯(lián)系的整體，生理條件下處于平衡狀態(tài)，而且具備自我平衡的能力。當人體在內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因的作用下失去這種平衡時，就會患病。醫(yī)學的作用就是找到疾病的根本，恢復人體的平衡。1、治病必求其本現(xiàn)代社會，各種人工制造的機器為我們帶來了前所未有的便利和舒適，但是，我們不能迷信機器。例如，有的病人自覺難受來醫(yī)院看病，用各種儀器檢查了一圈，沒有查出異常，竟然說：原來我沒��！雖然仍然難受，卻不再需要治療了。甚至有的人說，看病關鍵不是醫(yī)治病痛，而是“查清楚”。在這里，醫(yī)學“救死扶傷、解除病苦”的本義被異化了。 中醫(yī)學認為，治病必求其本。各種不舒服的癥狀和血糖、血壓、血脂等指標不過是疾病的一些現(xiàn)象，并非疾病的根本；不知病本，一切治療圍繞癥狀、指標，可謂“倒果為因”。也就是說，癥狀、化驗指標只是機體異常的信號，都是病因?qū)е碌慕Y(jié)果；任何一個化驗指標都不可能是病因本身，不能認為某一個化驗指標的異常導致了所有的問題。當然，癥狀、指標的好轉(zhuǎn)也可以標志著疾病的好轉(zhuǎn)，但是人為地強制壓低化驗指標、對抗癥狀，并不能說明疾病的好轉(zhuǎn)。這樣的后果：一則治標不治本，身體已經(jīng)破壞的平衡不能恢復，疾病依舊不斷地進展；二則治標反“亂本”，找不到疾病的根本，又要壓制癥狀、指標，必然要打破人體其他的平衡，產(chǎn)生“副作用”，而且給以后的治療增加了難度。如此，必然出現(xiàn)惡性循環(huán)，疾病加速發(fā)展；癥狀、指標這些信號又被壓制、掩蓋了，人們就會忽視疾病的存在，放棄根治疾病的努力。也許，這就是大多數(shù)患者的悲劇。那么，古老的中醫(yī)學為什么能夠抓住疾病的根本呢？人，是一種生命體，是萬物之靈，是自然的產(chǎn)物，什么樣的高精尖儀器才能根本上把握他的總體狀態(tài)呢？答案只能是──人。如果不信，試問一個人是在生氣還是高興，哪一臺先進儀器能夠測出來？而一個小孩就可能輕而易舉做到。博大精深的中醫(yī)學正是人對人的觀察和調(diào)整，而不借助人造機器的中介，觀察手段就是望聞問切，分析手段是人的思維，治療手段是針灸、按摩和天然的植物、礦物等，多麼符合人自身的規(guī)律，難道不先進嗎？──“古老”完全可以是“歷久長新”。所以說，一個糖尿病患者如果找到了真正的中醫(yī)師求治，通過望聞問切、辨證論治，在不長的時間內(nèi)，完全可以找到疾病根本所在，確定病名、證候、治療大法和方藥，疾病好轉(zhuǎn)和治愈都不是不可能的。2、如何求治于中醫(yī)想求治于中醫(yī)，首先要選擇一位好的中醫(yī)師。他當然是要能夠真正用中醫(yī)的方法診斷、治療疾病，如果仍然是西醫(yī)的思路，求治于中醫(yī)就沒有意義了。要知道，糖尿病的名稱和理論都是屬于西醫(yī)體系；中醫(yī)是另一套體系，面對糖尿病病人，中醫(yī)師要望聞問切，重新診斷中醫(yī)病名、證候，確立治法、方藥等。當今流行一種模式，試圖運用西醫(yī)的理論結(jié)合中醫(yī)的一部份具體治療方法，如把糖尿病分成若干型，冠以中醫(yī)的證候名稱，根據(jù)西醫(yī)理論確定治法，再與固定的方劑掛上鉤。這顯然不是真正的中醫(yī)，療效很難有超越。說“中醫(yī)”治療糖尿病效果不好，可能指的是這種模式。還有，這位中醫(yī)師必須具備一定的理論、臨床水平和經(jīng)驗，尤其治療是患病多年或已經(jīng)使用胰島素的糖尿病病人。