所在省市 長沙
職 業(yè) 農民
婚 否 已婚
性別，年齡 女，64歲
現(xiàn)在主要癥狀：
口干，眼睛干干的，胳膊下面骨頭痛，胳膊痛，筋骨痛，胸口不痛，胃脹，出虛汗，頭暈，小便不盡、有點黃，心情煩躁，大便一天三到四次成條，人容易疲憊。
主癥特點（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關伴隨癥狀。)：
口干、胃脹痛、胸脹（吃飯后明顯)、兩脅脹痛、汗多（晚上汗多比白天明顯，早晨沒汗)、小便頻
現(xiàn)在是否艾灸：
否
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
最初發(fā)病的年份月份（請一定認真填寫):2012年4月
病情加重的年份月份（請一定認真填寫):2012年6月
西醫(yī)病名：冠心病、動脈狹窄
發(fā)病季節(jié)：都有
發(fā)病原因：勞累
是否長期用過激素：
否
是否大量用過消炎藥：
否
是否做過手術：否
以下括號內屬于自己的癥狀用紅筆標注
面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)：
眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點？有無干澀，脹感，眼下顏色)：
出汗情況（有，無，少汗，多汗，白天汗，醒時出汗，睡后出汗，出汗時伴發(fā)熱？活動時出汗？)：
部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：
頭頸明顯
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)：
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無泛酸？有無異味？潰瘍否？腫痛否？睡時是否流口水？)：
嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：食后食物堵塞感，有嘔感
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
咽（干，痛，癢，吞咽困難)：
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)：
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)
：
心下（滿，堵，脹，燒)：
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質)：
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部脹，前額部，全頭)：
項（僵，痛，酸，重，脹)：
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)：
左肩抬不起來
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)：
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)：
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內，外)：膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：
3、請選擇與下列項目對應的身體狀況——括號內屬于自己的癥狀用紅筆標注
飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
喜歡方便面
睡眠（多，少，平時是否易困倦？是否失眠？多夢？不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：
大便（次數3-4次，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱痛？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)：
小便（次數，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數，有無血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多2次？)：
房事：（有無
多少
性欲旺盛，性冷淡
陽痿
早泄
手yin，幾年手yin史
曾墮胎)是否遺精
皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：
月經（周期，多，少，提前，延期，深紅，先黯暗，后鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊？有無痛經？)：
白帶（有，無，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：
胎產情況（有無經歷胎產？孕3產3？有無流產史？)：
4、請回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風，怕熱，哮，喘，咳，氣短，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕。
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。
7、體溫
呼吸
心率
血壓
8、現(xiàn)代醫(yī)學檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內窺鏡檢，CT，核磁)：
-------------------------------日期: 2012-06-18 |
患者親屬 20:32:14 先生，我姐姐的婆婆，還得麻煩您開藥 |
水先生 20:32:31 可以 |
患者親屬 20:49:56 他媽胃痛，胸口脹，筋骨痛、口干、小便不盡、大便正常�？诓豢� |
患者親屬 20:50:21 她是一天到晚都出汗，晚上出汗出得多些，早上起來就沒汗了。 |
患者親屬 20:51:10 問診單我填好給你 |
21:22:56 21:22:56 |
患者親屬 21:29:03 前面口干口苦，我讓她吃小柴胡湯合瓜蔞薤白半夏湯，沒用，后來加上梔子吃了3天，現(xiàn)在不苦只有口干。尿頻也沒辦法改善，胃脹也是 |
患者親屬 21:30:02 我還是把這個病人交給您看。不敢隱瞞藥史，怕對您的判斷有影響 |
患者親屬 21:30:49 先生，請您好好看看。 |
水先生 21:38:18 大便每天3到4次？ |
患者親屬 21:38:56 是的 |
水先生 21:41:18 病人現(xiàn)在每天都吃什么東西？ |
患者親屬 21:42:04 一日三餐，應該是飯和菜。她比較喜歡吃方便面 |
患者親屬 21:42:21 米飯，不吃面食 |
患者親屬 21:42:28 方便面除外 |
水先生 21:42:33 她這個每天3到4次大便，有多久了 |
患者親屬 21:43:04 之前沒說起，現(xiàn)在問才說。有蠻久了，估計有一個月 |
患者親屬 21:43:11 我問問 |
水先生 21:44:24 每天3到4次大便，這個現(xiàn)象有一個月了？ |
患者親屬 21:44:41 不是一個月，說生病前就這樣了 |
患者親屬 21:44:44 蠻久了 |
患者親屬 21:45:13 4月份胸痛發(fā)作，4月份之前一直這樣 |
患者親屬 21:50:48 先生，您還有問題嗎？如果沒有，我想休息了，明天要上早班。 |
水先生 21:51:40 ***********處方 |
水先生 21:51:55 每日1劑。連服7天后反饋 |
患者親屬 21:52:08 哦，好的。謝謝您。您早點休息。 |
日期: 2012/6/26 |
患者親屬 7:42:57 我姐姐的婆婆也沒藥了，您能現(xiàn)在看看嗎？ |
水先生 8:17:59 你姐姐的婆婆服用這個方子后，感覺哪些改善了？ |
患者親屬 8:34:22 先生，問過來了。情況都有很多改善。就是先前口苦沒有了，這兩天又有了。心里煩躁也是這兩天才有的。其他的都有很多好轉 |
水先生 8:54:57 你姐姐的婆婆的大便的情況呢 |
患者親屬 8:55:29 您等下，我問問 |
患者親屬 8:57:10 還是一天三四次 |
水先生 9:07:15 成型的，還是稀的 |
患者親屬 9:08:11 成形的，不稀了 |
水先生 9:11:15 你姐姐婆婆的方子調整如下 |
水先生 9:12:09 ******處方合方 |
水先生 9:15:14 每日1劑。連服5天后反饋 |
患者親屬 9:16:33 好的，謝謝您 |
日期: 2012/7/2 |
患者親屬 20:33:09 我姐姐的婆婆需要反饋 |
水先生 20:36:06 請說 |
患者親屬 20:36:27 他媽胃脹，胸口兩邊脹，大便3次成條，眼睛干。好了，就這些，那些全好了。明天沒藥了。 |
患者親屬 20:36:40 這是我姐姐發(fā)過來的 |
患者親屬 20:36:54 先生，您開的藥效果很好 |
患者親屬 20:41:42 很多癥狀沒了 |
患者親屬 20:41:58 現(xiàn)在人精神也好很多 |
患者親屬 20:42:14 原來走路一會就累 |
水先生 20:42:22 現(xiàn)在呢 |
患者親屬 20:42:49 現(xiàn)在很好了 |
患者親屬 20:43:42 胃脹說一會好一會又脹，就這個還沒好透，說胸還脹 |
水先生 20:44:57 他媽媽的方子不變，請繼續(xù)服用6天 |
患者親屬 20:45:53 好的，謝謝。 |
日期: 2012/7/27 |
患者親屬 21:37:17 先生，我姐姐的婆婆不要吃藥了。她們嫌麻煩。 |
水中火 發(fā)表于 2013/1/18 16:44
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不對
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