隨著天氣轉(zhuǎn)冷，寒氣漸襲，以肩背痛為主要癥狀的患者日益增多。來診的患者以中青年為多見，女性多于男性。主要以肩背部板滯，酸重疼痛，或牽連后頸，肩胛不舒為主要表現(xiàn)，伴有背部怕冷，局部熱敷或拍打、扣擊可得到暫時舒緩。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肩背冷痛患者的增多，與現(xiàn)代生活方式有一定關(guān)系，尤其是夏季久居空調(diào)房間，以及電腦、電視的普及，使人們長時間處于固定姿勢，經(jīng)脈高度緊張，若再兼肩背部受涼，則可造成局部的慢性損傷。
辨治方藥
肩背痛之名，首載于《素問·臟氣法時論》：“因風(fēng)濕或濕熱相搏，痰飲流注，臟腑氣血虧損而致�！迸R床上，將肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉、筋骨和肩后部連及胛背疼痛稱之為肩背痛。《癥因脈治》有“外感肩背痛”和“內(nèi)傷肩背痛”之分。肩背冷痛當(dāng)屬于外感肩背痛。本病常因睡眠時肩背外露，或汗出脫衣，或體弱氣血虧虛，或貪涼久處空調(diào)房間，被風(fēng)寒濕邪侵襲，關(guān)節(jié)經(jīng)脈郁阻，氣血運(yùn)行不暢，或閃挫損傷，氣血運(yùn)行受阻而致。臨床多從寒、濕、痰、瘀論治。劉啟廷認(rèn)為，督脈貫脊運(yùn)行于背部正中，達(dá)太陽經(jīng)后分左右循行于脊旁，督脈統(tǒng)攝全身之陽氣，太陽經(jīng)主人一身之表，若肩背痛為外邪所客者當(dāng)屬于太陽經(jīng)病，由內(nèi)而致者則以督脈為主。故治療宜溫通經(jīng)脈，活血行氣，散寒止痛，擬方溫經(jīng)通脈湯。
方藥組成：當(dāng)歸30克，川芎15克，炒白芍30克，桂枝30克，葛根15克，羌活15克，片姜黃30克，全蝎10克，細(xì)辛5克，甘草10克。
服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服；藥渣趁熱外敷患處，每日1次。
功用：溫經(jīng)通脈，活血止痛。
組方依據(jù)：肩背冷痛通常為發(fā)生在風(fēng)寒痹痛病中的一個癥狀，也有些病人單獨(dú)出現(xiàn)肩背痛。肩背痛雖然病算不大，但活動受限，有的酸、木、冷、痛讓人難以忍受，以致心煩意亂，影響日常工作和生活。本病主要受寒冷侵襲所致，背部常與寒涼之物接觸，久則寒涼凝于脈絡(luò)，阻滯氣血運(yùn)行，從而發(fā)為疼痛。故治療當(dāng)以活血補(bǔ)血、溫經(jīng)通脈、散寒止痛為主。
方中當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，苦泄溫通，辛香走竄，既能補(bǔ)血，又可活血，兼具行氣止痛之效，為血中之氣藥；川芎辛溫香竄，走而不守，具活血行氣、散風(fēng)止痛之效；炒白芍具補(bǔ)血斂陰、柔肝止痛之效，為治療諸般疼痛之要藥；三藥合用，動中有靜，靜中寓補(bǔ)，補(bǔ)中有散，補(bǔ)而不滯，臨床聯(lián)合應(yīng)用效果尤佳。桂枝解肌和營、溫經(jīng)通陽，可用治風(fēng)寒表證引起的肩背肢節(jié)酸疼、肩周炎、風(fēng)濕痹痛等；葛根辛散解肌、升陽發(fā)表，善于緩解項(xiàng)背肌肉痙攣，為表證兼項(xiàng)背強(qiáng)急之要藥；二藥合用，散寒解表、緩解項(xiàng)背強(qiáng)痛尤佳。