實際治療中，如果醫(yī)生給予的是正確的治療方法，起效一般很快，起效的標準主要是病人的感覺，自覺舒服、痛苦減退�；�驗指標只能作為參考，當然，病情好轉(zhuǎn)后，自然會緩步下降直至正常。雖然中醫(yī)藥完全能夠降血糖，但要求中醫(yī)急速降血糖是不合理的，因為中醫(yī)學是通過根本上恢復人體平衡，最終導致血糖緩步下降直至正常，而不是治標不治本，一味地壓指標。但是，糖尿病及其并發(fā)癥的痊愈是一個漫長的過程，在方法正確的前提下，要堅持治療。同時，三分治七分養(yǎng)，病人配合醫(yī)生正確調(diào)養(yǎng)也十分重要。要注意的，一，不能有病亂投醫(yī)，要根據(jù)醫(yī)學理論和實際效果考察大夫，不能迷信宣傳和頭銜。二，對于西醫(yī)各種藥品的使用要慎重，加強與醫(yī)生的交流，了解這些手段對自己的利弊。如果患者急欲將過高的血糖迅速降下來，可適當配合西藥降糖藥治療；一旦中醫(yī)治療后，病情改善并且血糖也比較平穩(wěn)，則可降糖藥減量甚至停用，單獨運用中醫(yī)藥治療。三，慎用偏方。這些必須依靠中醫(yī)師的指導。 《史記》中論述：“病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并臟氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也�！绷_峰氏則總結(jié)為：“一、廣生煩惱，輕身重財；二、飲食無度，不守醫(yī)戒；三、聽信旁言，過求速效；四、但索藥方，妄為加減，藥味濫惡，煎丸失法；五、偏聽禱賽，雜進醫(yī)巫，既不識病，又不擇醫(yī)；六、診視不勤，藥不對病，諱病忌醫(yī)，攻補錯亂；七、任性反復，朝王暮李，試藥集醫(yī)，蕩滌腸胃；八、室家聒噪，動成荊棘，及其致敗，反嫁讒說；九、傷生之證，視為平淡，奪命大劑，不敢沾嘗；十、不察病本，愛嗜清涼，妄斷是非，耽誤時日�！�3、如何預防和調(diào)養(yǎng)現(xiàn)代人何以生活條件改善，卻百病叢生？正是忘掉了千萬年祖先積累的生存智慧，七情過度、物欲熾盛，飲食不節(jié)，起居無常、寒溫顛倒，再加上生存必須的空氣、淡水、食物、氣候等條件的惡化，以及社會的不利因素，人身危脆，焉能不�。∑鋵崳�生活富裕是一件好事，關鍵是富裕起來的人，是否擁有文化修養(yǎng)，這決定了他能否過一種身心健康的生活。中醫(yī)學向來提倡“治未病”，在養(yǎng)生、保健方面擁有更大的優(yōu)勢。在現(xiàn)代社會中，人們?nèi)绻�能夠遵循傳統(tǒng)醫(yī)學的理論調(diào)養(yǎng)身心，完全有望百病不生、沉疴可愈。所以，已經(jīng)患有糖尿病的人和尚未患病但有遺傳因素的高危人群當然要學習養(yǎng)生之道；即使是健康人，也要努力學習基本的中醫(yī)知識，走健康長壽之路。晉朝皇甫謐:“人受先人之體，有八尺之軀，而不知醫(yī)事，所謂游魂耳！雖有忠孝之心，慈惠之性，無以濟之�！薄端貑枴吩唬骸帮嬍秤泄�(jié)，起居有常，不妄作勞，精神內(nèi)守，病安從來？故能盡其天年，度百歲乃去�！贝吮ｐB(yǎng)之正宗也。 首先，“君子養(yǎng)生，先要慎調(diào)脾胃。飲食淡薄，神智自清。厚味多者，不惟神智昏濁，又且動火生痰。善攝生者，不可不加意以節(jié)慎也�！憋嬍成弦�注意：1)五味要均衡、五味不可太重中醫(yī)認為：飲食中五味入五臟，充養(yǎng)五臟�！秲�(nèi)經(jīng)》說：“天食人以五氣，地食人以五味�！薄肮市挠�苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也�！钡�是，五味不均衡、五味太重反而會傷五臟�！