口臭一證是臨床常見病癥之一，可單見，亦可并見于各種疾病之中，而現(xiàn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材對(duì)這一方面的論述卻是一個(gè)空白，現(xiàn)以個(gè)人臨床體會(huì)總結(jié)如下：（不妥之處，望請(qǐng)指正)
口臭
一、概述
口臭一證是指自覺或者他人發(fā)覺口氣臭穢難聞為主要臨床表現(xiàn)的疾病，屬于內(nèi)科范疇，多伴有胃腸道、呼吸道疾病。中醫(yī)學(xué)亦稱之為“口臭”。
二、病因病機(jī)（一)病因
1、飲食因素 飲食不潔，納入穢物，或嗜食辛辣、厚味，影響胃腸通降，濁氣不降，清陽不升；或因飲食不節(jié)，胃腸通降失常，宿食、宿便不暢，反悔于上而致；
2、情志因素 情志不遂，
肝氣郁結(jié)，無以疏導(dǎo)中土，或肝郁化火，火熱犯胃，胃氣不降，穢濁上犯而致；
3、疾病因素 素有肺胃腸疾，導(dǎo)致肺胃不降，腸氣不通，穢氣上犯而致。
4、勞適因素 過度勞累，耗氣傷陽或過度安逸，陰盛陽靜，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，清陽不升，穢濁不降。（二)病機(jī)
口臭一證，總責(zé)于氣機(jī)升降失常，胃腸失于通降，清陽不升而穢濁之氣上犯而致。病位在胃腸，與肝、肺、脾密切相關(guān)；脾主升清，胃主降濁，升降相依，互根互用，若脾失健運(yùn)化，清升不足則胃腸傳導(dǎo)失常，濁氣無以下潛而��；肝主疏泄以升為用，胃主腐熟以降為常，胃為陽腑，喜木克疏氣方能通降，故肝之疏泄失常，無以疏導(dǎo)中土，胃氣不降而病；肺胃同主降氣而潛心火，口為肺胃共有之門戶，肺氣宣降失常，胃濁之氣不降而病。
總之，口臭一證總責(zé)氣機(jī)，穢濁為陰當(dāng)以下潛，下潛者肺胃之功同，且腎主潛納，久病者須當(dāng)考慮，降濁以承清，此為從降而治；穢濁上犯責(zé)清氣不升，清氣為陽當(dāng)以上升，上升者肝脾之功同，且心為陽臟，主蒸騰、炎上，久病者須當(dāng)考慮，承清以降濁，此為從升而治；然升降如一，互根互用，清升濁降則各司其位。口在上為陽，清氣之門戶；谷道在下為陰，穢濁之出入；故病在氣機(jī)，位在胃腸，責(zé)于肝、脾、肺、胃。
三、鑒別診斷
肺
癰者，多伴口中穢濁，此為肺葉腐敗，宣降失常，潔臟不清，病在肺而多實(shí)，伴咳吐大量腥臭濃痰、入水即沉、高熱、汗出等。
腸癰者，亦可見口中穢濁，此為腸腑腐敗，通降失常，傳導(dǎo)不及，穢濁之氣上承，病在腸而多急，伴左下腹疼痛、高熱、無矢氣等。
上訴只為常見病癥鑒別，類似口臭，卻病情緩急側(cè)重不一，虛實(shí)有別，需當(dāng)辯證而治。
四、辯證分型（略)
口臭一證病情多雜，牽涉甚廣，不可拘泥，頑執(zhí)于型。
五、治療原則
承清降濁，芳香避穢。
六、用藥注意
口臭一證在用藥上需要注意，臭穢亦氣，根在升降，標(biāo)在氣分；故遣方用藥時(shí)，需當(dāng)辨明。（一)實(shí)證
實(shí)證者多在陽腑之亢，以寒熱取之升降；實(shí)熱證當(dāng)以取氣分寒藥為要，寒以清熱，入氣清穢，如
石膏、
黃芩、
竹茹、
枇杷葉、
梔子、
淡豆豉類，氣藥宜生，取清升之意而不助熱，如生
枳殼、生
雞內(nèi)金、生
白術(shù)、生白
扁豆類；實(shí)寒證當(dāng)以取氣分熱藥，熱以散寒，入氣升清，如
小茴香、
肉桂、
陳皮、白
豆蔻、
砂仁類，氣藥宜焦，取焦能燥陰而不助寒，如炒枳殼、炒白術(shù)、炒
香附、炒陳皮類；（二)虛證
虛證者多在陰臟之虛，以燥潤取之升降；虛熱者當(dāng)以取血分潤藥為要，血以養(yǎng)體，潤以降熱，如
山萸肉、
玉竹、
熟地、
五味子、
