每一個學(xué)中醫(yī)的青年學(xué)子，都希望自己早日成才，象老中醫(yī)一樣顧客盈門，施展才技，解人疾苦，受人尊敬。但又苦于自己年輕，經(jīng)驗匱乏，而自嘆：多年的媳婦熬成婆，慢慢熬吧。那么有沒有縮短這個過程的可能和辦法呢？我認(rèn)為完全是做得到的。只要方法思路正確一定能提前達(dá)到理想的彼岸——名中醫(yī)。
下面就談一談我的認(rèn)識。
中醫(yī)從古到今一直分為兩大派，一為醫(yī)經(jīng)派；一為醫(yī)方派。醫(yī)經(jīng)派奉《黃帝內(nèi)經(jīng)》為圭臬，走的是辨證施治的路子；醫(yī)方派遵奉的是《傷寒雜病論》(或也可稱為神農(nóng)扁鵲方)，走的是湯方辨治的路子。二者孰長孰短，客觀的說，只要學(xué)好都能達(dá)到著名中醫(yī)的水平，即中上工的水平。但是從客觀實際來看，醫(yī)方派之路更適合青年中醫(yī)快速成才和生存。
從人類認(rèn)識事物的過程來看，都是先從具體的事物開始的。先認(rèn)識香蕉、蘋果、西瓜，才進(jìn)而認(rèn)識水果的概念；如果沒有香蕉、蘋果的具體形象，你怎樣告訴他水果的涵義，他都很難理解。學(xué)中醫(yī)與此同理，中醫(yī)理論學(xué)的再好，沒有具體的方藥病案基礎(chǔ)，也還是不會看病。過去的老中醫(yī)，尤其是農(nóng)村的，沒有很系統(tǒng)很全面的理論知識，學(xué)個三二年就會看病，就是先掌握了具體的老師傳授的方藥；相反的是我們中醫(yī)大學(xué)畢業(yè)的本科生博士生學(xué)了五六年，飽讀經(jīng)書，滿腹經(jīng)綸卻不會看病，是什么問題呢？我看就是認(rèn)識論出問題了。學(xué)習(xí)過程顛倒了。如果我們的學(xué)生先不要學(xué)高深的理論，而是先跟老師學(xué)方藥，學(xué)具體看病，一招一式積累個二年，增長些具體形象的知識，再學(xué)習(xí)內(nèi)難經(jīng)一類，恐怕就不一樣了。這就叫先易后難，先具體后抽象。湯方辨證就是具體的形象的。我只要先記住，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩用桂枝湯就行了；嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之；熱利下重者，白頭翁湯主之就夠了，就可以先看簡單的病，實際上經(jīng)驗多了一樣能看復(fù)雜病。不必先要去弄懂什么營衛(wèi)不和、少陽太陽之類的理論。說明一點，不是不要弄明白理論，而是說暫時先不要去糾纏這些東西，以后隨著時間的推移，臨床經(jīng)驗的增多，再看書研究，自然而然就會懂了，也會運用了。專方專藥相對好掌握，也容易見效，從而可以大大地增強學(xué)習(xí)運用中醫(yī)的信心。實際過去的醫(yī)學(xué)大家都走的這個路。先錄一段南京中醫(yī)藥大學(xué)著名中醫(yī)孟景春教授自敘學(xué)醫(yī)的歷程片斷以證我言。
我祖籍在江蘇張家港市，自曾祖父至父輩，素以耕作傳家，年屆十八歲那年，經(jīng)人介紹至楊舍鎮(zhèn)（即現(xiàn)張家港市zhengfu所在地)湯禮門先生處學(xué)醫(yī)。湯先生乃滬上名醫(yī)丁甘仁先生的弟子，故也可稱是丁派了。由于湯師也是一方名醫(yī)，診務(wù)比較忙，當(dāng)時做醫(yī)生的規(guī)矩，都是上午門診，下午出診。由于這樣，所以對學(xué)生的教學(xué)方法是：首先交給學(xué)生幾本必讀的醫(yī)著：唐容川編著中西匯通醫(yī)書5種，即《傷寒論》《本草問答》《醫(yī)經(jīng)精義》《血證論》《金匱》，將此5種書作為基本讀物。由于忙于診務(wù)，無時間對學(xué)生講解，只是交代學(xué)生說明這是學(xué)好中醫(yī)的必讀之書，由學(xué)生自學(xué)。在門診時隨著先生看病抄方，下午出診時，只帶高年資的學(xué)生跟隨。其余學(xué)生都進(jìn)行自學(xué)。