秲�(nèi)經(jīng)》說：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是，則骨氣以精，謹?shù)廊绶�，長有天命�！笆枪识嗍诚虅t脈凝泣而變色；多食苦則皮槁而毛拔；多食辛則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也�！薄督饏T要略》說：“肝病禁辛、心病禁咸、脾病禁酸、肺病禁苦、腎病禁甘�！庇幸恍┨悄虿』颊咧�道不能吃太甜的食物，但是，對于太咸、太辣的就毫不在意。麻辣火鍋、水煮魚等等吃起來不停。實際上，現(xiàn)代人的口味已經(jīng)比古代人重了很多。所以，生活中一定要飲食清淡。2) 應該以糧食為主 《內(nèi)經(jīng)》說：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣�！比祟惖娘嬍硲�該是以糧食為主，輔以其他成份。春播一顆種，秋收萬粒糧。五谷是種子，其中蘊含著無窮的生命力，許多成份是當今的科學還不清楚的，并不單純是碳水化合物。進食谷物太少會導致人體的營養(yǎng)和熱量不足，嚴重影響身體健康。有一些患者認為糖尿病就應該少吃飯，少吃糧食多吃肉、菜，其實這是非常落后的知識。目前的西醫(yī)學也認為，糖尿病應該控制總熱量，而不是控制糧食。相反，進食油膩之物過多，容易使人產(chǎn)生內(nèi)熱、痰濕、濕熱等，不利于健康。肥肉不宜，瘦肉類、蛋奶可以適量食用。不過，凡是油炸的食品也都屬于油膩之物，糖尿病患者不宜，健康人也不應該多吃。糖尿病患者可以吃少量肉食，但要注意的是：不宜吃活雞、活魚等。人的直覺常有誤區(qū)：生活中，許多人都把剛殺的雞、鴨、魚視為上等佳肴，認為味道鮮美、營養(yǎng)價值高。然而營養(yǎng)專家卻提出，無論從營養(yǎng)角度還是從味道上來說，剛剛宰殺的都不是肉食食用的最佳時機。實際，肉食太"新鮮"不如凍品。營養(yǎng)學研究表明，剛剛宰殺的雞、鴨、魚、豬、羊、牛等家禽、家畜，由于體內(nèi)組織仍然繼續(xù)進行著一系列物理、化學變化，大致可分為僵硬、后熟、自溶、腐敗幾個階段，這一系列變化既有階段性，又有連貫性。如魚死后約1－3小時開始出現(xiàn)僵硬，12－15小時發(fā)展到高峰，肌肉組織中的蛋白質(zhì)還沒有分解產(chǎn)生氨基酸，吃起來肉質(zhì)較硬，不利于消化吸收，味道也不好。24小時后僵硬開展緩解，當?shù)鞍踪|(zhì)酶使蛋白質(zhì)逐步分解為人體易吸收的各種氨基酸后，肉質(zhì)軟了，味道鮮美，易于消化。接著自溶過程開始，加上細菌侵入和繁殖，慢慢導致蛋白質(zhì)腐敗，產(chǎn)生惡臭氣味及有毒物質(zhì)。因此，后熟階段的肉食營養(yǎng)價值最高，而經(jīng)冷卻或速凍的肉食，一般均處于后熟階段，所以凍魚、凍肉的營養(yǎng)價值并不比鮮魚、鮮肉低。少吃動物內(nèi)臟�！督饏T要略》曰：“春不食肝，夏不食心，秋不食肺，冬不食腎，四季不食脾�！�西瓜、梨、冰淇淋等生冷食物容易損傷脾胃，尤其不應該在吃了油膩肉類食品之后食用，容易形成積滯。3) 切忌“饑餓療法”降血糖有一位老太太患糖尿病，血糖居高不下。于是家屬非�？量痰叵拗扑�的三餐飯量，使得老太太頻繁發(fā)作低血糖，很快死于心臟病急性發(fā)作。糖尿病患者雖然血糖高，但卻尿出大量葡萄糖，而且對胰島素的敏感性降低導致血液中的葡萄糖不能被人體充分利用；所以體內(nèi)血糖并非過剩，而是不足或者說是利用不好，組織器官可能長期處于缺乏營養(yǎng)、熱量的狀態(tài)。舉例來說，城市交通阻塞并非運力過剩，局部可能車輛密度過大，但這樣恰恰導致其他許多地方缺車。