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傷寒雜病:JT傷寒辯證

溫病乎?少陰乎?(中醫(yī)辯證的重要)
這是二○○五年夏寫的舊作,那一年臺(tái)灣發(fā)少陰和溫病的人很多,今年倒是大青龍湯煎劑用得挺多的。歲歲五運(yùn)六氣不同,亦不足為怪。僅供參考。

少陰乎?──月前北部傷寒所見所感──

最近,二○○五年春,北部(我住這兒,別處我不知)不少人得的感冒是,一開始病,就喉嚨痛得很厲害……

去年冬至,暖得異乎尋常,中國人說「冬不藏精,春必溫病」,元?dú)庠撌諗康臅r(shí)候沒有好好固藏溫養(yǎng)它,到了來年春天,「病毒」為「細(xì)菌」護(hù)航,一發(fā)起來,不單是感冒(病毒),同時(shí)全身或局部會(huì)有「發(fā)炎」的細(xì)菌感染現(xiàn)象出現(xiàn)。

這種「溫病」,本來是古有明訓(xùn),而又合乎時(shí)下現(xiàn)狀的?墒,實(shí)際在周遭見到的,卻往往是令人不忍的中醫(yī)做法:

有不少人春天發(fā)的是「傷寒」的「少陰病」,卻被絕大部分的市面中醫(yī)當(dāng)作「溫病」而醫(yī)壞,差點(diǎn)死在陰溝里。

溫病,因?yàn)橥瑫r(shí)有細(xì)菌感染,有「發(fā)炎」的狀況,是實(shí)火,所以脈是非常急勁,且時(shí)而帶「滑」的調(diào)子,有點(diǎn)像是白虎湯證的那種脈而稍微圓滾滾一點(diǎn),一個(gè)平頻率頗虛的人,一得溫病,脈也好像吃足了十年份補(bǔ)藥一樣勁猛有力。

而少陰病,病毒直中腎經(jīng),脈是非常沉而且細(xì)弱的,自己一把,就能發(fā)現(xiàn):得少陰病時(shí),脈比平時(shí)細(xì)、沉、微非常多,而且一定會(huì)很想躺,見了床就想仆上去,不想起來做事(不只是身體上的懶,心情上也懶)

這本來就是兩種截然不同的病,照理說,是決不會(huì)搞錯(cuò)的,我寫前面那些的時(shí)候自己也覺得廢話啰嗦──不是學(xué)過一點(diǎn)點(diǎn)中醫(yī)誰也曉得的事嗎?

可是,臺(tái)北的許許多多醫(yī)生,見到少陰病,也當(dāng)作是溫病。溫病要「發(fā)表清熱解毒涼血」,少陰要「溫經(jīng)散寒」,治法等同天淵!結(jié)果,弄錯(cuò),苦了病家,又壞了中醫(yī)的名聲。

話先講清楚:我并不是說臺(tái)灣無溫病,溫病當(dāng)然是有的。一得了溫病,輕癥銀翹散(先喉微痛或破嘴巴者)或葛根湯(先傷津液后又感冒,一感冒就人發(fā)燥熱,可說是溫病傷寒,也可說是熱傷風(fēng),常發(fā)于海邊大曬一天玩回來后或坐飛機(jī)被空調(diào)抽干后)科中吃一吃就了事;重的話,如果要退高燒,白虎湯也可用(桂林古本有溫病治法,我尚未一一試用到上手,只得退而求其次,待高賢指點(diǎn));要偷懶,來個(gè)「專病專方」,銀翹散或十味敗毒散外掛中劑生地或重劑石膏也可,看是熱在氣分還是血分(這個(gè)蠻容易,氣分較熱右手脈強(qiáng),血分熱左手脈強(qiáng),新手也能分辨),熱在氣分的話,生石膏一開要到四兩(前述白虎湯亦然),搗碎一點(diǎn)煮,高燒才退得掉。如果是血分脈急而滑,生地、丹皮也可以下,大約三五錢開始試,分幾次喝(因?yàn)樯刂惖臎鲅幒笞饔眯U大的,弄不好涼壞了人,男人可能變鼻子過敏,女人下個(gè)月就延經(jīng)了;反而是生石膏多用無妨,時(shí)下不少醫(yī)師畏石膏而濫用生地,似乎是搞反了?),可以用科中,也會(huì)熱退病愈。除此之外,科中普濟(jì)消毒飲也可以用,效果不算太差,慢些,也穩(wěn)些。