石斛類，氣藥宜清散，取清虛越之浮火而不傷陰，如
薄荷、
蘆根、
柴胡、
桔梗、淡豆豉類；虛寒者當(dāng)以取氣分燥藥為要，氣以充體，燥以化陰，如
茯苓、白術(shù)、肉桂、干
姜、小茴香類，氣藥宜香燥，取助陽升清而能化陰，如枳殼、
白芷、
羌活、陳皮、香附類；
上訴二證，均可酌情佐以芳香避穢之藥以增強(qiáng)療效，如羌活、白芷、陳皮、
白豆蔻類；甚者可酌情而用通下之藥，如
火麻仁、
枳實(shí)、
大黃、
番瀉葉類（三)用藥小結(jié)
口臭一證可以單獨(dú)出現(xiàn)，可參雜于各種疾病之中，且與肝、脾、肺、胃、腸密切相關(guān)，故除上訴用藥注意外，還當(dāng)需考慮到各個(gè)臟腑的虛實(shí)盛衰而酌情用藥，如肝郁化火，灼胃傷肺而至口臭者，可酌情配伍梔子、
龍膽草、
郁金類；如脾虛濕停，升降失常之口臭者，可酌情配伍茯苓、
黨參、
白扁豆、桔梗類等等�？傊豢深B拘。
七、用法及給藥途徑
邪實(shí)正虛者多以內(nèi)服，非巧功能達(dá)，其本之故也；其標(biāo)或吸或漱；辛香之藥多以散劑兼以霧化吸入；清解之藥多以湯劑兼以冷卻涮漱。
八、預(yù)防保健
1、清潔口腔、勤飲熱水；
2、飲食有節(jié)有潔，起居有常，勞逸適度；
3、以神闕為軸，順逆各30次，輕揉腹部，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能；或以天樞、足三里、大腸腧等穴輕揉；
4、保持心情舒暢。
九、實(shí)例剖析案例一：（本人案例)
患男，23歲，2009年5月8日來診，主訴口臭口苦3余年，伴大便溏泄，粘滯不爽，晨起困乏不適，自覺陣陣
發(fā)熱（體溫正常)，胃中
嘈雜不適，喝冷飲后胃中稍減，飲冷后易
腹瀉，伴腸鳴，矢氣臭穢無聲，舌苔白膩微黃，余無特殊。中西醫(yī)常治無效而來就診。
此證為脾濕木郁，疏導(dǎo)不及，郁火灼胃而致。
治療以健脾疏肝，清胃降逆。
方擬：生白術(shù)25g 黃芩15g 青竹茹15g 白豆蔻8g 云茯苓25g
炒枳殼15g
防風(fēng)10g 炒
白芍15g
吳茱萸8g 青柴胡10g
水煎服，日1劑，5劑。
復(fù)診時(shí)，自訴口臭明顯減輕，大便稍成型，無粘滯感，口苦、發(fā)熱感消失，未訴腸鳴腹瀉。仍晨起犯困，后以
逍遙散加減繼進(jìn)10余劑而告愈。
案例二：（本人病例)
患男，65歲，2010年10月19日來診，主訴口臭、善饑心慌10余年，加重1月余來診；素有慢性淺表性胃炎10余年，時(shí)好時(shí)壞，中西藥曾服無數(shù)，有所緩解，遇勞累或激動(dòng)時(shí)加重，白天困倦無力，不思進(jìn)食，夜間多食，饑餓感，甚時(shí)伴心慌、
心悸，夜不能寐，查血糖正常，無
糖尿病家族史，二便尚可，舌苔薄白質(zhì)偏暗，余無特殊而來診。
此證為陰血虧虛，虛火浮越于中焦，胃失降濁而致。
治療以養(yǎng)虛斂肝，引火歸元。
方擬：山
萸肉50g 白芍25g 白術(shù)15g
蒲公英15g
鮮
枇杷葉10g 郁金10g 生雞內(nèi)金10g
沉香6g(后下)
水煎服，日1劑，7劑。
復(fù)診時(shí)，自訴夜間饑餓多食消失，睡眠轉(zhuǎn)佳,未訴心慌、心悸，精神恢復(fù)較好。后以逍遙散加減為散劑，早晚空腹淡鹽水送下5-10克，以鞏固療效，至今未見復(fù)發(fā)。
提示：以上資料為個(gè)人心得，謝絕套用臨床及轉(zhuǎn)載，違者后果自負(fù)！
－－－－－－－－－－－感謝樓主的理論醫(yī)案，學(xué)習(xí)了！但口臭至少還與牙齒有關(guān)吧？如胃火牙痛、少陰不足陽明有余牙痛及
齲齒。
－－－－－－－－－－－還可以結(jié)合五臭以別病位。肝膽之臊臭。心小腸之焦臭。脾胃之香臭。肺大腸之腥臭。腎膀胱之腐臭。臭的產(chǎn)生多有滯之象，