學(xué)習(xí)書籍除以上5種外，還有由丁甘仁先生所編著的《中藥輯要》、由汪昂編著的《湯頭歌訣》，均要求我們背誦。學(xué)習(xí)的方法基本如此。在一月中抽一兩次時間，把學(xué)生集中起來，講講學(xué)習(xí)的重點和重要性，抽某一醫(yī)書（當(dāng)然均在5種書內(nèi))中的片段講一講。然后要求學(xué)生寫一點學(xué)習(xí)心得體會。再有便是做一些實際操作的技術(shù)。都是屬于中醫(yī)外科方面，如熬膏藥（創(chuàng)口外貼)，攤膏藥，研中藥，做紙拈（稱為藥線)，相當(dāng)于現(xiàn)在西醫(yī)用消毒紗布，還有包藥，又如先生行外科手術(shù)時，學(xué)習(xí)消毒和切開時如何用刀、如何排膿等等。所有學(xué)習(xí)的方法基本如此。到了最后一年也是最關(guān)鍵的一年，結(jié)束后，即將自己開業(yè)，走上社會，如果一點技術(shù)都沒有，則將無所作為了，所以也非常擔(dān)心。但是，老師還是關(guān)心學(xué)生的前途，為了自己的聲譽，也總是希望從他門下學(xué)習(xí)的弟子，不能無聲無息。于是給每個學(xué)生贈送幾件開業(yè)的“資本”，令學(xué)生抄錄丁甘仁的醫(yī)案，抄錄丁甘仁的“一百十三方”，其中有內(nèi)、外、婦、幼各科常見病的辨證處方，并有加減方法等。還有外科（包括皮膚，五官科)各種病的外治方藥。也是先生日常應(yīng)用的配方，不過在未學(xué)習(xí)前，只見到方的名稱而未知其具體的藥物和配制方法。到了學(xué)習(xí)結(jié)束時，就作為為師送給每個弟子的禮物。并反復(fù)交代：初出茅廬，對待每個病員，不論疾病的輕重，必須慎重細(xì)微，切不可推諉，可先按丁甘仁先生的“一百三十方”挑選一較合適的處方，囑服1-2劑后復(fù)診。處理完后，接著應(yīng)再從丁甘仁的醫(yī)案中，找到相應(yīng)的病種，在醫(yī)案中從癥狀、舌苔脈象和病機分析等，弄清楚病因病機和立法處方，做到心中了然。再次復(fù)診便能有的放矢開針對病情的處方，如三診時獲效，這一經(jīng)驗便能牢記于腦海之中。這一方法，確實穩(wěn)妥而效。
從以上敘文可以看到孟老中醫(yī)學(xué)習(xí)的過程首先是方藥，并不是什么內(nèi)難經(jīng)陰陽五行虛理論，凈玩實的。方藥實際上也就是湯方辨證，易學(xué)易懂易用。
第二個方面的理由是：青年中醫(yī)，初出茅廬，走上社會，首先面臨的是生存，要養(yǎng)家糊口，安身立命。如果不能很快打開局面，爭得顧客，獲得收入，那怎么能行呢?要想打開局面，迅速出名，專病專方，湯方辯證為一捷徑，舍此無二。君不見社會上常有一醫(yī)恃一方吃一片，憑一招吃遍天之現(xiàn)象嘛！如果不是這樣，而是孜孜于理論研究，搞辨證施治，我可以不客氣的說，一沒有臨床經(jīng)驗?zāi)惚娌涣�，即使你辨出來某證，又面臨一大堆方子的選擇，因為沒有實踐經(jīng)驗?zāi)阋策x不了。一個腎陽虛，就可有金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、陽和湯、四逆湯等湯方，沒有經(jīng)驗怎么選！辨不好，治不了病，沒有收入，吃什么喝什么？湯方辨證就沒有這個弊病，一病一方，死模式。好學(xué)，好掌握，又容易見效。只要你治好幾個病，病人就會蜂涌而至。病人是最實際的。他不管你年齡大小，資歷深淺，專家教授，只要能治好病他就認(rèn)你。不管白貓黑貓，捉住老鼠就是好貓。這就是真理。先走湯方辨證之路是青年中醫(yī)成才生存的最佳選擇。
那么辨證施治的路子可不可以走，答曰：當(dāng)然可以。只要經(jīng)濟條件富裕，慢慢積累個十來年臨床經(jīng)驗，再用點心，也不是不可以的。但我想沒有哪個青年中醫(yī)愿意慢慢熬，等到白頭皓首才出名。實際上叫我看，先走湯方辨證之路不吃虧，既能早出名早得利早有經(jīng)驗，到后來也能走到辨證施治這個路上。各位青年中醫(yī)不妨試試，這是我個人的體會，寫出來供大家參考。