(※注1.生石膏用法,可見于張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》各處。其書之于溫病,亦提及羊角之使用;而羚羊角之效,《名醫(yī)心得叢集》譚氏述渠論之甚詳可參!2.白虎湯若因渴要加人參白虎加人參湯,JT在此建議用黨參,莫用人參。用了人參,燒會(huì)很難退。人參這味藥不是那么好用的,我所見過很會(huì)用人參的高手,是指定一個(gè)產(chǎn)地固定品種的人參,一直試吃,吃到了然于胸,于是就只用那一種。不然效果隨品種而千奇百怪,令人措手不及,惲鐵樵先生等人之著作中就曾提及虛勞少女服老山參,一服即瞎的事實(shí)。再者,張仲景所說的人參,有可能藥性較近似于今日之黨參。而實(shí)際驗(yàn)之臨床,如理中湯,則用黨參效果遠(yuǎn)勝人參,用人參的吃了會(huì)有滯悶感,效力慢;用黨參則見效甚速而服者感受甚暢。個(gè)中諸多不明之處,尚乞高賢有以教我。)

可是,離譜的是,一見到喉痛,就判定為溫病,什么普濟(jì)消毒飲外掛龍膽瀉肝湯再加板藍(lán)根、連翹打去,這種做法就太不可取了。

不要忘記,少陰腎經(jīng)連接到人的扁腺,少陰受邪,元?dú)馍喜粊,扁桃腺失去生命能量的保護(hù),沒了抵抗力,細(xì)菌愛怎么長就怎么長,于是也會(huì)爛、會(huì)喉痛如刀割。這古時(shí)候叫作「喉痹」,西醫(yī)可能都當(dāng)作是發(fā)炎吧,但,同樣是喉嚨痛,來路卻是大不相同的。

一感冒就喉嚨痛時(shí),第一件事就是自己把自己的脈,分辨出是溫。ê榛)還是少陰(沉細(xì)),然后才好出手。如果是少陰,麻黃附子細(xì)辛湯(科中每次1.5克,一天四五次)或桂林古本的附辛芩連湯(用單味藥配的話,黃連可稍較原書減量;或是用成方麻黃附子細(xì)辛湯2克搭葛根芩連湯1克,一天三次)立刻吃,也會(huì)很快好轉(zhuǎn),同時(shí)少陰病的特征「很想躺」或是連帶的發(fā)燒癥狀也會(huì)緩解──少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之。

如果這一關(guān)慢了半拍,沒守好,那也不要緊,《傷寒論》:如果是身體沉重、痛,或是原來不抖腿的人現(xiàn)在會(huì)抖腿了(可算作「身瞤動(dòng)」乎?),或兼有拉肚子等兼證,用真武湯科中五克再掛兩三克附子,多吃幾次,吃到舌根發(fā)麻,接著手腳也覺得又麻痹又重,等大約一兩個(gè)小時(shí),這陣麻的感覺退掉時(shí),燒也會(huì)退,病也好了一大半。又或者手腳一動(dòng)會(huì)扯痛,脈又沉細(xì)得快把不到,當(dāng)歸四逆湯吃吃也會(huì)好,總之《傷寒論》中有成例可循,照書生病、照書吃藥即可。

(※注3.科中的真武湯成方與古方相比,附子太輕而白朮太重,古方的附子一大約折為三兩,現(xiàn)在當(dāng)作一兩來制藥是略有偏差的。朮多附少的真武湯會(huì)很容易吃上火,補(bǔ)足附子的量、再加附子帶白朮的藥性之后會(huì)好很多。最近有一家「順然」制藥的真武湯,白朮的比例對(duì)了,只需補(bǔ)一點(diǎn)附子就好,還不錯(cuò)。)

但是,真是少陰病,若當(dāng)溫病醫(yī),就會(huì)醫(yī)壞,不會(huì)好。偏偏眼下中醫(yī),醫(yī)到病人送西醫(yī)急診打點(diǎn)滴的,很多。

明明大陸在1972年紅斑狼瘡就曾以幾帖《金匱》升麻鱉甲湯醫(yī)好過(當(dāng)然,是要「證」合,不是在推銷專病專方),我朋友得這個(gè)病,某中醫(yī)系的大教授親口跟他打包票說:「這個(gè)中醫(yī)沒辦法醫(yī)!一定要交給西醫(yī)!」這樣你有辦法嗎?

朋友在新竹問中藥鋪:「有賣石膏嗎?」他們說:「有,『熟』石膏!褂謫枺骸赣腥擞脝幔俊勾鹪唬骸赣,做豆花用!供ぉみ@是在告訴我們,那一帶的醫(yī)生無人會(huì)用生石膏嗎?──(我在臺(tái)北藥鋪看到的都是生石膏,還蠻可以放心,請(qǐng)臺(tái)北以南的朋友千萬不要用到熟石膏!生石膏是直條紋的結(jié)晶體,熟石膏是白灰;生石膏煮過在湯底像碎玻璃渣一粒粒分開的,熟石膏會(huì)結(jié)成一整塊石膏像那樣的東西。用熟石膏不但不能退熱,反有大害。)

中醫(yī)的世界自己亂來,弄得人民對(duì)中醫(yī)失去信心,這個(gè)罪過,可就不能推卸給「西醫(yī)打壓中醫(yī)」了。
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