血糖高不是血糖太多，而是分布不均、利用不好，所以用“饑餓療法”降血糖就是因噎廢食，會導致低血糖反應、病情加重，并發(fā)其他病癥。低血糖的危害實際上大于高血糖。建議糖尿病患者：根據(jù)自己的活動量安排一日三餐，要定時定量，頓頓有主食──糧食，七八成飽即可，尤其晚飯不可油膩、過飽、時間太晚（應該在二十點以前)。 第二、堅持活動華佗曰：“人體欲得勞動，但不當使極耳。動搖則谷氣得銷，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也�！边\動的目的是谷氣得銷、血脈流通，所以要適度；過了頭反而消耗氣血，損傷身體。尤其是冬天，萬物收藏，活動以不出汗為度�！岸瑫r天地閉藏，不宜作勞及汗泄。”建議糖尿病患者：根據(jù)自己的身體強弱安排活動量，循序漸進，堅持不懈。傳統(tǒng)體育項目：太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等，尤其適合糖尿病患者。尤其飯后一定要進行散步等輕度活動。 第三、調(diào)暢情志《內(nèi)經(jīng)》曰：“百病生于氣，喜則氣緩，悲則氣消，寒則氣收，熱則氣泄，恐則氣下，憂則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，怒則氣逆�！庇衷唬骸叭擞形迮K，化為五氣，以生喜怒憂悲恐。喜怒憂悲恐之發(fā)耶，發(fā)而皆中節(jié)，則九竅俱生；喜怒憂悲恐之發(fā)耶，發(fā)而皆不中節(jié)，則九竅俱死�！毕�、怒、憂、悲、思、恐、驚，謂之七情。七情通于五臟：喜通心，怒通肝，憂通肺，悲、思通脾，恐通腎，驚通心與肝。七情太過，則傷五臟，如怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎等。七情內(nèi)傷，則有所虧損，治療不易。 “悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”（《靈樞•口問》) 悲哀愁憂等情志致病，對內(nèi)臟的影響各有所應，心為五臟六腑之大主，七情內(nèi)傷，心為先導，心神損傷而后涉及其他臟腑�！额惤�(jīng)》云：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志，故憂動于心而肺應，思動于心而脾應，怒動于心而肝應，恐動于心而腎應，此所以五臟唯心所使也。”“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)�！惫嗜绾魏芎谜{(diào)控情志，使身心健康發(fā)展，對于養(yǎng)生防病具有重要意義。目前，醫(yī)學心理學已日益受到國際醫(yī)學界的重視，而我國數(shù)千年前的古典醫(yī)籍中早已闡明其義；幾千年的醫(yī)療實踐中，中醫(yī)大夫一直自覺兼任心理醫(yī)生工作。這些無疑是值得我們引以自豪的。老祖先教導我們：恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，yin邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲，而動作不衰者，以其德全不危也。實際上，任何時代的人都可以通過加強自己的修養(yǎng)達到“仁者靜，靜者壽”，篤行道德人倫，追求崇高的精神境界，會使你身心健康，而且令你事業(yè)成就。現(xiàn)在一些人在沉重的工作、生活壓力之下，迷失了自我，丟掉了作人基本的原則，其實這樣是百損無一利、損人不利己，健康和事業(yè)兩失之道。