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訂正仲景全書金匱要略注:胸痹心痛短氣病脈證并治第九

師曰∶夫脈當取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責其極虛也,今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也!鹤ⅰ幻}太過則病,不及亦病,故脈當取太過不及而候病也。陽微,寸口脈微也,陽得陰脈為陽不及,上焦陽虛也;陰弦,尺中脈弦也,陰得陰脈為陰太過…

師曰∶夫脈當取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責其極虛也,今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也。

『注』脈太過則病,不及亦病,故脈當取太過不及而候病也。陽微,寸口脈微也,陽得陰脈為陽不及,上焦陽虛也;陰弦,尺中脈弦也,陰得陰脈為陰太過,下焦陰實也。凡陰實之邪,皆得以上乘陽虛之胸,所以病胸痹心痛。胸痹之病輕者即今之胸滿,重者即今之胸痛也。

『集注』李 曰∶《內(nèi)經(jīng)》云∶胃脈平者。不可見,太過不及則病見矣。寸脈為陽,以候上焦,正應(yīng)胸中部分,若陽脈不及而微,則為陽虛,主病上焦,故受病胸痹。尺脈太過而弦,則為陰盛,知在下焦,故上逆而為痛也。

尤怡曰∶上焦為陽之位,而微脈為虛之甚,故曰責其極虛。

平人無寒熱,短氣不足以息者,實也。

『注』平人,無病之人也。無寒熱,無表邪也。平人無故而有短氣不足以息之證,不可責其虛也,此必邪在胸中,痹而不通,阻礙呼吸,當責其實也。

『集注』李 曰∶上節(jié)云責其極虛,此又云實何也?經(jīng)云∶邪之所湊,其氣必虛。留而不去,其病為實是也。然短氣與少氣有辨,少氣者,氣少不足于言,《內(nèi)經(jīng)》云∶言而微,終日乃復(fù)言者,此奪氣是也。短氣者,氣短不能相續(xù),似喘非喘,若有氣上沖,故似喘而不搖肩,似呻吟而無痛是也。

尤怡曰∶平人,素無疾之人也。無寒熱,無新邪也。而乃短氣不足以息,當是里氣因邪而實,或痰、或食、或飲礙其升降之氣而然也。

胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù),栝萎薤白白酒湯主之。

『注』寸口脈沉而遲,沉則為里氣滯,遲則為臟內(nèi)寒,主上焦臟寒氣滯也。關(guān)上小緊而疾,小為陽虛,緊疾寒痛,是主中焦氣急寒痛也。胸背者,心肺之宮城也。陽氣一虛,諸寒陰邪得以乘之,則胸背之氣痹而不通,輕者病滿,重者病痛,理之必然也,喘息、咳唾、短氣證之必有也。主之以栝萎薤白白酒湯者,用辛以開胸痹,用溫以行陽氣也。

『集注』趙良曰∶凡寒濁之邪,滯于上焦,則阻其上下往來之氣,塞其前后陰陽之位,遂令為喘息、為咳唾。為痛、為短氣也。

程林曰∶胸中者,心肺之分,故作喘息咳唾也。諸陽受氣于胸,而轉(zhuǎn)行于背,氣痹不行,則胸背為痛,而氣為短也。

栝簍薤白白酒湯方

栝蔞實(搗,一枚) 薤白(半斤) 白酒(七升)

上三味,同煮取二升,分溫再服。

胸痹不得臥,心痛徹背者,栝萎薤白半夏湯主之。

『注』上條胸痹胸背痛,尚能臥,以痛微而氣不逆也。此條心痛徹背不得臥,是痛甚而氣上逆也,故仍用前方,大加半夏以降逆也。

『集注』尤怡曰∶胸痹不得臥,是胸中痛甚,肺氣上而不下也;心痛徹背,是氣閉塞而前后不通故也,其痹為尤甚矣。所以然者,有痰飲以為之援也。

栝萎薤白半夏湯方

栝萎實(搗,一枚) 薤白(三兩) 半夏(半升) 白酒(一斗)

上四味,同煮取四升,溫服一升,日三服。

『集解』魏荔彤曰∶用半夏之苦,以開郁行氣。痛甚則結(jié)甚,故減薤白之濕,用半夏之燥,更能使膠膩之物,隨湯而蕩滌也。日三服,亦從上治者,應(yīng)徐取頻服也。

心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之。

『注』上條心痛徹背,尚有休止之時,故以栝萎薤白白酒加半夏湯平劑治之;此條心痛徹背,背痛徹心,是連連痛而不休,則為陰寒邪甚,浸浸乎陽光欲熄,非薤白白酒之所能治也,故以烏頭赤石脂九主之。方中烏、附、椒、,一派大辛大熱,別無他顧,峻逐陰邪而已。

『集注』李 曰∶心痛在內(nèi)而徹背,則內(nèi)而達于外矣;背痛在外而徹心,則外而入于內(nèi)矣。故既有附子之溫,而復(fù)用烏頭之迅,佐干姜行陽。大散其寒,佐蜀椒下氣,大開其郁,恐過于大散大開,故復(fù)佐赤石脂入心,以固澀而收陽氣也。

赤石脂丸方

蜀椒(一兩一法二分) 烏頭(炮,一分) 附子(炮,半兩一法一分) 赤石脂(一兩一法二分) 干姜(一兩一法一分)