羌活解表散寒，祛風(fēng)勝濕，具有較強(qiáng)的發(fā)散風(fēng)寒和止痛效果，用于風(fēng)寒濕邪侵襲所致的肢節(jié)疼痛、肩背酸痛，尤以上半身疼痛更為適用；片姜黃辛溫味苦，具有活血行氣、通經(jīng)止痛之效，尤善治風(fēng)濕肩臂疼痛，且可助桂枝通達(dá)陽氣、溫經(jīng)散寒、活血通脈；全蝎具熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功，對風(fēng)寒濕痹久治不愈、筋脈攣縮，甚則關(guān)節(jié)變形之頑痹療效頗佳，細(xì)辛祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛，可用治寒邪入絡(luò)之肌肉關(guān)節(jié)痛；甘草補(bǔ)中緩急，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏補(bǔ)血活血、溫經(jīng)通脈、行氣散寒、消痹止痛之功。
加減：體虛易感、動則汗出屬氣虛者，加黃芪、人參以補(bǔ)中益氣，固衛(wèi)護(hù)表；頭昏頭沉、眩暈耳鳴屬肝風(fēng)上擾者，加天麻、地龍、夏枯草以熄風(fēng)降火；伴見腰痛者，加杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯腰；伴見頸部轉(zhuǎn)側(cè)不利者，倍葛根。
典型病例：劉某，女，45歲，2013年4月15日初診。主訴頸肩背部發(fā)緊、板硬、隱痛不舒1月�；颊咚伢w虛弱，平時畏寒怕風(fēng)，易患感冒，稍微活動則出汗，一月來肩背部僵硬冷痛逐漸加重，掣及頸部酸痛，常以抖肩動作緩解不適，伴隨腰背酸楚，心煩，失眠，納食一般，二便自調(diào)。月經(jīng)衍期，量少，色暗，白帶不多。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緊。依據(jù)舌脈癥候，辨為陽氣不足，衛(wèi)外失固，寒濕入侵，絡(luò)脈受阻，氣滯血瘀，筋肉失養(yǎng)，發(fā)為疼痛。治宜益氣固表，溫經(jīng)通脈，活血止痛。方用溫經(jīng)通脈湯加味。
處方：黃芪30克，人參15克，當(dāng)歸30克，川芎15克，炒白芍30克，桂枝30克，葛根15克，羌活15克，片姜黃30克，全蝎10克，細(xì)辛5克，甘草10克。取藥6劑，每日1劑，水煎2次，取汁混合，分2次早晚溫服，藥渣加少許白醋炒熱，每晚外敷患處20～30分鐘。注意藥渣溫度，防止?fàn)C傷，同時囑其注意頸肩背部保暖。
2013年4月21日二診，自覺頸肩背部緊束、板硬疼痛感明顯減輕，但仍覺背部發(fā)涼，活動后自汗，唯病患處無汗，以手觸之皮溫略低，心煩、睡眠較前改善。效不更方，仍以上方繼服10劑。
2013年5月3日三診，肩背冷痛基本消失，但勞累后仍有背部兩肩處緊板感，輕輕叩擊可暫時舒緩，此為督脈受阻，陽氣運(yùn)行不暢所致，故仍以上方鞏固治療。因疼痛基本消失，去全蝎，又取藥15劑，服用方法同前。
2013年5月18日復(fù)診，肩背部不適感基本消失，服藥期間未再發(fā)生感冒，考慮素有表虛易感病史，與玉屏風(fēng)散方以強(qiáng)身固表。
按：肩背痛雖然不是什么大病，但其難受程度往往使患者長時間處于一種心理上或生理上不愉快的狀態(tài)，進(jìn)而影響日常的工作和生活。從就診年齡段看，以中青年為多見，職業(yè)以伏案從事計(jì)算機(jī)操作者為多，與肩背部受涼及慢性損傷有一定的關(guān)系，如長時間處于固定姿勢，經(jīng)脈高度緊張，項(xiàng)肩背部便會出現(xiàn)疼痛、僵硬等感覺。在治療時，一般要求患者配合局部外敷，告知背部受涼多是在不知不覺中發(fā)生的，嚴(yán)重時才出現(xiàn)癥狀，而且癥狀將逐漸加重。因此，一定要改變不良的生活習(xí)慣和工作方式。隨著冬季的到來，要及時添加衣被，防止背部受涼，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，防患于未然。
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