甚至有些人將身心修養(yǎng)與事業(yè)成功對立起來，試觀歷代事業(yè)真正大成者，哪一個沒有修養(yǎng)？諸葛亮“澹泊明志、寧靜致遠”，才有三分天下、蜀漢賢相！范仲淹不為良相便為良醫(yī)，先天下之憂而憂、后天下之樂而樂，才成為千古明臣。曾國藩若不是一代大儒，怎能成就中興偉業(yè)？有個六字訣可以一用：看破，放下，自在。明朝龔廷賢的《勸善良方》用中藥名講道理，意趣十足：“失氣失其平謂之疾，則氣疾之偏者亦謂之疾。今人有過不喜，人規(guī)諱疾，忌醫(yī)者多矣。然為人大要不過孝弟忠信禮義廉恥八者而已。余于暇日撰擇二十四味良藥，著立一方，名“千金不易丹”，令人日服一劑，每服用屋漏水、新良姜同煎，其味深長最宜詳玩。又以是八者成口占八絕，臨服時歌以咽之，勤嚼細服，厥疾白廖矣。謹奉四方賢士，慎勿以毒藥棄口苦而不服，白甘于貞疾也己。 千金不易丹 為父要梔子 為子要香附 為母要蓮子 為子要知母 為兄要地榆 為弟要撫芎 為臣要鐘乳 為官要荊芥 夫妻要合歡 媳婦要慈菇 朋友莫阿膠 妯娌莫辛夷 為人要君子 待人要枳實 存心要厚樸 貽謀要遠志 鄉(xiāng)鄰要李仁 貧窮要甘遂 為富莫狼毒 臨財莫枸杞 義理要決明 讀書要官桂 往事要蓯蓉 遇事要蜀葵 ”第四、生活規(guī)律順應自然。人是自然的產(chǎn)物，“順四時則生，逆四時則亡”，只有順應自然才能生存。一日24小時，一月30日，一年365日，六十年一甲子，都有其運動規(guī)律、自然節(jié)律。人類只能順應，無法改變。日出而作、日入而息，春捂秋凍，夏熱冬寒，男子七八、女子七七天癸竭……，都是正常的；而夜生活、“美麗凍人”、夏寒冬熱的人造環(huán)境、服用性激素推遲更年期等等，都不利于身體健康。4、如何治療如前所述，糖尿病的名稱和理論都屬于西醫(yī)體系；中醫(yī)是另一套體系，面對糖尿病病人，中醫(yī)師要望聞問切，重新診斷中醫(yī)病名、證候，確立治法、方藥等。據(jù)個人經(jīng)驗，與糖尿病關系較密切的中醫(yī)疾病主要有：消渴、郁證、脅痛、腰痛、眩暈等等。根據(jù)古訓，簡述消渴、郁證于下：第一、消渴喻嘉言曰：消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；既而以水投石，水去而石自若。至于飲一溲二，則燥火動其真陰，而勢成熇熇矣�！督�(jīng)》云：心移熱于肺，傳為鬲消。昔醫(yī)名為上消，以白虎湯加人參治之。又云：大腸移熱于胃，善食而瘦，昔醫(yī)謂為中消，以調(diào)胃承氣湯下之；下消者，煩躁引飲，耳輪焦干，小便如膏，或飲一升尿一升，飲一斗尿一斗，以腎氣丸主之。按照三消理論：上消者口渴不止也，治以人參白虎湯；中消者，食入即饑也，治以調(diào)胃承氣湯；下消者，飲一溲二也，治以八味腎氣丸。依據(jù)六經(jīng)理論，其病源總屬厥陰。夫厥陰風木。中見少陽相火。風郁火燔。則病消渴。內(nèi)經(jīng)亦有風消二字。消必兼風言之。亦即此意。且上消系太陰者。心熱移肺也。中消系陽明者�；痨芡猎镆病Ｏ孪�系少陰者。水虛不能制火實�；鹛摬荒芑�水也。時醫(yī)俱不言及厥陰。而不知風勝則干�；饛哪境�。消證不外乎此。厥陰橫之為病。則太陰受之。言趺陽脈。陽明之部位也。厥陰縱之為病。則陽明受之。房勞傷腎，厥陰病乘其所生。則足少陰受之。以厥陰為主。飲一溲一者，重在少陰論治。以腎氣虛不能收攝，則水直下趨，腎氣虛不能蒸動，則水不能上濟也。不能食而氣沖者，重在厥陰論治。以一身中唯肝火最橫，燔灼無忌，耗傷津液，而為消渴也。厥陰：消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。