上五味,末之,蜜丸如桐子大。先食服一丸,日三服,不知稍加服。

胸痹,緩急者,薏苡附子散主之。

『注』緩急者,謂胸痹痛而時緩時急也。當審其緩急而施治。若緩而不急者,以栝蔞薤白白酒湯主之。今時緩時急,故以薏苡附子散,急通痹氣,以迅掃陰邪也。

薏苡附子散方

薏苡仁(十五兩) 大附子(炮,十枚)

上二味,杵為散,服方寸匕,日三服。

『集解』李 曰∶緩急者,或緩而痛暫止,或急而痛復(fù)作也。薏苡仁入肺利氣,附子溫中行陽,為散服,則其效更速矣。

魏荔彤曰∶薏苡下氣寬胸,附子溫中散邪,為邪盛甚而陽微亦甚者立法也。

胸痹,胸中氣塞、短氣,茯苓杏仁甘草湯主之,橘枳姜湯亦主之。

『注』胸痹胸中急痛,胸痹之重者也;胸中氣塞,胸痹之輕者也。胸為氣海,一有其隙,若陽邪干之則化火,火性氣開不病痹也。若陰邪干之則化水,水性氣闔,故令胸中氣塞短氣,不足以息,而為胸痹也。水盛氣者,則息促,主以茯苓杏仁甘草湯,以利其水,水利則氣順矣。氣盛水者,則痞塞,主以橘皮枳實生姜湯,以開其氣,氣開則痹通矣。

『集注』沈明宗曰∶邪氣阻塞胸膈,肺氣不得往來流利,則胸中氣塞短氣。方用杏仁使肺氣下通,以茯苓導引濕下行,甘草和中,俾邪去則痹開而氣不短矣。然胸痹乃胸中氣塞,土濕寒濁陰氣以挾外邪上逆所致,故橘、枳、生姜善于散邪下濁,所以亦主之。

魏荔彤曰∶此證乃邪實而正不甚虛,陽微而陰不甚盛。蓋痹則氣必塞,氣塞則必短氣,前言之矣。今開降其氣,而諸證自除矣。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓(三兩) 杏仁(五十m.payment-defi.com/wsj/個) 甘草(一兩)

上三味,以水一斗,煮取五升,溫服一升,日三服,不瘥更服。

橘皮枳實生姜湯方

橘皮(一斤) 枳實(三兩) 生姜(半斤)

上三味,以水五升,煎取二升,分溫再服。

胸痹,心中痞氣,氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之。

『注』心中,即心下也。胸痹病,心下痞氣,悶而不通者虛也。若不在心下而氣結(jié)在胸,胸滿連脅下,氣逆撞心者實也。實者用枳實薤白桂枝湯主之,倍用枳、樸者,是以破氣降逆為主也。虛者用人參湯主之,即理中湯,是以溫中補氣為主也。由此可知痛有補法,塞因塞用之義也。

『集注』魏荔彤曰∶胸痹自是陽微陰盛矣。心中痞氣,氣結(jié)在胸,正胸痹之病狀也。再連脅下之氣,俱逆而搶心,則痰飲水氣,俱乘陰寒之邪,動而上逆,胸胃之陽氣全難支拒矣。故用枳實薤白桂枝湯,行陽開郁,溫中降氣。猶必先后煮治,以融和其氣味,俾緩緩蕩除其結(jié)聚之邪也。再或虛寒已甚,無敢恣為開破者,故人參湯亦主之,以溫補其陽,使正氣旺而邪氣自消也。

尤怡曰∶心中痞氣,氣痹而成痞也。脅下逆搶心,氣逆不降,將為中之害也。用此二方者,一以去邪之實,即以安正;一以養(yǎng)陽之虛,即以逐陰。是在審其病之新久,與氣之虛實而決之。

枳實薤白桂枝湯方

枳實(四枚) 濃樸(四兩) 薤白(半斤) 桂枝(一兩) 栝蔞實(搗,一枚)

上五味,以水五升,先煮枳實、濃樸,取三升,去滓,內(nèi)諸藥,煮數(shù)沸,分溫三服。

人參湯方

人參 甘草 干姜 白術(shù)(各三兩)

上四味,以水八升,煮取三升,溫服一升,日三服。

心中痞,諸m.payment-defi.com/jianyan/逆,心懸痛,桂枝生姜枳實湯主之。

『注』心中痞,即上條心中痞氣也。諸逆,諸氣上逆也。上條之逆,不過撞心而不痛;此條之逆,則心懸而空痛,如空中懸物動搖而痛也。用桂枝生姜積實湯,通陽氣破逆氣,痛止痞開矣。

『集注』程林曰∶諸逆如脅下逆搶心之類,邪氣獨留于上,則心懸痛。

尤怡曰∶諸逆,該痰飲客氣而言。心懸痛,謂如懸物動搖而痛,逆氣使然也。

桂枝生姜枳實湯方

桂枝(三兩) 生姜(三兩) 枳實(五枚)

上三味,以水六升,煮取三升,分溫三服。

『集解』趙良曰∶枳實。生姜,原以治氣塞、況于痞乎?故較前條稍減輕分兩,使痞者下其氣以開之。懸痛屬飲者,得生姜以散之,既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者,以所逆非一,或通陽氣,或破結(jié)氣,或散寒氣,皆能去痹也。

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