屬于厥陰病，烏梅丸主之。烏梅丸烏梅（九十三枚) 細辛（六錢) 干姜（一兩) 當歸（四錢) 黃連（一兩六錢) 附子（六錢，炮) 蜀椒（四錢，炒) 桂枝 人參 黃柏（各六錢)各另研末，合篩之，以苦酒浸烏梅一宿，去核，飯上蒸之，搗成泥，入煉蜜共搗千下，丸如梧子大。先飲食白飲服十丸，日三服，漸加至二十丸陽明：能食而渴者，重在二陽論治。勞傷榮衛(wèi)，漸郁而為熱者，炙甘草湯可用。炙甘草湯 生地（四錢) 桂枝木（一錢) 阿膠（一錢五分) 炙草（二錢) 人參（一錢) 麥冬（二錢五分) 棗仁(原方火麻仁，一錢五分)加生姜一錢，大棗二枚，水一杯，酒半杯，煎八分服。熱氣蒸胸者，人參白虎湯可用。人參白虎湯石膏(八錢，碎綿裹) 知母(三錢) 炙草(一錢) 粳米(四錢) 人參三錢 水三杯，煎一杯，溫服消谷大堅者，在滋液之中攻其堅，蓋堅則不能消水，如以水投石，水去而石自若也。消癥屬火，內(nèi)郁之火本足以消水，所飲之水本足以濟渴。只緣胃中堅燥，全不受水之浸潤，轉(zhuǎn)從火熱之勢，急走膀胱，故小便愈數(shù)而愈堅，愈堅而愈消矣。用麻仁丸加甘草、人參、當歸。麻仁丸火麻仁（二兩) 芍藥 枳實（各五錢) 大黃 厚樸（各一兩) 研末，煉蜜丸，如桐子大，每服十丸，米飲下，以知為度。 麥門冬（四錢) 半夏（一錢五分) 人參（二錢) 粳米（四錢) 炙甘草（一錢) 大棗（二枚) 水二杯，煎八分，溫服。 少陰：飲一溲一，中無火化，可知腎氣之寒也，屬少陰，故用腎氣丸。腎氣丸方干地黃（八兩) 薯蕷（四兩) 山茱萸（四兩) 澤瀉（三兩) 茯苓（三兩) 牡丹皮（三兩) 桂枝 炮附子，（各一兩)上八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。太陰：有脾不能為胃行其津液，肺不能通調(diào)水道而為消渴者，人但知以清潤治之，而不知脾喜燥而肺惡寒。此因水津不能上輸而惟下泄故爾。以燥脾之藥治之，水液上升即不渴矣。用理中丸湯倍白術加栝蔞根，理中丸湯人參 干姜 甘草 各三錢 白術六錢 栝蔞根 四錢附：還津丸： 止渴生津。 酸梅 烏梅（各二十五枚，枚俱去核) 薄荷末（一兩) 冰片（一分五厘) 硼砂（一錢五分)共研極細末，為丸，每含一丸。消渴潤燥方白蜜 人乳酥（各一斤),上溶化一處，每日不拘時服。驗案舉例： 曹某某，女，64歲�？诟啥囡�，胸口熱，心煩急躁，舌紅苔薄，脈細數(shù)�？崭寡�糖23.6 MMOL/L、尿糖：（4＋)酮體（2＋)。西醫(yī)診斷為：糖尿病 酮癥。馬上住院治療。中醫(yī)診斷為：消渴，證屬上焦熱盛，氣陰兩傷。治以竹葉石膏湯。不料病人竟然三日后才去住院，但中藥認真服用了三付。住院時癥狀已經(jīng)消失，空腹血糖接近正常，尿糖、酮體均為陰性。 第二、郁證 大率有六： 丹溪曰：氣血沖和，百病不生。一有郁怫，諸病生焉。郁證大率有六：曰氣郁，胸脅疼痛，脈沉而澀；曰濕郁，周身走痛或關節(jié)疼痛，遇陰而發(fā)，肺沉而細；曰熱郁，瞀悶煩心尿赤，脈沉而數(shù)；曰痰郁，動則喘息，脈沉滑；曰血郁，四肢無力，能食便血，脈沉而芤；曰食郁，噯酸腹飽，不喜飲食，左手脈平，右手脈緊�；蚱咔橹�邪郁，或寒熱之交侵，故為九氣怫郁之候；或兩濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕郁之疾。又如熱郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成癥，食郁而成痞滿，此必然之理也。常用方劑：六郁湯（解諸郁) 陳皮（去白一錢) 香附子（二錢) 半夏（泡去皮) 山梔仁（炒) 赤茯苓（各七分) 蒼術 撫芎 砂仁（炒研細) 甘草（炙各五分) 上細切。作一服。用水二盞。生姜三片。煎至一盞。去滓溫服。若氣郁。倍香附砂仁。加烏藥、木香、檳榔、蘇梗、干姜。若濕郁。倍蒼術加白術。若熱郁。倍山梔加黃連。若痰郁。加南星、枳殼、豬牙、皂莢。若血郁。加桃仁、紅花、牡丹皮。若食郁。加山楂、神曲、麥芽。越曲丸（解諸郁) 神曲（炒) 香附（童便浸) 蒼術 川芎 山梔仁（炒各等分) 上為細末。水丸如綠豆大。每服五七十丸。食遠溫滾水送下。逍遙散 治肝膽兩經(jīng)郁火。以致脅痛頭眩。或胃脘當心而痛�；蚣珉谓O痛。或時眼赤痛。連及太陽。無論六經(jīng)傷寒。但見陽癥。悉用此方。婦人郁怒傷肝。致血妄行。赤白yin閉。沙淋崩濁等癥。俱宜此方加減治之。易曰。風以散之。此方是也。 柴胡 白芍 歸身 白術 茯苓 甘草 姜棗引。 上方加熟地名黑逍遙散。加丹皮、山梔名加味逍遙散。加人參名柴芍參苓散。加大力子、川芎、丹皮、山梔名梔子清肝散。加蔓荊子川芎丹皮山梔名當歸川芎散。加熟地、川芎、丹皮、鉤藤、秦艽名秦艽地黃湯。加木瓜、米仁、熟地、川芎、山梔、膽草名清肝養(yǎng)榮湯。 七味飲 治肝經(jīng)氣虛。筋無所養(yǎng)。變?yōu)楹�癥。以致筋骨疼痛。腳軟懶行及傷寒服涼藥過多。木中無火。手足牽引。 肝經(jīng)血虛。以致火燥筋攣。變?yōu)榻Y(jié)核瘰疬等癥。經(jīng)曰。辛以潤之。此方是也。 熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 肉桂 上方加五味名加減八味飲。 小柴胡湯 治少陽不和。凡耳聾脅痛�？诳嘌鄢�。咽干目眩。隨癥加減。 柴胡 黃芩 人參 半夏 甘草 姜棗引。 上方加丹皮、山梔名加味小柴胡湯。去半夏加山梔、連翹、川芎、桔梗，名柴胡清肝散。 左金丸 治肝膽郁火。胸脅痛不可忍。酒濕發(fā)黃。每食吞酸吐酸。如醋浸心。酸水噯出口中齒不可合者。 黃連 茱萸 上方一名四金丸。為末粥丸。白術陳皮湯下。 滋腎生肝飲 治肝火郁于胃中。以致倦怠嗜臥。飲食不思�？诳恃试�。及婦人小便自遺。頻數(shù)無度。凡傷寒后熱已退而見口渴者用之。 熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 柴胡 當歸 五味 白術 甘草 上方去柴胡白術甘草加生地名益陰地黃湯。去柴胡、澤瀉加人參、黃芪、麥冬、廣皮名人參補肺湯。 歸脾湯 治心火衰甚。不能生土。以致土困金敗。外兼咳嗽吐痰。寒熱往來。盜汗。急以此方去木香加白芍以治之。凡見脾胃衰弱。飲食不思。大便泄瀉�？倢倬�火不旺所致。此補本法也。凡各種虛癥。補中益氣湯所不效者。投以此方。若加酒炒白芍北五味子以斂其心氣。奏效更神也。 歸身 遠志 棗仁（炒研) 茯神 木香 人參 黃芪（蜜炙) 白術（土炒) 甘草 圓眼（去核) 姜棗引。 上方加丹皮山梔名加味歸脾湯。導赤散 治心火亢甚。小腸郁結(jié)。不能通利。此方治之。白濁沙淋等癥。合逍遙散。 生地 木通 黃芩（或用黃連或用甘草) 養(yǎng)榮湯 凡屬大虛癥。勿論其脈與病。但服此方。諸癥悉退。此十全大補湯對子也。十全大補。但分氣血。此則五臟皆補。無乎不到。驗案舉例：趙某某，女，五十三歲，2001年6月初診。大怒之后，口苦咽干，心煩急躁，脅肋脹痛，喜太息，納呆，便溏。舌紅胖，苔薄白，脈弦細�？崭寡�糖：12.5MMOL/L、尿糖：（2＋)。西醫(yī)診斷為：糖尿病。筆者開導了病人，囑咐了生活上應注意的問題，并沒有開降糖藥，依據(jù)中醫(yī)診斷為：郁證，證屬少陽不利、肝脾不和，和解少陽、調(diào)和肝脾，治以小柴胡湯加減。五劑頓愈。空腹血糖：6.1MMOL/L、尿糖：（－)。病人反而大惑不解，“大夫，我不是糖尿病嗎，不是終身疾病嗎？”筆者只好告知:“你不是糖尿病！”病人歡喜而去。